Тонзиллит – воспалительное заболевание небных миндалин. По своему течению это заболевание бывает острым, и тогда называется ангиной, и хроническим. Всплеск заболеваемости приходится на зимне-весенний период. Тонзиллит крайне редко поражает детей грудного возраста в связи с незрелостью лимфаденоидного аппарата, а также пожилых людей из-за возрастной инволюции.

Причины тонзиллита

Как правило, тонзиллит вызван патогенными микроорганизмами (бактериями, реже вирусами и грибами). Заражение обычно происходит от больных людей воздушно-капельным путем, возможна передача возбудителей через еду и напитки, при прямом контакте.

Чаще всего воспаление небных миндалин вызывают бактерии:

• Гемолитический стрептококк является виновником 40% всех тонзиллитов;
• Золотистый стафилококк;
• Коринебактерии;
• Гемофильная палочка.

Вирусные ангины могут быть спровоцированы:

• Вирусом простого герпеса;
• Аденовирусом;
• Коронавирусом;
• Риновирусом;
• Вирусом инфекционного мононуклеоза;
• Вирусом гриппа и парагриппа.

Факторы, способствующие заражению, включают:

• Снижение иммунитета;
• Общее переохлаждение или употребление холодных продуктов;
• Переутомление и стресс;
• Нерациональное питание.

При сочетании одного из перечисленных факторов и контакта с возбудителем через 12-72 часа развивается клиническая картина острого тонзиллита. Проникнув в ткань миндалин, возбудитель начинает активно размножаться и выделять токсины, которые и вызывают явления воспаления.

Причинами хронического тонзиллита служат:

• Часто повторяющиеся ангины;
• Постоянное нарушение носового дыхания (искривленная носовая перегородка, полипы);
• Очаги хронической инфекции, находящиеся в близлежащих отделах (кариозные зубы, синуситы, аденоиды у детей);
• Врожденные и приобретенные иммунодефициты.

Интересно, что в миндалинах человека с хроническим тонзиллитом можно выявить несколько десятков возбудителей одновременно, но в глубине очага преобладает только один.

Симптомы тонзиллита

Основными проявлениями тонзиллита являются:

• Боль во время глотания;
• Першение в горле и сухой кашель;
• Затрудненное дыхание;
• Повышение температуры тела;
• Общие проявления интоксикации.

При осмотре доктор визуализирует:

• Набухание и покраснение небных миндалин;
• В тяжелых случаях в ткани миндалин отмечаются некротические участки и гной;
• Увеличенные и болезненные регионарные лимфоузлы.

Для уточнения диагноза обычно делают анализ мазка из зева.

На основании специфических признаков выделяют четыре вида острого тонзиллита.

• Катаральная ангина – наиболее легкая форма заболевания. При этом патологический процесс ограничен поверхностью небных миндалин и часто является лишь первой ступенью в прогрессировании тонзиллита.
• Фолликулярная ангина протекает уже более тяжело, с вовлечением в процесс не только слизистой миндалин, но и фолликулов (долек).
• При лакунарной ангине (наиболее часто встречаемой) поражаются верхние отделы дыхательных путей, а в лакунах миндалин формируется гнойно-воспалительный процесс. По мере прогрессирования заболевания он распространяется на всю поверхность гланд.
• Некротическая ангина – самое опасное проявление острого тонзиллита. Во время этого процесса происходит массивная гибель ткани миндалин, ее отторжение. Нарушается отток содержимого и образуется абсцесс в лимфоидной ткани. При этом миндалины покрыты сероватым налетом, содержащим гной, бактерии и фибрин. После удаления налета остаются большие язвы с неровными краями.

При хроническом тонзиллите симптоматика более стертая. Больного может беспокоить ощущение инородного тела при глотании, неприятный гнилостный запах изо рта, признаки общей интоксикации (слабость, утомляемость, апатия). Во время осмотра выявляются признаки хронического воспаления: утолщения и спайки в небных дужках, гной и пробки в миндалинах, увеличенные лимфоузлы. При частых обострениях хронического тонзиллита высока вероятность развития фатальных осложнений.

Осложнения тонзиллита

Наиболее грозные осложнения тонзиллита включают:

• Паратонзиллярный абсцесс. Такое скопление гноя около миндалин возникает через 3-4 дня после прекращения проявлений болезни. Начинается он с внезапного повышения температуры тела до фебрильных цифр, сильнейшими болевыми ощущениями в глотке, которые не связаны с глотанием, и припухлости шеи. Осложнение это очень опасно и требует незамедлительной госпитализации пациента в стационар.
• Ревматизм – самое серьезное отдаленное осложнение тонзиллита, как правило, хронического. Связано оно с запуском аутоиммунных процессов, которые по ошибке разрушают собственные клетки организма. В результате поражения клапанного аппарата может сформироваться порок сердца. Если в процесс вовлечена ткань почки, возникает гломерулонефрит.
• При генерализации инфекции может развиться пиелонефрит и даже сепсис (заражение крови).

Лечение тонзиллита

Лечение при тонзиллите может быть медикаментозным и хирургическим.

При консервативном методе выполняют:

• Удаление участков некроза и гноя, промывание миндалин и обработку их антисептиком или антибиотиком. Показано также полоскание горла каждые 2 часа и щелочные ингаляции. При необходимости можно использовать средства для орошения полости рта (спреи) или леденцы с противомикробным действием
• Назначение пероральных антибиотиков без показаний может только ухудшить ситуацию, так как подавляет местный иммунитет. При неправильно подобранной терапии вырабатывается устойчивость возбудителя, поэтому желательно предварительно сделать посев с определением чувствительности.
• Противогрибковые препараты назначают, если возбудитель заболевания относится к дрожжеподобным грибам.
• Для укрепления общего иммунитета оправдано назначение иммуномодуляторов и витаминов группы В и С.
• Из аппаратных методов применяют физиотерапию (например, УВЧ) и фонофорез с различными лекарствами.

К хирургическому лечению прибегают при неэффективности терапевтического, обычно оно используется при хроническом тонзиллите.

• Традиционное удаление миндалин с помощью специального инструмента. При этом отмечается значительное кровотечение и болезненность. В современном здравоохранении практически не практикуется.
• Лазерное удаление гланд путем их выжигания.
• Криодеструкция воспаленных участков с использованием жидкого азота.
• При помощи ультразвукового или радиоволнового метода можно удалить лишь воспаленную часть миндалины.

При лечении паратонзиллярного абсцесса наиболее эффективным будет его вскрытие и выведение гноя, дальнейшее дренирование и антибиотикотерапия.

Профилактика тонзиллита

Целью профилактики является выявление людей с очагами хронической инфекции. В ходе диспансерного наблюдения проводят своевременное лечение микробных воспалений. Мероприятия, направленные на повышение иммунитета (рациональное питание, занятия спортом, отказ от вредных привычек), делают организм более устойчивым не только к тонзиллиту, но и к другим патогенным микроорганизмам.