Снижение овариального резерва (Снижение фолликулярного резерва)

Сокращение яичникового резерва (уменьшение фолликулярного резерва)

Снижение овариального резерва — это снижение способности яичников реагировать на гормональную стимуляцию за счет роста фолликулов с одновременным ухудшением качества яйцеклеток. Недостаточный репродуктивный потенциал становится причиной стойкого бесплодия, не поддающегося лечению. В начальной фазе сокращение менструального цикла может раздражать. Для диагностики используется анализ на антимюллеров гормон (АМГ), УЗИ фолликулярного резерва яичников. Конкретных способов увеличения овариального резерва нет. Пациентам, планирующим беременность, предлагается прибегнуть к современным репродуктивным технологиям.

    Общие сведения

    Уменьшение яичникового или фолликулярного резерва — это физиологический процесс у женщин старше 35 лет. Согласно данным исследований, способность к естественному зачатию стремится к нулю в 2 раза с 37 лет и у 45-летних. Преждевременная недостаточность яичников встречается у 1-3% населения в целом и у 4-18% при существующей первичной аменорее. Не всегда удается установить движущие факторы, поэтому у половины пациентов со сниженным резервом он считается идиопатическим. У женщин, родившихся недоношенными, высокая частота недостаточного количества фолликулов наблюдается в молодом возрасте.

    Сокращение яичникового резерва (уменьшение фолликулярного резерва)

    Сниженный овариальный резерв

    Причины

    Уменьшение овариального резерва — естественный процесс, который обычно проявляется через 35 лет. Под воздействием внешних и внутренних факторов он может ускоряться, поэтому у пациенток более молодого возраста появляются признаки недостаточной функции яичников. Основными причинами низкого фолликулярного резерва являются:

    • Синдром поликистоза яичников. Нейроэндокринное заболевание, при котором овуляция не происходит, небольшие фолликулярные кисты образуются под плотной капсулой, покрывающей яичники.
    • Генитальный эндометриоз. Поражение гонад сопровождается образованием эндометриоидных кист, развитием иммунных и воспалительных реакций в очаге. Уменьшение резерва фолликулов становится очевидным при 3-4 степени эндометриоза.
    • Хирургические операции. При резекции яичника количество здоровой ткани уменьшается, кровоснабжение оставшейся области ухудшается, поэтому способность к созреванию фолликулов снижается на 50-73%. При коагуляции эндометриоза яичников или вскрытии капсулы кисты изменений яичникового резерва не наблюдается.
    • Токсическое повреждение. Комбинированное лечение рака приводит к повреждению гонад. Цитостатики вызывают деструктивные процессы в клетках гранулезы, атрезию фолликулов. Подобный эффект имеет выкуривание более 10 сигарет в день.
    • Воспалительные заболевания. Хронический оофорит, поражение коркового слоя условно-патогенными и патогенными микроорганизмами снижает резерв ооцитов. В тканях яичников остается небольшое количество примордиальных фолликулов, способных к созреванию.

    Патогенез

    В период полового созревания в организме женщины содержится 400-500 тысяч незрелых фолликулов. Во время каждой овуляции теряется 1 яйцеклетка и несколько сотен умирают ежемесячно под воздействием различных факторов. В 35 лет их около 25 000, но процесс деградации ускоряется. Обычно появляются изменения менструального цикла, которые служат предвестниками наступления менопаузы.

    Механизм снижения овариального резерва зависит от причины этого состояния. Выяснилось, что при эндометриозе количество фолликулов уменьшается на всех стадиях развития. В 2007 году М. Долманс и группа исследователей из Католического университета Лувена предложили теорию «выгорания», согласно которой эндометриоз приводит к большему созреванию ооцитов, поэтому их запасы исчерпываются преждевременно. Это подтверждается дегенеративными процессами в клетках гранулезы, изменением состава фолликулярной жидкости и ускоренным апоптозом.

    У девочек, рожденных в сроке 27-36 недель, внутриутробный процесс созревания половых органов не завершен, и грудное вскармливание ребенка не создает нормальных условий для его завершения. Поэтому у них часто наблюдаются аномалии развития, нарушение репродуктивной функции и высокая частота поликистоза яичников. При СПКЯ происходят гормональные и овуляторные изменения, ведущие к быстрому истощению яичников и репродуктивной дисфункции.

    Снижение овариального резерва проявляется снижением синтеза АМГ. Этот гормон секретируется клетками гранулезы и сохраняется в постоянной концентрации на протяжении всего менструального цикла. При разрушении гранулёза его количество пропорционально уменьшается. Впоследствии происходят изменения синтеза эстрогенов, ановуляторные циклы. По механизму обратной связи отмечается повышение уровня ФСГ. Но реакции на его стимулирующее действие нет, ткани яичников постепенно гипопластичны, наступает климакс.

    Симптомы

    В начальный период снижение функции яичников протекает бессимптомно. Впоследствии женщина может заметить, что ее менструальный цикл сократился до 24-26 дней или меньше. В запущенной стадии в цикле появляются срывы, он теряет регулярность. Зачатие у пациентов со сниженным запасом яйцеклеток, конечно, невозможно, но использование вспомогательных технологий не всегда дает ожидаемый результат.

    При уменьшении резерва ооцитов на первый план выступают признаки основной патологии. Воспалительные процессы сопровождаются болезненными болями в животе, обильной лейкореей. Для эндометриоза характерны нарушения цикла. СПКЯ часто ассоциируется с ожирением, гирсутизмом, акне и аменореей. На более поздних стадиях, когда дефицит эстрогенов усугубляет недостаточность овариального резерва, становятся выраженными вегетативные симптомы: приливы жара, потливость, тахикардия. Появляются нарушения сна, эмоциональная лабильность и другие признаки приближающейся предменопаузы.

    Диагностика

    Критерии

    Чтобы подтвердить уменьшение овариального резерва, опираются на определенные критерии. К ним относятся:

    • возраст старше 35 лет
    • время цикла менее 26 дней
    • повышение уровня ФСГ более 10 МЕ / мл
    • наличие менее 5 фолликулов диаметром до 10 мм на 2-3 дня цикла в яичнике
    • уменьшение объема яичников до 8 см3 и менее.

    Методы

    Для поиска используются следующие методы:

    1. Гинекологический осмотр. Репродуктивные органы нормальных размеров, но при эндометриоидных кистах яичники могут увеличиваться. После добавления дефицита эстрогенов отмечается сухость влагалища.
    2. Кровь для AMG. Анализ можно проводить в любой день цикла, с сокращенным запасом, его показатель 0,5-1,1 нг / мл. Но при СПКЯ показатель может увеличиваться из-за одновременного созревания большого количества ооцитов.
    3. Гормональный профиль. Это необходимо для полноценной оценки состояния пациента. Включает ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон. Снижение овариального резерва сопровождается снижением эстрадиола и повышением ФСГ.
    4. Ультразвук. В начале менструального цикла проводится ультразвуковая оценка фолликулярного резерва. Отсутствие антральных фолликулов, гипоплазия яичников. Иногда визуально заметны характерные изменения основной патологии: поликистоз, очаги эндометриоза.

    Лечение снижения овариального резерва

    восстановить уменьшенный фолликулярный резерв невозможно. Длительный прием КОК, других гормональных препаратов не может остановить этот процесс. Поэтому используются приемы для сохранения генеративной функции. Это могут быть следующие варианты репродуктивных технологий:

    • Стимуляция овуляции. С помощью комбинации гонадотропинов с начала менструального цикла пациентка стимулирует созревание нескольких десятков яиц. Но этот метод нельзя применить, если уже были попытки моделирования с недостаточным откликом.
    • Использование пожертвованных яиц. При сохранении репродуктивной функции, но значительном снижении овариального резерва оплодотворение проводят свежими или криоконсервированными донорскими яйцами. В этом случае для сохранения беременности нужна только гормональная поддержка.
    • Используйте свои собственные замороженные яйца. Женщинам, проходящим курс химиотерапии, предлагается сохранить свои яйцеклетки, чтобы их можно было использовать позже для экстракорпорального оплодотворения.
    • Суррогатное материнство. Этот метод может использоваться пациентами с нарушением функции яичников и неудачными попытками ЭКО. Младенца вынашивает другая женщина, которая не является биологической матерью.

    Прогноз и профилактика

    При снижении овариального резерва репродуктивный прогноз неблагоприятный. Остановить ухудшение функции яичников невозможно. Профилактика заключается в отказе от курения, профилактике инфекций, передающихся половым путем, и своевременном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза. При эндометриозе или СПКЯ удаление патологических очагов предпочтительнее резекции.

    Женщинам, которые проходят химиотерапию или лучевую терапию, рекомендуется пройти витрификацию яйцеклеток. У молодых женщин и девочек-подростков может проводиться криоконсервация ткани яичников для последующего восстановления репродуктивной функции. После курса онкологических процедур проводится аутотрансплантация коркового слоя яичников, в течение нескольких месяцев восстанавливается менструальный цикл и способность к зачатию.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть