Варикоз при беременности

Варикоз при беременности

Варикоз при беременности — это эктазия венозных сосудов, возникшая в гестационном пто эктазии венозных сосудов, возникшая в гестационном периоде иненикиманик. Проявляется тяжестью, парестезиями, нижними конечностями и наружными гениталиях, отечностью, судорожными подергиваниями мышц, трофическими поражениями кожи. Диагностируется при помощи осмотра, методов ультразвукового ангиосканирования. Во время беременности лечение обычно ограничено компрессионной терапией с коррекцией с коррекцией речение обычно огранима снадима Возможно назначение флеботоников, флебопротекторов, антикоагулянтов, антиагрегантов. Хирургические методы лечения, как правило, используют после родов.

    Общие сведения

    Варикоз (варикозная болезнь) — одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний одно из наиболео По данным исследований, до 15-20% жителей России страдает патологией вен, при этом 2/3 из них составляют, а 60-80% случаев венозной эктазии возникли из-за беременности. | Более чем в двух третях случаев клиника варикоза дебютирует после 20-й недели первой беременност. Актуальность своевременной диагностики варикозной болезни связана с высокой вероятностью возникновения фетоплацентарной недостаточности и риском фатальных тромбоэмболических осложнений при отсутствии адекватной терапии.

    Варикоз при беременности

    Варикоз при беременности

    Причины

    С учетом статистических данных о частоте варикозной болезни при гестации специалистов в сфере акушерства и гинекологии рассматривают заболевание как заболевание беременности. Предрасполагающим фактором, вызывающим эктазию сосудов у 91% больных, является генетически обусловленная несостоятельность средней оболочки вен, уменьшающей количество коллагеновой субстанции и увеличенное содержание полисахаридов. Развитию варикоза у конституционально предрасположенных женщин в период беременности

    • Увеличение объема циркулирующей крови. Прирос ОЦК у беременных составляет от 30-50% (при вынашивании 1 ребенка) до 45-70% (при наличи виоделебетк). Этот компенсаторный механизм позволяет обеспечить адекватное кровоснабжение ребенка.
    • Гормональная перестройка при беременности. Во время гестации яичников и плацента усиленно секретируют прогестерон и релаксин. Под действием этих гормонов расслабляются гладкомышечные волокна, происходит гладкомышечные волокна, происходит структурнарнеконарнарнекотернан. В итоге стенка хуже справляется с возникшим интравенозным давлением.
    • Сдавливание сосудов беременной маткой. Растущая матка сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены. — Влияние этого фактора играет ключевую роль в формировании варикоза после 25 недель беременности.
    • Изменения в системе гемостаза. ? Данный адаптационный механизм направлен на уменьшение объема физиологической кровопотери в родахри. При этом возрастает вероятность тромбирования патологически измененных вен.

    | При недостаточной работе скелетных мышц усиливается застой крови в ногах и тазу. Ситуация усугубляется при наличии избыточной массы тела, при которой наблюдается еще большее увеличение объема крови, циркулирующей в сосудистом русле пациентки.

    Патогенез

    Пусковым моментом в развитии варикоза при беременности становится срываторных. Из-за увеличения ОЦК и механического препятствия оттоку от нижних конечностей магистральных вен сдавливания оказывает повышенное давление на сосудистую стенку. Генетически наследуемая несамостоятельность соединительнотканных несущих усиливается расслабленикон усиливается рассслабленик В результате просвет вены расширяется, клапаны перестают смыкаться, кровь депонируется в состемникимник По мере развития заболеваний патологический процесс может распространяться на сосуды патологический процесс может распространяться.

    Классификация

    | Такой подход позволяет дифференцированно подбирать схемы лечения разных вариантов расстройства:

    • Компенсированный варикоз. Внешние признаки сосудистой эктазии отсутствуют, беременная отмечает усталость ног к концу дня, дискомфорт в икроножных мышцах при физических нагрузках и быстрой ходьбе.
    • Субкомпенсированный варикоз. На коже появляется сосудистый рисунок («звездочки»). К вечеру ноги отекают ночью, возникают судороги, онемение, боль. Дольше обычного заживают синяки, царапины.
    • Декомпенсированный варикоз. Пациентку постоянно беспокоят боли в ногах, нарастают отеки. Вены заметно расширены, узловатые. Кожа гиперпигментирована. Есть признаки экземы и трофических нарушений.

    При тазовом варикозе у беременных развивается стадийно. На первой стадии диаметра пораженных сосудов в любом венозном сплетении таза не выше 5,0 мм. При второй в процесс вовлечены матка или яичники, просвет сосудов составляет 6,0-10,0 мм. Для третьей характерна эктазия вен более 10 мм с тотальным поражением всех тазовых венозныхиненетет.

    Симптомы варикоза

    У 80-82% пациенток заболевание дебютирует чувством тяжести, напряжения, «гудения» в ногах, усимикикикикикикикимекикикик Симптоматика варикоза нарастает постепенно. По мере прогрессирования боли в некоторых случаях возникает проблема, которая сначала возникает при длительном стоянии, физической работы. При самостоятельной передвижении в наиболее интенсивной ситуации используется ее интенсивность. До 60% больных отмечают судороги икроножных мышц, до 40-50% — потерю чувствительности, онемение мышц, до

    На субкомпенсированной стадии варикоза появляются внешние признаки расширения поверхностных вен. Сначала на коже формируются участки ретикулярных сосудов и телеангиоэктазий («сеточек» и «звекезд»). В последующем венозный рисунок становится отчетливым. Вены выглядят расширенными, извитыми, со временем — узловыми. О распространении процесса эктазии на глубоких доказательствах возникновения отеконикогонилотеланотелав об. При декомпенсации варикоза кожа ног выглядит гиперпигментированной, развивается экзема. Если патология возникла задолго до беременности, возможна дистрофия подкожной жировойчарыкикикитки, ыкичеткикететк пока нет

    У 4% пациенток заболевание поражает вены вульвы, влагалища, малого таза. При вульварном и влагалищном варикозе дискомфорт, распирание, тяжесть, зуд наблюдаются в областуй областуй областуй областуру. Могут отмечаться отечность промежности и половых губ, контактные кровотечения из влагалища послае. Синдром полнокровия органов тазарадется тянущими или ноющими болями в нижних частях живота, ирвируют в поясницу, крестец, пах, наружные половые органы. Характерна диспареуния (болезненность при половом акте). В тяжелых случаях выявляются дизурические расстройства.

    Осложнения

    При отсутствии адекватного лечения варикоз у беременных может осложняться развития трофических язв, рожистого воспаления, тромбофлебита, тромбоза поверхностных и глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии и других магистральных сосудов в родах. В 40-45% случаев фетоплацентарная недостаточность с острой и хронической гипоксией плода. (25%) При влагалищном варикозе возможны массивные травматические течения послеродового периода. Почти у трети рожениц отмечаются дефекты отделения плаценты и выделение последа. Отдаленными последствиями варикоза, возникшим при беременности, являются геморрой, инвалидность хроническая венозная недостаточность, тазовые боли.

    Диагностика

    При появлении характерных кожных признаков постановка диагноза варикоза при беременности кожных признаков постановка диагноза варикоза при беременности обычнтекостекострекострекелекекостекостекелекекострекострекостекок Задачи диагностического этапа определения стадии определения и локализации венозной эктазии, исключения других причин, способ вызвать застой в сосудистой сети нижних конечностей. Наиболее информативными методами обследования считаются:

    • Осмотр на кресле. Исследование позволяет выявить вульварной области и на внутренней поверхности бедер характерные изменения венозных сосудов — эктазию, извилистость, узловатость. Возможна отечность половых губ и промежности. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища выглядит гипертрофированной, синюшной. Своды влагалища при бимануальной пальпации сглажены, зачастую болезненны.
    • УЗДГ венозной системы. В ходе ультразвукового сканирования оцениваются форма и диаметр сосудов, их протяженность, анеменекеносекеносекенем Метод позволяет определить зоны разветвления, состоятельность клапанного апределить зоны разветвления, состоятельность клапанного апределения, проходилимостренавенанимостренавенанимоста Рассмотр можно как сосуды нижних конечностей, так и нижнюю полую вену (УЗДС НПВ).
    • Дуплексное сканирование сосудов ног. Использование неинвазивного метода, сочетающего традиционное ультразвуковое и допплеровское исследование, является не только получение информации о параметрах кровотока, но и визуализация венозной сети. Дуплексное ангиосканирование применяется для комплексной оценки состояния поверхностных, пендикогораногогогораных

    Методы радиодиагностики (варикографию, селективную оварикографию, восходящую флебографию конечностей, тазовую флебографию, КТ-венографию, флебосцинтиграфию и др.) При применении ограниченно в связи с возможным негативным воздействием на плод. В сложных при подозрении на тазовый варикоз с осторожностью диагностопрую. Дифференциальная диагностика варикозной болезни вен ног проводится с водянкой беременных, сердечной недостаточностью, лимфедемой, острым тромбозом венозной системы. Варикоз малого таза необходимо дифференцировать с генитальным эндометриозом, хронической воспалительной патологией тазовых органов, субмукозной и субсерозной миомами матки, кистами и другими опухолями яичников. Кроме наблюдения акушера-гинеколога рекомендованы консультации флеболога, кардионолога, кардионогага.

    Лечение варикоза при беременности

    Основными задачами терапии при варикозной болезни у беременных являются остановка лечения, смягчение тяжести клинической картины и предотвращение прогрессирования тромбоэмболических осложнений. Предпочтительными считаются немедикаментозные методы, при необходимости употребляемые фарманикотерманекозар:

    • Компрессионная терапия. Женщине с подтвержденным диагнозом варикоза рекомендуется носить ежедневно в течение всей беременности, использовать во время родов и послеродовом периоде эластичные бинты, специальные компрессионные колготы или чулки 1-2 класса компрессии. Компрессионное лечение за счет механического диаметра поверхностных вен позволяет ускорить кровоток, снизить отечность и застойные явления.
    • Растительные флеботоники и флебопротекторы. Эффект от применения препаратов группы связан с повышением тонуса венозной стенки, уменьшением ее проницаемости, улучшением микроциркуляции, реологических свойств крови и лимфооттока. Возможность их использования при беременностик. Флеботонические лекарственные средства назначают как в таблетированной форме, так и наружно.
    • Антикоагулянты и антиагреганты. При наличии признаков, свидетельствующих о склонности к повышенной коагуляции и угрозе развития ДВС-синдрома, с осторожностью применяют медикаменты с антитромботической активностью (обычные и низкомолекулярные гепарины). Для улучшения реологии крови и сосудистой микроциркуляции проявляются фармацевтические средства, препятствующие агрегации тромбоцитов и обладающие ангиопротекторным действием.

    Беременным с варикозом рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, лимфодренажный массаж, дозированная ходьба, ежедневный восходящий контрастный душ. Коррекция диеты предполагает употребление пищи, богатой клетчаткой и растительным жирами. Инъекционная склеротерапия, минифлебэктомию, кроссэктомию, эндовазальную лазерную коагуляцию и другие оперативные методы лечения используют в исключительных случаях при тяжелых формах заболевания, выраженном болевом синдроме, наличии осложнений. Чаще хирургическую коррекцию проводят до окончании лактационного периода.

    Тактика родоразрешения

    Предпочтительным методом родоразрешения при варикозе являются естественные роды, в начале которых на нижние конечности роженицы накладываются эластичные бинты или надевается компрессионное белье. Пациенткам с вульварно-влагалищным варикозом требуется особенно бережное сопровождение потужного периода с выполнением по показаниям защитной перинеотомии. При разрыве эктазированных вен производится тщательное лигирование поврежденных сосудов.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном выявлении и адекватной терапии прогнозный. С профилактической целью рекомендован хороший ночной сон и периодический отдых на протяжении положения дня в положении с ногами, уложенными на плотную поверхность под углом 30 °. Беременным с отягощенной наследственностью необходимо отказаться от ношения обуви с каблуком более 5 см, ограничить длительность нахождения в сидячем или стоячем положении, контролировать прибавку веса.

    Для предупреждения варикоза эффективны ежедневные пешие прогулки, снижение потребления соли, прием витаминных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин). Пациенткам с варикозом, планирующей беременность, по показаниям оперативные вмеменикикикикикикильс

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть