Ишиас (ишалгия) – это неврологическое заболевание, основным проявление которого является болевой синдром, который обусловлен поражением седалищного нерва (греч. «Ischia») воспалительной или невоспалительной этиологии. Часто в болевом синдроме имеет значение рефлекторный компонент, когда боль возникает из-за мышечного спазма в ответ на повреждения структур крестцово-подвздошного сочленения, а также при сигнализации от болевых рецепторов фиброзного кольца, задней продольной связки, фасеточного сустава и других связок и мышечных образований.

Симптомы ишиаса

Клиническая картина, или симптомы ишиаса, складывается прежде всего из болевых проявлений и их последствий. Следует иметь, однако, в виду, что при лечении симптомов ишиаса нельзя забывать и о воздействии на механизмы развития заболевания, которые не всегда нормализуются при исчезновении болевых ощущений.

Боли при ишиасе носят иррадиирующий характер. Это значит, что неприятные ощущения возникают по ходу седалищного нерва: больные жалуются на боли, возникающие в ягодице и в задненаружных отделах ноги, не достигающие пальцев ног. Наблюдается усиление симптомов при перемене положения тела, при ходьбе и долгом пребывании в сидячем положении, а также при кашле и чихании. Если указанные выше зоны пальпировать, то есть ощупать, то можно обнаружить болезненные зоны и болезненные узелки в толще мышечной ткани. Расположение таких образований чаще всего наблюдается в толще трехглавой мышцы и рядом с костными выступами нижних конечностей. Узелки нередко вызывают боль во всей зоне, если на них нажать. Этот механизм носит название «триггерного».

Ишиас может сопровождаться двигательными и чувствительными нарушениями в зонах иннервации седалищного нерва. Двигательные нарушения чаще всего бывают со стороны трехглавой мышца (невозможность стоять на носках).

Причины ишиаса

Среди этиологических факторов ишиаса огромная доля приходится на дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартрит.

Остеохондрозом называют дегенеративное повреждение хряща межпозвоночного диска и реактивные изменения со стороны смежных тел позвонков. Запускающим весь процесс явлением служит повреждение студенистого ядра, то есть, той части межпозвонкового диска, которая расположена в его центре и окружена фиброзным кольцом. При наличии патологических и чрезмерных физических нагрузок студенистое ядро, в норме упругое, становится менее упругим, происходит его высыхание и деполимеризация входящих в его состав веществ. При этом ядро перестает выполнять свою функцию амортизации, а позвоночник теряет гибкость. Механические факторы приводят к тому, что фиброзное кольцо диска начинает выпячиваться, в нем образуются трещины. Затем происходит выпадение фрагментов студенистого ядра через эти трещины. Описанные явления носят названия последовательно протрузии диска и грыжи диска.

Данные процессы не могут не сопровождаться реактивными изменениями со стороны костной системы. Находящиеся рядом позвонки претерпевают изменения минерального состава. От пораженных позвонков и суставов активно начинает поступать болевая импульсация, а в ответ на нее происходит сокращение близлежащих мышц по рефлекторному механизму. К этим мышца относятся межпоперечные, межостистые и мышцы-вращатели. Мышечный спазм усиливает болевую импульсацию, и порочный круг замыкается.

Длительные мышечные спазмы, изменения в суставах, протрузия и грыжа диска не могут не сказаться, в конечном итоге, на выходящих из позвоночного канала нервных корешках. Их компрессия, или сжатие, а затем воспаление (радикулит) обусловливают всю корешковую симптоматику, которая следует за болями в спине. Воспаление корешка седалищного нерва (корешок S1) и служит причиной заболевания, именующегося ишиасом.

Диагностика ишиаса

Диагноз ишиаса складывается из наблюдения характерных для заболевания симптомов, а также признаков изменения состояния вовлеченных в процесс мышц и связок. Из инструментальных методов исследования применяются рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника.

На рентгеновском снимке наблюдаются следующие изменения позвоночного столба. Сглажен лордоз (изгиб вперед) поясничного отдела. Смежные позвонки сдвинуты друг относительно друга; «соскальзывание» вышележащего позвонка носит название спондилолистеза. Нередко наблюдаются горизонтально направленные разрастания костной ткани – остеофиты. Происходит уменьшение высоты межпозвоночной щели, что свидетельствует об уплощении диска. КТ и МРТ выполняют уточняющую функцию. С их помощью можно лучше судить о деталях и о локализации процесса.

Лечение ишиаса

Терапия заболевания может складываться из медикаментозного лечения ишиаса (применение лекарственных препаратов) и применения народных средств лечения ишиаса. К последним относятся регулярное посещение бани с применением березового веника, ванны с экстрактом сосны, местное применение медвежьего или барсучьего сала.

Медикаментозное лечение ишиаса состоит из применения обезболивающих средств (анальгетиков), нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), средств, улучшающих микроциркуляцию, миорелаксантов (средств, снимающих мышечный спазм).

Диапазон используемых анальгетиков очень широк: от анальгина и парацетамола до трамадола и наркотических анальгетиков. Имеет значение тяжесть болевого синдрома и возможность его купирования стандартными обезболивающими средствами. Анальгетики следует принимать по часам, не дожидаясь возникновения болевого синдрома.

Из НПВС внутрь принимают ибупрофен, кетопрофен, диклофенак (вальторен), кеторолак, индометацин.

Пентоксифиллин (трентал) – это средство, улучшающее микроциркуляцию. Его вводят внутривенно капельно в условиях стационара.

Из миорелаксантов применяют мидокалм, сирдалуд и другие. Важно помнить, что медикаментозное лечение ишиаса обязательно должно быть дополнено мануальной терапией, выполнением специальной гимнастики для лечения ишиаса. Также активно используются в клинической практике методы физиотерапевтического лечения.

Гимнастика при ишиасе

В терапии корешковых синдромов, и ишиаса в том числе, лечебная физкультура играет далеко не последнюю роль. Она способствует укреплению мышечного корсета, снятию патологического спазма мелких мышц, который способствует персистенции патологического процесса и активно вовлечен в его патогенез.

Все упражнения для лечения ишиаса должны выполняться под контролем специалиста по лечебной физкультуре, потому что при неправильном выполнении высока вероятность усугубления процесса и причинения себе вреда. Общая направленность упражнений при ишиасе – это растяжение задней поверхности бедра, постепенное и очень осторожное. Для этого в положении лежа подтягивают колени к груди и фиксируют их руками, можно осторожно попытаться выпрямлять ноги в коленном суставе. Продолжительность упражнения составляется около 30 секунд, его следует повторить десять раз.

Другое упражнение при ишиасе – повороты корпуса тела с элементами скручивания. Существует множество его модификаций: сидя на стуле, стоя с расставленными на ширине плеч ногами. Полезны также при ишиасе наклоны корпуса в стороны, выполняющиеся в положении стоя.

Профилактика ишиаса (меры предупреждения)

Как известно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить. В случае ишиаса имеют место очень простые рекомендации по профилактике. В общем виде их можно сформулировать как укрепление мышц спины.

Важно всегда следить за своей осанкой, при ходьбе держать спину прямо, не сутулиться как в сидячем положении, так и при ходьбе. Если ваша работа носит сидячий характер, например, работа в офисе за компьютером, необходимо каждые полчаса вставать и немного ходить по комнате.

Необходимо регулярно заниматься физкультурой, особенное внимание следует уделять упражнениям, направленным на укрепление мышц спины. К ним относятся все упражнения, в которых задействован корпус тела.

Нужно избегать поднятия тяжестей (особенно женщинам) и переохлаждения. В данном случае речь идет, прежде всего, о переохлаждении поясничной области.

Обувь на высоком каблуке также относится к факторам риска для развития ишиаса. Следует покупать только удобную обувь с каблуком высотой до 5 см. Если женщина уже страдает от периодически возникающих болей в спине, то следует рассмотреть вопрос об отказе от обуви на высоком каблуке.