Кашель представляет собой защитную рефлекторную реакцию на раздражитель. Раздражителем дыхательных путей является слизь, мокрота, инородное тело. Слизь и мокрота могут быть воспалительной или аллергической природы. Клетки слизистой оболочки, выстилающей дыхательные пути, вырабатывают слизистый секрет и в норме, для увлажнения воздуха. Усиление продукции слизи (иногда гнойного характера) начинается при запуске иммунных механизмов, при попадании чужеродных антител в дыхательную систему — микробы, вирусы, аллергены. Иммунный ответ может быть адекватным, как при заболевании, и патологическим (извращенным, чрезмерным) при аллергическом приступе.

При кашле происходит быстрое и сильное изгнание воздуха из легких и бронхиального дерева. Во время кашлевого толчка сильно сокращаются мышцы бронхиального дерева, межреберные вспомогательные мышцы и голосовая щель. Одновременно с сокращением мускулатуры происходит быстрый выдох. Во время кашля из-за сужения просвета и быстрого выдоха воздух, изгоняющийся из грудной клетки, летит с очень высокой скоростью. Это позволяет очистить воздухоносные пути и облегчить дыхание.

Кашель как симптом.

Кашель у детей может носить физиологическую, а не патологическую природу. При этом приступ будет спровоцирован конкретным раздражителем, например, воздух, содержащий табачный дым, носить кратковременный характер и возникать эпизодически.

Патологический кашель будет возникать приступообразно или носить постоянный характер. При таком кашле ребенок будет мучиться, беспокоиться, задыхаться, возможно, появление рвоты на высоте кашля. Одышка может быть экспираторная (затруднен выдох) или инспираторная (затруднен вдох), может отсутствовать. Кашель может сопровождаться мокротой (гнойной, слизистой, «ржавой») или оставаться сухим, надсадным. Нередко кашель протекает на фоне другой симптоматики, такой как насморк, температура, недомогание, но может появляться изолированно при некоторых заболеваниях, или быть первым симптомом.

Какие заболевания детского возраста сопровождаются кашлем.

Наиболее часто кашель возникает при следующих заболеваниях:

• Бронхит, трахеит;
• Пневмония (вирусная, бактериальная);
• Аллергический кашель (бронхиальная астма, бронхоспазм);
• Коклюш;
• Дифтерия (дифтерийный круп);
• Попадание инородного тела в дыхательные пути;

Кашель при воспалительных заболеваниях дыхательных путей будет сопровождаться интоксикацией, повышением температуры тела, другими воспалительными симптомами. При вирусных бронхитах или пневмониях кашель, как правило, будет вторичен по отношению к другим симптомам. Сначала у ребенка появятся признаки ОРЗ, а именно насморк, боль в горле, температура, и только потом кашель. Первое время кашель будет сухим или со слизистой мокротой. Мокрота желтого или зеленого цвета (гнойная) появляется при присоединении бактериальной флоры. Если воспаление не затрагивает мелкие бронхи и само легкое одышка может не появляться, так как дыхательная система продолжает справляться со своей основной функцией. Если заболевание вызвано бактериальной флорой мокрота будет гнойная, и появиться на ранних стадиях. Бронхит, вызванный патологической микробной флорой, у детей может начаться без предшествующего ОРЗ.

При аллергическом приступе кашель будет появляться изолированно от другой воспалительной симптоматики. Если кашель возникает вследствие приступа бронхиальной астмы, нередко будет нарастать экспираторная одышка, возможно, появиться синюшный оттенок кожи, ребенок будет сидеть, опираясь на руки.

Бронхит, трахеит.

Кашель возникает по утрам или в течение дня появляется приступами. Кашель относительно спокойный. Вначале чаще сухой, через 2-3 дня появляется мокрота, состояние несколько улучшается. Возможно появление осиплости голоса, боли в горле. Перед кашлем зачастую присутствуют симптомы ОРЗ.

Пневмония.

У детей пневмонии возникают чаще, чем у взрослых, в силу несовершенства иммунной системы. Пневмония, как правило, сопровождается высокой температурой, может возникать сразу, на фоне полного здоровья, после переохлаждения. Кашель сопровождается желтой, зеленой, «ржавой» мокротой. При пневмониях неизбежны такие симптомы как одышка и резкое ухудшение общего состояния. Если в легком сформирован абсцесс (полость с гноем), мокрота может выходить в объеме до 100-200 мл. Пневмония это заболевание, требующее стационарного лечения, под контролем специалистов. Ни в коем случае не рекомендуется лечить пневмонию самостоятельно, тем более в раннем детском возрасте.

Коклюш.

Заболевание, вызываемое Bordetella pertussis, возникающее преимущественно в детском возрасте. Характеризуется заболевание приступообразным «лающим» кашлем, с характерным внешним видом ребенка: синюшность, вздутие вен на шее. Кашель при коклюше звучит необычно, пугающе. Врач педиатр легко распознает такой приступ. Коклюш тяжелое и опасное заболевание, которое должно быть диагностировано на ранних этапах и лечиться врачом.

Дифтерия.

Тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся появлением налетов на слизистых оболочках рта, носоглотки и иногда трахеи. При дифтерии развивается истинный круп. Он начинается с кашля, который потом может перейти в приступ удушья и полную асфиксию. У детей при трахеите (ляринго-трахеите) может развиваться ложный круп, схожее состояние, так же сопровождающееся удушьем. Ложный круп, в отличие от истинного, может быть купирован введением сосудосуживающих препаратов. Крайней мерой может служить орошение дыхательного горла элементарным раствором нафтизина или других капель, обычно применяемых от насморка. Эти состояния являются показаниями для экстренной медицинской помощи, необходимо обращаться в скорую медицинскую помощь.

Приступ бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма это аллергическое заболевание. Приступ бронхиальной астмы развивается чаще в вечернее и ночное время, при встрече пациента с аллергеном. Характеризуется затруднением выдоха, одышкой. В легких случаях приступ кашля купируется самостоятельно, реже может развиться астматический статус. Осложнением астматического статуса будет выраженная дыхательная недостаточность. Приступ астмы купируется ингаляционным введением препаратов для лечения астмы, или внутривенным введением гормональных препаратов. При развитии астматического статуса следует немедленно вызывать скорую помощь. До приезда врачей ребенка надо усадить, открыть окно для большего притока кислорода, произвести (не более 4) ингаляций лекарства, если оно назначено врачом ранее.

Лечение кашля может носить симптоматический или этиологический (лечение причины) характер. Схему лечения кашля должен назначать врач, а не работник аптеки или медицинская сестра. Перед назначением препаратов доктор обязательно собирает анамнез (историю) болезни ребенка и проводит элементарное объективное обследование (слушает ребенка, назначает анализы крови, рентген и др.)

Выше рассмотрены наиболее частые заболевания, сопровождающиеся приступом кашля у ребенка. Если кашель появляется ежедневно, пугает и беспокоит ребенка, сопровождается изменением внешнего вида малыша, другими клиническими проявлениями, следует немедленно обратиться за медицинской квалифицированной помощью.