Повышенный тонус матки при беременности (Гипертонус матки)

Повышенный тонус матки при беременности (гипертонус матки)

Повышенный тонус матки при беременности — это патологическое состояние, при котором тоническое напряжение миометрия увеличивается до предполагаемого срока родов. Проявляется дискомфортом, болями в области таза, живота, поясницы, крестца, напряжения промежности, повышенной плотности стенки матки, в тяжелых случаях — учащенным мочеиспусканием, позывами на дефекацию, изменением активности плода. Диагностируется путем пальпации, УЗИ матки, тонусометрии, оценки уровня гормонов. Для лечения используются спазмолитики, токолитики, седативные, прогестиновые препараты.

Общие сведения

В норме гладкомышечные волокна миометрия всегда находятся в тонически сокращенном состоянии, создавая в полости матки давление от 8 до 12 мм рт. Искусство. При повышении внутриматочного давления выше этих показателей говорят о повышении физиологического или патологического тонуса. Распространенность заболевания при беременности составляет 60-65%. Вероятность его развития после 35 лет увеличивается в 3 раза, что связано с увеличением количества гинекологических заболеваний, абортов, инвазивных диагностических и лечебных вмешательств. В группу риска входят беременные женщины, которые работают на опасных производствах или ежедневно, не высыпаются, курят, употребляют алкоголь, разведены или имеют конфликтные отношения с партнером.

Повышенный тонус матки при беременности (гипертонус матки)

Повышенный тонус матки при беременности

Причины

Сократительная активность миометрия усиливается за счет нейрогуморальных эффектов и патоморфологических изменений мышечного слоя матки. Иногда повышение тонуса носит физиологический характер (сокращения мышц матки при половом акте, тренировочные сокращения во второй половине гестационного периода). Однако в большинстве случаев повышение тонической активности свидетельствует о развитии патологических процессов, угрожающих нормальному течению вынашивания. Тонус матки повышается под воздействием таких причин, как:

  • Гормональный дисбаланс. Тонические сокращения гладкомышечных клеток миометрия усиливаются в условиях дефицита прогестерона. Гипопрогестеронемия возникает при повышении содержания андрогенов у беременных с нарушениями стероидогенеза яичников или надпочечников, повышении уровня пролактина при гипотиреозе, синдроме поликистозных яичников, циррозе печени, опухолях гипофиза, противорвотных и антигистаминных средствах.
  • Чрезмерное растяжение стенки матки. Мышечные волокна рефлекторно сокращаются при значительном растяжении стенок и оболочек растущего ребенка. Повышение тонуса матки чаще всего наблюдается у пациенток, страдающих многоводием, носительниц многоплодной беременности, крупного плода. При нормальных размерах одиночного плода миометрий перегружен у женщин с генитальным инфантилизмом, аномалиями развития (седловидная матка и т.д.).
  • Патологические изменения стенки матки. Воспалительные и опухолевые процессы в слизистой, мышечной и серозной оболочках матки снижают ее способность к растяжению и создают очаги патологических импульсов, вызывающие локальные или генерализованные сокращения мышц. Причинами повышения тонуса могут быть интерстициальные и подслизистые миомы, эндометриоз, цервицит, эндометрит, спайки в малом тазу.
  • Расстройства нервной регуляции. В норме до 38-39 недели беременности возбудимость внутриматочных рецепторов, спинного мозга и участков коры головного мозга, ответственных за сокращения матки, минимальна. При эмоциональном напряжении, значительных физических нагрузках, острых инфекциях с гипертермией (грипп, ОРВИ, ангина) может образоваться очаг возбуждения в центральной нервной системе, активность которого отрицательно сказывается на тонусе матки.

Усиление и более частые сокращения миометрия, которые могут спровоцировать прерывание беременности, наблюдаются даже при сниженном иммунитете (резус-конфликт, изоиммунная несовместимость), когда матка пытается избавиться от малыша, воспринимаемого как инородный организм. Аналогичная ситуация возникает с несовместимыми с жизнью аномалиями развития плода или его внутриутробной смертью.

Патогенез

Ключевым звеном, приводящим к появлению повышенного тонуса матки при беременности, является повышение сократимости мышечных волокон под действием внешних или внутренних раздражителей. Физиологический тонус миометрия обеспечивает вегетативная нервная система. Повышению сократимости препятствует прогестерон, который расслабляет гладкие мышечные волокна, а гестационная доминанта — это центр возбуждения, который формируется в коре головного мозга под влиянием афферентных импульсов от интроцепторов матки и подавляет нервные процессы, которые могут нарушить беременность. Учитывая это, специалисты в области акушерства выделяют два механизма улучшения тонуса матки: гуморальный и нейрогенный.

В первом случае усиление тонического сокращения развивается в ответ на снижение уровня прогестерона, во втором — из-за появления патологического очага возбуждения в ЦНС или ослабления гестационной доминанты из-за изменений при оттоке нервных импульсов от беременной матки при ее чрезмерном удлинении, наличии воспалительных процессов, новообразований. Иногда сочетаются гуморальное и нейрогенное звенья патогенеза. Повышенное физиологическое сокращение миометрия сопровождается увеличением выброса в кровь катехоламинов и других биологически активных соединений при физических нагрузках, эмоциональных переживаниях, интимной близости, вагинальном осмотре, шевелении плода.

Классификация

Основными критериями систематизации повышения тонуса матки при беременности являются характер, интенсивность и продолжительность патологических ощущений, частота их возникновения. Такой подход позволяет разработать оптимальную тактику сопровождения беременной женщины и не допустить прерывания вынашивания со временем. Выделяют 3 степени выраженности высокого тонуса миометрия:

  • Я заканчиваю. Беременную женщину беспокоят незначительные или умеренные кратковременные боли внизу живота. Дискомфорт и затвердение матки исчезают в покое без назначения лекарств.
  • II степень. Наиболее выраженная боль отмечается не только внизу живота, но и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Заметно затвердевшая матка. Для устранения патологических симптомов необходимы спазмолитики.
  • III степень. Отмечаются сильные болезненные ощущения в области живота, крестца и поясницы даже при небольших физических нагрузках и эмоциональном дискомфорте. Пальпация матки очень затруднена. Беременная женщина должна быть госпитализирована.

Симптомы гипертонуса матки

Признаком усиленного сокращения миометрия является появление дискомфорта в области малого таза. Женщина жалуется на тянущие или распирающие боли разной интенсивности — от легкой до сильной, локализующиеся над лобком, внизу живота, крестце, пояснице, а иногда и в промежности. При этом возникает ощущение напряжения и «закаливания» живота, при котором на 2-3 триместрах беременности через брюшную стенку пальпируется затвердевшая матка. У некоторых пациентов учащается мочеиспускание, возникает потребность в дефекации, шевеления плода становятся более интенсивными. В легких случаях признаки повышенного тонуса исчезают при спокойном глубоком дыхании в положении лежа на спине. По мере прогрессирования состояния тоническое сокращение мышц матки может переходить в сокращения.

Осложнения

Повышение тонуса гладкомышечных волокон матки может привести к раннему или позднему выкидышу в первой половине беременности и преждевременным родам во второй. Сокращение стенки матки часто сопровождается нарушением кровотока в сосудах матки и плаценты и снижением кровоснабжения ребенка. При частом повышении тонуса II-III степени возможны фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода и задержка ее развития. Нарушение увеличивает риск преждевременного излияния околоплодных вод, истмико-цервикальной недостаточности, нормально локализованной отслойки плаценты. Во время родов у пациенток, заметивших повышение тонуса матки, чаще наблюдается бурная родовая деятельность, нарушение сокращений миометрия.

Диагностика

Основная задача диагностического исследования повышенного тонуса матки — установить причины недуга, оценить его влияние на течение вынашивания. В некоторых случаях состояние не проявляется клинически и становится случайной находкой во время ультразвукового обследования беременности. При подозрении на повышение тонуса маточных мышц рекомендуются следующие методы обследования:

  • Пальпация живота. При нормальном тонусе на протяжении 2-3 триместров беременности живот мягкий, при длительных сроках вынашивания через стенку матки легко определить положение и предлежание малыша. О повышении тонуса свидетельствует уплотнение и натяжение стенки матки, иногда достигающее степени каменистой твердости. Плод не пальпируется.
  • УЗИ матки. Стенка матки локально или полностью утолщена из-за сокращения мышечных волокон. При небольшой площади уплотнения клинические симптомы могут отсутствовать. Метод позволяет выявить признаки отслойки плаценты с течением времени. При возможной фетоплацентарной недостаточности УЗИ интегрируют с УЗИ маточно-плацентарного кровотока.
  • Тонусометрия. Степень сокращения миометрия оценивается в условных единицах, измеряется специальными тонусометрами. Датчик прибора устанавливается над выступом матки, после чего на шкале прибора фиксируется глубина погружения его штифта в стенку матки. Для исследования используются пружинные и электрические тонусометры.
  • Анализ уровня половых гормонов. Поскольку повышенная сократимость матки часто связана с дисгормональными состояниями, причины патологии можно выявить с помощью лабораторных методов диагностики. У беременных с высоким тонусом матки можно определить пониженное содержание прогестерона, повышенную концентрацию тестостерона, пролактина.

В качестве дополнительных методов обследования рекомендуется цервикометрия, позволяющая выявить укорочение шейки матки, КТГ, фетометрия и фонокардиография плода, направленные на своевременное выявление угрозы для малыша. Дифференциальная диагностика проводится между различными заболеваниями, сопровождающимися повышением тонуса миометрия, а также естественным локальным утолщением стенки матки в месте имплантации плода. По показаниям беременную проводят консультации эндокринолога, инфекциониста, невропатолога, психотерапевта.

Лечение гипертонуса матки

Тактика ведения пациента определяется степенью тяжести патологии. При небольшом повышении тонуса рекомендуется снизить физические и психологические нагрузки, нормализовать сон и отдых, отказаться от острой пищи и специй. Беременным с умеренным или сильным тоническим сокращением миометрия, помимо ограничивающей активности, показана токолитическая терапия, направленная на расслабление матки. При недуге II степени консервативное лечение проводится амбулаторно с применением прессованных форм спазмолитиков, при III степени — стационарно с соблюдением постельного режима и преимущественно парентеральным введением препаратов. Для снижения тонуса матки назначают:

  • Седативные средства. Седативные средства помогают уменьшить беспокойство, эмоциональное напряжение, страх потерять ребенка, ослабляют альтернативные очаги возбуждения и усиливают доминирование беременности в центральной нервной системе. При умеренно повышенном тонусе используются седативные растительные средства, при тяжелом состоянии возможно назначение транквилизаторов и даже нейролептиков.
  • Спазмолитики. Релаксация гладких мышц достигается за счет избирательного ингибирования активности фосфодиэстеразы IV типа и снижения содержания внутриклеточного кальция. Спазмолитики эффективно устраняют спазм гладких мышечных волокон как нервного, так и мышечного происхождения, усиливают кровоток в тканях.
  • Токолитика. -2-симпатомиметики, которые активируют аденилатциклазу, используются в токолитических целях. В результате увеличения синтеза цАМФ, стимуляции кальциевого насоса концентрация кальция в миофибриллах снижается и сократительная активность матки подавляется. Сульфат магния традиционно используется для расслабления миометрия (ионы магния являются конкурентами кальция).

Если изменение тонуса матки вызвано дефицитом прогестерона, пациенту показаны препараты с избирательным прогестиновым действием. Рекомендуется беременность у пациенток с повышенной сократительной активностью миометрия завершаться естественными родами в физиологический период. Кесарево сечение проводится только при наличии акушерских показаний (отслойка плаценты, анатомически или клинически узкий таз, косое или поперечное положение плода, угроза разрыва матки, обвитие пуповины и т.д.).

Прогноз и профилактика

При 1-2 степени повышения тонуса миофибрилл матки беременность обычно протекает без серьезных осложнений, при 3 степени недуга при отсутствии адекватной терапии прогноз ухудшается. При планировании беременности женщинам, страдающим гинекологическими заболеваниями (эндометрит, цервицит, аднексит, эндометриоз, миома матки) необходимо учитывать мнение акушера-гинеколога; после наступления беременности рекомендуется ранняя запись в женскую консультацию. В профилактических целях беременным следует снизить производственные и бытовые нагрузки, при необходимости и возможности перейти на легкую работу соблюдать режим отдыха. На время повышения тонуса матки важно воздержаться от половых контактов.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть