Симфизит (Симфизиопатия беременных)

Симфизит (симфизиопатия беременности)

Симфизит — это патологическое изменение тканей лонного симфиза при беременности, сопровождающееся расхождением лонных костей. Проявляется стреляющими или тянущими поверхностными болями над лобком, которые усиливаются при ходьбе, поворотах, других физических нагрузках, изменении походки, невозможности выполнять определенные движения. Диагностируется с помощью УЗИ лонного сустава, рентгенографии костей таза. Для лечения используются препараты кальция, противовоспалительные и обезболивающие. При выборе способа доставки учитывайте степень тяжести недуга. В большинстве случаев женщина способна родить самостоятельно; по показаниям выполняется кесарево сечение.

    Общие сведения

    Боль в лобковой области наблюдается у 48-56% беременных, что связано с естественными механизмами подготовки тазового кольца к предстоящим родам. О симфизиопатии (симфизите) говорят при сильной боли и инструментально подтвержденном несоответствии лонных костей более 5 мм. Поскольку размягчение связок, укрепляющих лобковый симфиз, начинается на 6-7 месяце беременности, клинические симптомы заболевания обычно проявляются в третьем триместре беременности, реже — во втором, очень редко — в первом, во время или после доставка. В исключительных случаях симфизит не связан с беременностью или родами, а является следствием травмы, значительных физических и спортивных нагрузок.

    Симфизит (симфизиопатия беременности)

    Симфизит

    Причины симфизита

    Этиология симфизиопатии окончательно не установлена. Вероятно, воспалительные процессы в области лонного сустава связаны с особенностями обменных процессов в организме женщины во время беременности и после родов. В акушерстве и гинекологии рассматриваются две теории, объясняющие основные причины симфизита:

    • Повышенная секреция релаксина. Чтобы компенсировать нагрузки, испытываемые костно-хрящевым кольцом таза, задолго до родов яичники и плацента беременной женщины начинают вырабатывать релаксин. Этот гормон оказывает специфическое расслабляющее действие на связки и суставы, что способствует расширению таза и свободному прохождению ребенка по родовым путям. При чрезмерном уровне релаксина происходит чрезмерное растяжение лонного симфиза.
    • Дефицит кальция. Во время беременности потребность женского организма в кальции составляет не менее 1,0 г в сутки. Этот минерал необходим для формирования плода и подготовки опорно-двигательного аппарата беременной к будущим родам. Гипокальциемия вызывается диетой с низким содержанием кальция и витамина D, недостатком естественного солнечного света, курением, употреблением большого количества кофе, крепкого чая и тонизирующих напитков с кофеином.

    Выявлен ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых вероятность развития симфизита значительно возрастает. Заболевание часто выявляется у пациентов с наследственной патологией опорно-двигательного аппарата — синдромом Элерса-Данлоса, при котором наблюдается чрезмерная подвижность суставов, вызванная аномальной структурой коллагена. В группу риска также входят многократно рожавшие женщины, пациенты с травмами таза и симфизитом в анамнезе, беременные, вынашивающие крупный плод, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие хроническим пиелонефритом и другими урологическими заболеваниями, сопровождающимися повышенным выделением с мочой кальция.

    Патогенез

    При нормальном развитии беременности под воздействием релаксина связки, хрящевые ткани лонного симфиза и других суставных суставов таза разрыхляются и набухают. В результате тазовое кольцо расширяется: расстояния между суставными поверхностями увеличиваются, а сами суставы становятся более подвижными. При нормальной концентрации кальция эти процессы компенсируются достаточным мышечным тонусом и адекватным ремоделированием костей.

    Избыточная выработка релаксина вызывает чрезмерное расслабление связочного аппарата, при этом на фоне повышенной подвижности лонного сустава нарушается местная микроциркуляция, возникает отек, высвобождаются медиаторы воспаления, улучшающие патологические процессы и снижающие болевой порог рецепторов. Ситуация усугубляется дефицитом кальция, что приводит к нервно-мышечным нарушениям, ослаблению соединительной ткани и повышенной проницаемости клеточных мембран. Дополнительными патогенетическими звеньями, влияющими на развитие симфизита после родов, являются увеличение нагрузки на лобковый симфиз при изгнании ребенка из родовых путей и усиление гипокальциемии из-за высокого потребления кальция во время секреции грудного молока.

    Классификация

    Систематизация форм симфизитов, связанных с беременностью и родами, учитывает степень расхождения костей лонного сустава. Выбор критерия классификации обусловлен прямой связью клинической картины заболевания с расстоянием между костями, соединяющими лобковый симфиз. На основании этого параметра акушеры-гинекологи выделяют 3 степени тяжести заболевания:

    • I степень — кости лонного сустава расходятся на 0,5-0,9 см;
    • II степень: величина расхождения в симфизе 1,0-1,9 см;
    • III степень — расстояние между лобковыми костями превышает 2,0 см.

    Симптомы симфизита

    Основное проявление заболевания — болевой синдром, возникающий во второй половине гестационного периода или после родов. Боль обычно ощущается поверхностно и локализуется в лобковой области. Боль при симфизите усиливается ночью, во время секса, при попытке отвести бедро (развести ноги в стороны), прижать руку к груди. Часто возникает тянущая или ноющая боль в тазобедренных суставах и пояснице. Пациент сталкивается со значительными трудностями при выполнении некоторых движений: поднятии выпрямленных ног из положения лежа на спине, подъеме по лестнице.

    При ярко выраженном симфизите возможна хромота, резко меняется характер походки, которая становится покачивающейся («утка»). Когда вы идете или чувствуете свою грудь, вы иногда слышите или чувствуете треск, щелчок, «визг». Для уменьшения боли пациент может принять характерное «положение лягушки»: лежа на спине, слегка сгибая колени, разворачиваясь наружу и разводя бедра. О вероятном дефиците кальция, как о причине заболевания, свидетельствует быстрая утомляемость, ломкость ногтей, кариес, ночные судороги мышц ног, снижение чувствительности, появление парестезий. Крайне редко при расхождении симфиза возникает легкий субфебрилитет с повышением температуры до 37,3-37,4 ° С.

    Осложнения

    Самым грозным последствием симфизита является симфизиолиз: разрыв лонного сустава с полным повреждением связок, стабилизирующих лобковый симфиз, невозможность ходить, поднимать ноги и даже стоять на них. Сильный болевой синдром и двигательные нарушения ограничивают способность женщины заботиться о себе, ребенке и вести домашнее хозяйство. Значительное снижение качества жизни может привести к возникновению эмоциональных расстройств — от депрессии и плача до глубокой ипохондрии и послеродовой депрессии. У 68-85% пациенток симфизиопатия возникает при следующих беременностях и родах.

    Диагностика

    Обычно типичная клиническая картина и начало заболевания в связи с вынашиванием беременности позволяют быстро установить правильный диагноз. Для подтверждения симфизита используются физикальные и инструментальные исследования для подтверждения несоответствия лонных костей и уточнения степени недуга. Наиболее информативными диагностическими терминами являются:

    • Гинекологический осмотр. При вагинальном обследовании женщина испытывает боль в области лобкового симфиза. Значительное расхождение выявляется при пальпации в виде пальпируемой бороздки пальцем на стыке лобковых костей.
    • УЗИ лобкового сустава. Неинвазивное ультразвуковое исследование обеспечивает анатомически точную визуализацию лобковой области. Определение степени удлинения симфиза — важный критерий выбора способа доставки.
    • Рентген костей таза. Выполняется в послеродовом периоде. На рентгеновском снимке легко уточняется расстояние между лобковыми костями, выявляются их возможные боковые смещения и смещения вверх / вниз относительно друг друга.
    • Биохимический анализ крови. Поскольку одна из вероятных причин заболевания — нарушение обмена кальция, рекомендуются анализы крови на уровень кальция и магния. При симфизите их содержание снижено почти в 2 раза.

    В сомнительных случаях заболевание необходимо дифференцировать с острым циститом, лобковым оститом и остеомиелитом, туберкулезом костей, другими остеопатиями костей таза, остеохондрозом, поясничной ишиалгией, тромбозом бедренной вены, анкилозирующим спондилоартритом. Обычно пациента осматривает ортопед-травматолог. При необходимости проконсультируйтесь с фтизиатром, невропатологом, урологом, флебологом.

    Лечение симфизита

    Выявление патологии лобкового симфиза у женщины — основа для корректировки плана ведения беременности и более глубокого подхода к выбору способа родоразрешения. Для облегчения состояния пациента рекомендуется комплексная медикаментозная терапия, направленная на различные звенья патогенеза, которая дополняется физиотерапевтическими и другими немедикаментозными методами. Обычно беременной или рожающей женщине назначают:

    • Препараты кальция. Поскольку гипокальциемия считается одной из наиболее вероятных причин симфизита и выявляется у большинства пациентов с таким диагнозом, применение кальцийсодержащих витаминно-минеральных комплексов оправдано. Препараты магния и витамина D способствуют лучшему усвоению минерала.
    • Нестероидные противовоспалительные средства. В тканях симфиза наблюдаются патофизиологические изменения, характерные для воспалительного процесса. Применение НПВП позволяет снизить выработку и активность медиаторов воспаления, а также повысить порог болевой чувствительности рецепторов.

    Из физиотерапевтических методов лечения симфизита наиболее эффективной является магнитотерапия лобковой области. Для уменьшения нагрузки на тазовое кольцо женщине рекомендуется носить повязку, укреплять мышцы таза, поясницы, бедер с помощью специального комплекса гимнастических упражнений, проявлять достаточную физическую нагрузку, соблюдать режим сна и отдыха.

    При симфизите I степени, который диагностируется чаще всего, возможны естественные роды. Расхождение симфиза на 1 см и более является показанием для кесарева сечения. Хирургические родоразрешения также рекомендуются при сильном болевом синдроме, крупном плоде, анатомически узком тазе. После родов женщинам с симфизитом II-III степени рекомендуется лечь спать на 2-6 недель с тугой тазовой повязкой и последующим наложением повязки. Благодаря использованию специальных корсетов, удерживающих кости таза в определенном положении, строгий постельный режим можно сократить до 3-5 дней. Такие корсеты рекомендуется носить 3-6 месяцев.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при симфизите зависит от степени его тяжести и своевременности коррекции. Клинические проявления практически полностью исчезают в течение 4-6 месяцев послеродового периода, хотя некоторая боль в лобковой области может сохраняться до 1 года. В профилактических целях рекомендуется диета с достаточным содержанием продуктов, богатых кальцием (молоко, сметана, творог, твердый сыр, гречка, бобовые, листовые овощи, орехи), прием витаминно-минеральных добавок, достаточный солнечный удар и физические нагрузки, упражнения для укрепления мышц таза.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть