Ретродевиация матки

Ретродевиация матки

Ретродевиация матки — это нарушение положения, при котором тело органа отклоняется кзади, а шейка матки кпереди, со временем образуется угол, открытый назад (ретрофлексия). В большинстве случаев состояние протекает бессимптомно, в зависимости от причины, могут беспокоить боли в области таза, патологическая лейкорея и дисменорея. Диагноз устанавливается при двуручном осмотре; для подтверждения может понадобиться УЗИ, МРТ. Лечение проводится при появлении симптомов заболевания. Используются консервативные методы, физиотерапия, гинекологический пессарий. При неэффективности прибегают к хирургической коррекции.

    Общие сведения

    Ретродевиация матки (ретрофлексия-ретроверсия) — редкое заболевание, встречающееся у подростков и женщин репродуктивного возраста. Точная распространенность неизвестна, заболеваемость увеличивается в группах пациентов с астеническим телосложением, гиперпластическими процессами в полости малого таза и травматическими родами. У девочек с врожденными нарушениями развития соединительной ткани заднее отклонение матки определяется в 10% случаев. Патология часто сочетается с гипоплазией, инфантилизмом и другими аномалиями развития.

    Ретродевиация матки

    Ретродевиация матки

    Причины

    Для развития ретродевиации матки необходимо ослабить связочный аппарат малого таза и сохранить эластичность его мускулов. Иногда на формирование патологии влияет повышенное внутрибрюшное давление. Беременность не выступает провоцирующим фактором. Причины состояния бывают врожденными и приобретенными:

    • Дисплазия соединительной ткани. У девочек с нарушением образования связок гениталии не имеют нормальной фиксации, поэтому по мере роста матки отклоняются кзади. В этом случае мышцы таза не дают развиваться выпадению. Ретродевиация матки возникает при синдроме Шерешевского-Тернера, сочетающемся с другими аномалиями половых органов.
    • Физик-астеник. В поддержании положения внутренних органов участвует жировая ткань, расположенная в брюшной полости и в малом тазу. При малом весе, резком похудании, состоянии истощения, астеническом типе телосложения матка теряет дополнительную опору и может менять положение. Увеличение массы тела не приводит к коррекции положения половых органов.
    • Заболевания репродуктивных органов. Ретро-отклонение провоцируют воспалительные процессы в малом тазу, которые сопровождаются образованием спаек, фиксирующих матку в неправильном положении. Причиной также могут быть опухолевые процессы доброкачественного и злокачественного характера. Временное нарушение положения возникает при внематочной беременности.
    • Травма при родах. При быстрых родах, крупном плоде, высоком оплодотворении существует риск чрезмерного растяжения связочного аппарата, его ослабления. Шансы на образование ретродевиации матки увеличиваются при эндометрите, параметрите в послеродовом периоде. Тяжелая физическая работа, постоянное ношение на руках крупного ребенка увеличивает вероятность развития нарушения положения матки.

    Патогенез

    Для формирования ретродевиации женщине необходимо ослабление связок при сохранении тонуса матки и эластичности мышц тазового дна. У девочек формирование аномалии положения возможно только после того, как тело матки покинет большую часть полости малого таза, когда размеры матки начинают превышать размеры шейки матки. Такое состояние наблюдается в возрасте не менее 10 лет.

    Другие врожденные аномалии способствуют ретродевиации матки. Короткая задняя стенка влагалища, коническая и длинная шейка матки, недостаточный угол наклона малого таза способствуют изменению положения органов. При повышении внутрибрюшного давления петли кишечника давят на матку. Если матка сохраняет тонус, но связки ослаблены, она отклоняется назад. Фактором, способствующим возникновению узла, является поднимающая мышца, которая толкает тело матки кзади.

    После запуска процесса отклонения кишечные петли получают более свободный доступ к малому тазу. Рост или сохранение высокого внутрибрюшного давления завершает формирование первой степени ретродевиации. Если провоцирующий фактор не устранить, состояние постепенно прогрессирует до увеличения угла наклона.

    Классификация

    Ретродевиация матки бывает врожденной и приобретенной. Отдельно выделяют фиксированный вид патологии, при котором орган плотно спаян с прилегающими тканями. Классификация стадий отражает положение матки относительно шейки матки в тазу, но выраженность клинических симптомов не имеет прямого отношения к углу наклона. Выделяют следующие степени состояния:

    • Ретроклинация (1 степень). Матка отклонена назад, антифлексия сохранена.
    • Ретроверсия (2 степень). Матка раскрывается, отведена кзади, выраженного угла между телом и шейкой матки не образуется.
    • Ретрофлексия (3 степень). Тело матки наклонено назад, а шейка — вперед, между ними образуется ярко выраженный угол.

    Симптомы ретродевиации матки

    Патология не всегда сопровождается тяжелыми симптомами, иногда становится случайной находкой при гинекологическом осмотре. Некоторые женщины жалуются на частые боли в области таза, отдающие в крестец. Боль усиливается при длительном стоянии тела, стоя на месте. Беспокоят болезненные менструации. При выраженном отклонении матки отток крови может быть затруднен, что сопровождается появлением крупных сгустков во время менструации.

    Задержка остаточных выделений в полости матки приводит к их распаду, появлению неприятного запаха. Может присоединиться вторичная инфекция, протекает острый эндометрит с тенденцией переходить в хроническую форму. Для этого состояния характерны симптомы воспаления, усиление болей в животе, выделения гнойной лейкореи. Иногда возникает кровотечение.

    Никаких трудностей с зачатием не возникает; при выраженных формах ретродевиации матки на ранних сроках могут развиваться выкидыши. Чаще всего они связаны с сопутствующими заболеваниями, хроническим воспалением. В остальных случаях матка постепенно увеличивается в размерах и через 16 недель принимает нормальное положение, что не влияет на течение беременности и процесс родов.

    Осложнения

    Аномалии положения половых органов редко приводят к осложнениям. Если образование соединительной ткани нарушено, ретродевиация матки может сопровождаться опущением половых органов. В этом случае из-за смещения положения мочевого пузыря, уретры появляются дизурические расстройства, учащается пульс, беспокоит недержание мочи. При сдавливании прямой кишки может возникнуть запор.

    Выраженное отклонение задней части матки становится причиной ее нарушения, критического нарушения кровотока. Этому способствует большая глубина пространства Дугласа, узкий таз и сращения по периметру. Отсутствие кровотока, венозный застой приводят к развитию отека, гипоксии тканей, остром болевому синдрому. В запущенном случае возможен некроз при преждевременном обращении к врачу.

    Диагностика

    Для осмотра и поиска причин ретродевиации матки женщине следует проконсультироваться у акушера-гинеколога. Если вы подозреваете злокачественную опухоль, возможно, вам потребуется обратиться к онкологу. Диагностика обычно неинвазивна; при тяжелой патологии используются инвазивные методы обследования. Используются следующие методы:

    • Гинекологический осмотр. Во время бимануального обследования врач может определить отклонение тела матки кзади, аномальное положение шейки матки. Наблюдается плотная консистенция органа, его подвижность или сращение с окружающими тканями, болезненность при пальпации.
    • УЗИ половых органов. С помощью УЗИ можно изучить строение тканей. Иногда выявляются миоматозные узлы, образования предположительно злокачественного происхождения, спайки в области таза и изменения воспалительной ткани.
    • МРТ таза. Это необходимо при выраженной степени или фиксированной ретродевиации матки. Он позволяет установить количество и расположение миоматозных узлов, подтвердить фиксацию тела матки за счет выраженного спаечного процесса, обнаружить другие новообразования.
    • Диагностическая лапароскопия. Для обследования требуется госпитализация в гинекологическое отделение. Метод применяется в тяжелых случаях для уточнения степени выраженности спаечного процесса, может применяться одновременно для лечения и дифференциальной диагностики с внематочной беременностью.

    Лечение ретродевиации матки

    При отсутствии симптомов лечение не показано, в остальных случаях проводится консервативная терапия. Используются симптоматические средства, устраняются причины, вызвавшие аномалии положения. Для большинства пациентов госпитализация не требуется, за курсом терапии наблюдает врач женской консультации. Используются следующие подходы:

    • Физиотерапия. Назначается консультация врача физиотерапевта, который подбирает упражнения, направленные на укрепление связочного аппарата и изменение положения матки. На запущенной стадии физиотерапия неэффективна.
    • Гинекологический пессарий. Устанавливаются силиконовые изделия, которые подбираются индивидуально, временно (на время использования) меняют положение органа. Они могут способствовать еще большему ослаблению связочного аппарата, заживлению выпадения органов малого таза, развитию воспалений и пролежней.
    • Противовоспалительная терапия. Рекомендуется, если ретродевиация сочетается с эндометритом. Используются антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные препараты, ферменты для растворения спаек. При выраженном и длительном спаечном процессе лизис лекарственного средства не приносит желаемого результата.
    • Физиотерапия. Может применяться при фиксированной форме ретродевиации матки. Эффективны грязелечение, ионтофорез и диатермия. После физиотерапии можно проводить гинекологический массаж.
    • Репозиция матки. Выполняется редко из-за невысокой эффективности. Восстановление положения не устраняет причину аномалии, поэтому матка может вскоре вернуться в прежнее положение. Процедура проводится при пустом мочевом пузыре и прямой кишке. Техника используется по Шульце, Отту или с использованием пулевых щипцов по Кюстнеру.
    • Операция. Это необходимо при большом количестве спаек, образований в органах малого таза. Рассекают соединительнотканные мосты, удаляют новообразования. Для восстановления матки и устранения ретродевиации проводится операция Песталоцци или Какушкина.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном посещении гинеколога и соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный, ретродевиация матки редко вызывает осложнения беременности и не нарушает репродуктивную функцию. При выраженных степенях отклонения требуется комплексное лечение. Аномалия может исчезнуть сама по себе после беременности и родов без осложнений.

    Для профилактики требуется полноценное питание в подростковом возрасте, отказ от строгих диет. Чтобы предотвратить воспаление в матке, необходимо избегать случайных половых контактов, использовать барьерные контрацептивы. После операций на органах брюшной полости или малого таза, кесарева сечения назначают антипригарное профилактическое лечение. Требуется рациональное и осторожное ведение родов.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть