Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов, вследствие проникновения в них патогенной микрофлоры. Инфекция чаще всего попадает в лимфатические узлы лимфогенным путем (с током лимфы), также возможно проникновение микроорганизмов гематогенным (с током крови) или контактным (непосредственно в лимфатический узел при травме или с соседних тканей) путем.

Лимфатическая система включает в себя лимфатические сосуды и узлы, которые, как известно, являются биологическими фильтрами организма на пути распространения инфекции. В большинстве случаев лимфаденит – вторичный, он развивается в ответ на проникновение микроорганизмов. Очень редко может иметь место как самостоятельное заболевание.

Причины пахового лимфаденита

• Воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов инфекционной природы и инфекции, передающиеся половым путем. Это самая частая причина пахового лимфаденита. Этиологической причиной в таких случаях выступают бактерии, грибки или простейшие (стафилококи, стрептококи, микоплазмы, гонококы, трихомонады, кандиды и др.).
• Гнойные процессы нижней части туловища и ног (фурункул, карбункул, рожа, панариций, трофическая язва и прочие гнойные раны).
• Очень редко причиной пахового лимфаденита могут выступать такие серьезные заболевания, как чума, туляремия, туберкулез, актиномикоз.
• Еще одно заболевание, которое поражает паховые лимфоузлы, это венерическая лимфогранулема (паховый лимфогранулематоз). Возбудитель — Chlamydia trachomatis серологических типов L1-L3.

Классификация пахового лимфаденита

По первостепенности поражения лимфатических узлов:

• Первичный
• Вторичный

По количеству вовлеченных в патологический процесс узлов:

• Региональный – поражение лимфоузлов только паховой области
• Генерализированный – затронуты не только паховые лимфоузлы, но и другие области тела

По времени заболевания:

• Острый
• Хронический

По характеру воспаления:

• Серозный
• Гнойный
• Флегмонозный
• Гангренозный
• Геморрагический

По этиологии:

• Бактериальный
• Грибковый
• Паразитарный

Клинические признаки пахового лимфаденита

В паховой области анатомически различают три группы поверхностных лимфатических узлов: нижние, верхнемедиальные и верхнелатеральные. Они доступны для пальпации и в норме они

безболезненны, размером с горошину, эластические, не спаянные между собой и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Глубокие паховые лимфоузлы не доступны пальпации.

Клинические признаки пахового лимфаденита очень характерны. Ему присущи все признаки классического воспалительного процесса – покраснение, боль, местное повышение температуры, оттек и нарушение функции.

Острый лимфаденит начинается с быстрого увеличения размеров одного или нескольких лимфоузлов паховой области. Узлы очень болезненны при пальпации или движениях. Поначалу они не спаянны друг с другом и с тканями, но со временем они становятся плотными и спаиваются в один большой конгломерат. Можно отметить местное повышение температуры над пораженным участком, иногда может повышаться и общая температура (гнойные, гангренозные и специфические формы). Кожа над пораженными узлами становится гиперемированной, цианотичной, блестящей и натянутой. Движения в тазобедренном суставе становятся болезненными, и нарушается их амплитуда (больной щадит пораженный участок).

При негнойных лимфаденитах общая реакция организма выражена слабо. При гнойных поражениях местная симптоматика сопровождается ярко выраженной общей симптоматикой интоксикационного синдрома (лихорадка, общая слабость, нарушение аппетита и сна).

Возможные осложнения пахового лимфаденита

Распространение гнойного процесса на соседние области может привести к развитию флегмоны, абсцесса, тромбофлебита, и даже сепсиса. Возможен прорыв гноя на кожу и образование свища.

Диагностика пахового лимфаденита

В большинстве случаев диагноз пахового лимфаденита не вызывает у специалиста никаких трудностей. Как правило, такой диагноз можно поставить только на основе собранного анамнеза, жалоб больного и клинической картины заболевания.

В случаях, когда клиническая картина выражена не очень ярко и возникает потребность в проведении дифференциального диагноза со схожими заболеваниями, могут понадобиться дополнительные методы диагностики.

Анализ крови может помочь провести дифференциальный диагноз. При паховом лимфадените особых изменений может и не быть, кроме лейкоцитоза и увеличения СОЭ. Если увеличение лимфатических узлов обусловлено гематологическими заболеваниями (лимфома, лимфогранулематоз), то картина крови поможет в этом разобраться.

Если лимфаденит имеет хронический характер и у врача есть подозрения на его неинфекционную природу, то можно провести биопсию пораженного узла с гистологическим и морфологическим анализом полученной ткани.

Ценным диагностическим методом является ультразвуковая диагностика пораженного участка, которая входит в группу не инвазивных методов визуализации и позволяет с большой точностью провести дифференциальный диагноз между паховыми лимфоаденопатиями.

В большинстве случаев паховый лимфаденит развивается на фоне воспалительных заболеваний половых органов, потому обязательно нужно проводить их осмотр и весь спектр лабораторных анализов для обнаружения возбудителя и целенаправленного лечения инфекции.

Нужна тщательная дифференциальная диагностика с паховой грыжей. При такой хирургической патологии нельзя терять ни минуты. Потому каждый врач, имея дело с паховым лимфаденитом, должен помнить о паховой грыже.

Лечение пахового лимфаденита

Методы лечения пахового лимфаденита зависят от его причин. Если поражение лимфатических узлов наступило вследствие венерической болезни, то ее адекватное и успешное лечение может избавить пациента от лимфаденита.

Если причину воспаления лимфатических узлов не удалось установить, то подход к лечению должен быть комплексный. Используют как терапевтические методики лечения, так и хирургические.

Для начала больной должен соблюдать постельный режим с иммобилизацией пораженного участка тела и легкоусвояемую диету. Антибиотикотерапия занимает ведущее место в лечении лимфаденита. Антибиотики назначают, выходя из данных посева гноя и определения чувствительности выделенных микроорганизмов. В комплекс лечения обязательно должны входить обезболивающие и противовоспалительные средства. Общеукрепляющая, дезинтоксикационная, иммуностимулирующая терапия тоже играет ни маловажную роль.

Хирургические методы лечения нужно использовать только в крайних случаях (гнойные осложнения). Паховые лимфоузлы являются важными коллекторами лимфы на пути ее оттока. После их хирургического удаления возможны серьезные осложнения (лимфостаз и слоновость).

Также в комплексе лечебных мероприятий проводят и местную терапию с использованием противовоспалительных и антимикробных мазей и кремов.

Физиотерапевтические методики лечения справляют неплохой результат, но только на начальных этапах лечения (гальванотерапия, электрофорез и др.).