Рак яичников

Рак яичников

Рак яичников — это первичное, вторичное или метастатическое опухолевое поражение половых желез, вырабатывающих женские гормоны, — яичников. На ранних стадиях рак яичников протекает бессимптомно; патогномоничных проявлений нет. Распространенные формы проявляются слабостью, недомоганием, сниженным и извращенным аппетитом, нарушением функции ЖКТ, дизурическими расстройствами, асцитом. Диагностика рака яичников включает физикальное и вагинальное обследование, УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию малого таза, лапароскопию, исследование онкомаркера СА 125. При лечении рака яичников применяется хирургический подход (пангистерэктомия), многократная химиотерапия, лучевая терапия использовал.

Общие сведения

Рак яичников занимает седьмое место в структуре общей онкопатологии (4-6%) и третье (после рака тела матки и рака шейки матки) среди злокачественных новообразований в гинекологической онкологии. Чаще всего рак яичников поражает женщин в пременопаузе и менопаузе, хотя это не исключение среди женщин в возрасте до 40 лет.

Рак яичников

Рак яичников

Причины

Проблема развития рака яичников рассматривается с точки зрения трех гипотез. Считается, что, как и другие виды рака яичников, рак яичников развивается в условиях длительного гиперэстрогении, что увеличивает вероятность трансформации опухоли в чувствительную к эстрогену железистую ткань.

Другой взгляд на генез рака яичников основан на концепции постоянной овуляции с ранней менархе, поздней менопаузой, малым числом беременностей и сокращением грудного вскармливания. Непрерывная овуляция способствует изменениям эпителия стромы яичника, создавая тем самым условия для аберрантного повреждения ДНК и активации экспрессии онкогенов.

Генетическая гипотеза определяет женщин с семейными формами рака груди и яичников среди потенциальной группы риска. По наблюдениям, повышенный риск рака яичников связан с наличием бесплодия, дисфункции яичников, гиперплазии эндометрия, частых оофоритов и аднекситов, миомы матки, доброкачественных опухолей и кист яичников. С другой стороны, использование гормональной контрацепции более 5 лет снижает вероятность рака яичников почти вдвое.

Классификация

По месту происхождения первоначальной вспышки рака различают первичные, вторичные и метастатические поражения яичников.

  1. В железе сразу же развивается первичный рак яичников. По своему гистотипу первичные опухоли представляют собой эпителиальные образования сосочкового или железистого строения, реже развиваются из клеток покровного эпителия. Первичный рак яичников часто имеет двустороннюю локализацию; имеет плотную текстуру и неровную поверхность; встречается в основном у женщин в возрасте до 30 лет.
  2. Вторичный рак яичников. Он составляет до 80% клинических случаев. Развитие этой формы рака происходит из серозных, тератоидных или псевдомуцинозных кист яичников. Серозные цистаденокарциномы развиваются в возрасте 50-60 лет, муцинозные — после 55-60 лет. Вторичные эндометриоидные цистаденокарциномы возникают у молодых женщин, которые обычно бесплодны.
  3. Метастатическое поражение яичников развивается в результате распространения гематогенных, имплантационных, лимфогенных опухолевых клеток из первичных очагов при раке желудка, груди, матки, щитовидной железы. Метастатические опухоли яичников имеют быстрый рост и неблагоприятное течение, обычно поражают оба яичника, рано распространяются по брюшине малого таза. Макроскопически метастатическая форма рака яичников имеет беловатый цвет, неровную поверхность, густую или пастообразную консистенцию.

Более редкими видами рака яичников являются папиллярная цистаденома, гранулезно-клеточный рак, светлоклеточный (мезонефроидный) рак, аденобластома, опухоль Бреннера, стромальные опухоли, дисгерминома, тератокарцинома и т.д. В клинической практике рак яичников оценивается в соответствии со стадией IV-FIGO (TNM) (распространенность первичного рака, региональных и отдаленных метастазов).

I (Т1) — распространение опухоли ограничивается яичниками:

  • IA (T1a) — рак яичника без прорастания его капсулы и роста раковых клеток на поверхности железы
  • IB (T1b) — рак обоих яичников без прорастания их капсул и роста раковых клеток на поверхности желез
  • IC (T1c) — рак одного или двух яичников с прорастанием и / или разрывом капсулы, опухолевые разрастания на поверхности железы, наличие атипичных клеток в асцитических или промывных водах

II (Т2) — поражение одного или обоих яичников с распространением опухоли на структуры малого таза:

  • IIA (T2a) — рак яичников распространяется или метастазирует в маточные трубы или матку
  • IIB (T2b) — рак яичников распространился на другие структуры таза
  • IIC (T2c) — опухолевый процесс ограничивается поражением малого таза, определяется наличие атипичных клеток в асцитических или промывных водах

III (T3 / N1) — поражение одного или обоих яичников метастазами рака яичников в брюшину или регионарные лимфатические узлы:

  • IIIA (T3a) — наличие микроскопически подтвержденных внутрибрюшинных метастазов
  • IIIB (T3b) — макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы до 2 см в диаметре
  • IIIC (T3c / N1) — макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром более 2 см или метастазы в регионарные лимфатические узлы

IV (M1) — метастаз рака яичников в отдаленные органы.

Симптомы рака яичников

Проявления рака яичников вариабельны, что объясняется разнообразием морфологических форм заболевания. При локализованных формах рака яичников симптомы обычно отсутствуют. У молодых женщин рак яичников клинически может проявляться внезапным болевым синдромом, вызванным перекрутом ножки опухоли или перфорацией ее капсулы.

Усиление проявлений рака яичников развивается по мере распространения рака. Наблюдается усиление недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитета; ухудшение аппетита, функции ЖКТ (метеоризм, тошнота, запор); появление дизурических явлений.

При поражении брюшины развивается асцит; при метастазах в легкие — опухолевый плеврит. В более поздних стадиях усиливается сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, развиваются отеки нижних конечностей и тромбозы. Метастазы при раке яичников, как правило, обнаруживаются в печени, легких, костях.

Среди злокачественных опухолей яичников обнаруживаются гормонально-активные эпителиальные образования. Гранулезно-клеточный рак яичников — это феминизирующая опухоль, которая способствует преждевременному половому созреванию у девочек и возобновлению маточного кровотечения у пациенток в менопаузе. Маскулинизирующая опухоль — адренобластома, напротив, приводит к гирсутизму, изменению формы тела, уменьшению груди и прекращению менструации.

Диагностика

Комплекс методов диагностики рака яичников включает физикальное, гинекологическое и инструментальное обследование. Распознавание асцита и новообразований можно проводить уже при пальпации живота.

  • Хотя гинекологическое обследование выявляет одностороннее или двустороннее образование яичников, оно не дает четкого представления о степени его доброкачественности. С помощью ректовагинального исследования определяется инвазия рака яичников в параметрий и параректальную ткань.
  • Способы отображения. С помощью трансвагинального УЗИ (УЗИ), МРТ и КТ малого таза выявляется объемное образование неправильной формы без четкой капсулы с неровными контурами и неравномерным внутренним строением; оцениваются его размер и распространенность.
  • Диагностическая лапароскопия при раке яичников необходима для биопсии и определения гистотипа опухоли, сбора перитонеального выпота или мазков для цитологии. В некоторых случаях асцитическую жидкость можно получить путем пункции заднего свода влагалища.

При подозрении на рак яичников показано исследование сывороточных маркеров опухоли (CA-19.9, CA-125 и т.д.). Для исключения первичного очага или метастазов рака яичников в отдаленные органы проводится маммография, рентгенография желудка и легких, ирригоскопия; УЗИ брюшной полости, УЗИ плевральной полости, УЗИ щитовидной железы; ФГДС, ректороманоскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия.

Рак яичников

КТ органов брюшной полости / таза. Цистаденокарцинома левого яичника.

Лечение рака яичников

Выбор терапевтической тактики при раке яичников решается с учетом стадии процесса, морфологического строения опухоли, потенциальной чувствительности этого гистотипа к химиотерапии и лучевому воздействию, отягчающим соматическим и возрастным факторам. При лечении рака яичников хирургический подход (панистерэктомия) сочетается с многократной химиотерапией и лучевой терапией.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение локализованного рака яичников (I-II степени) состоит из удаления матки с аднексэктомией и резекции большого сальника. Суправагинальная ампутация матки с придатками и субтотальная резекция большого сальника могут выполняться у ослабленных или пожилых пациентов. Во время операции обязательна интраоперационная ревизия парааортальных лимфатических узлов с их срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При раке яичников III-IV степени проводится циторедуктивная операция, направленная на максимальное удаление опухолевых масс перед химиотерапией. В случае неоперабельных процессов они ограничиваются биопсией опухолевой ткани.

Противоопухолевая терапия

Мультихимиотерапия при раке яичников может проводиться до операции, после операции или может быть самостоятельным лечением широко распространенного злокачественного процесса. Полихимиотерапия (препаратами платины, хлорэтиламинами, таксанами) позволяет подавить митоз и пролиферацию раковых клеток. Побочные эффекты цитостатиков — тошнота, рвота, нейро- и нефротоксичность, угнетение кроветворной функции. Лучевая терапия при раке яичников малоэффективна.

Прогноз и профилактика

Долгосрочная выживаемость при раке яичников зависит от стадии заболевания, морфологической структуры опухоли и ее дифференциации. В зависимости от гистологии опухоли пятилетний порог выживаемости превышают 60-90% больных раком яичников I стадии, 40-50% — II стадии, 11% — III стадии; 5% — из IV ст. Более благоприятный с точки зрения прогноза серозного и муцинозного рака яичников; минус — мезонефроид, недифференцированный и др.

В послеоперационном периоде после радикальной гистерэктомии (пангистерэктомии) пациентам требуется систематическое наблюдение у онколога-гинеколога, профилактика развития посткастрационного синдрома. В профилактике рака яичников значительную роль играет своевременное выявление доброкачественных новообразований желез, профилактическое онкологическое обследование и снижение воздействия неблагоприятных факторов.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть