Постменопаузальный остеопороз

Постменопаузальный остеопороз

Постменопаузальный остеопороз — это патологическое разрушение костной ткани, вызванное системными нарушениями обмена веществ из-за гипоэстрогении. В половине случаев он протекает латентно и диагностируется после возникновения перелома. Это может проявляться болью в крестце, пояснице, межлопаточной области, костях таза, предплечья и голени, искривлением позвоночника и замедлением роста. Диагностируется методом денситометрии, определения уровня кальция, фосфора, маркеров резорбции костной ткани, кальцитонина, паратироидного гормона. Для лечения используются гормональные средства, ингибиторы остеоабсорбции, стимуляторы остеосинтеза, препараты кальция и витамина D.

Общие сведения

Первичный постменопаузальный остеопороз — наиболее частый вариант остеопороза, составляющий более 85% в структуре этого метаболического заболевания опорно-двигательного аппарата. По данным ВОЗ, денситометрически подтвержденное снижение минеральной плотности костей и нарушение их микроархитектуры наблюдаются у 30-33% женщин старше 50 лет. В России частота типичных для остеопороза переломов предплечья составляет более 560 случаев на 100 тысяч больных в постменопаузе, остеопоротических переломов бедра — более 120 случаев на 100 тысяч. Социальная значимость заболевания определяется его влиянием на инвалидность и смертность пожилых женщин.

Постменопаузальный остеопороз

Постменопаузальный остеопороз

Причины

Уменьшение костной массы и нарушение микроархитектуры костей в период постменопаузы связаны с инволюционными процессами, происходящими в женском организме, и с возрастными изменениями образа жизни. Специалисты в области гинекологии подробно изучили причины недуга и предрасполагающие факторы. Остеопороз у пожилых женщин вызывают:

  • Снижение уровня эстрогенов. Женские половые гормоны участвуют в метаболизме кальция, важного структурного компонента кости, обеспечивая ее прочность, обновление и восстановление костной ткани. Гипоэстрогенизм развивается при недостаточности или угасании функции яичников, фармакологическом подавлении секреции эстрогенов, хирургическом удалении органа у пациенток с опухолями, эндометриозом, внематочной беременностью.
  • Плохое питание. Дефицит кальция возникает при ограниченном употреблении молочных продуктов, рыбы, диетического мяса, бобовых, зелени, овощей, фруктов на фоне избытка легкоусвояемых углеводов, жиров, кофе, крепкого чая. Эта диета отличается низким содержанием кальция, веществ, способствующих усвоению минерала организмом, и более высокой концентрацией ингибиторов его всасывания в кишечнике.
  • Низкая физическая активность. С возрастом подвижность женщины снижается. Ситуация усугубляется уменьшением времени естественной инсоляции, наличием лишнего веса, заболеваниями и патологическими состояниями, ограничивающими возможность самостоятельного передвижения, — длительным постельным режимом при лечении хронической соматической патологии, последствиями нарушения мозгового кровообращения и др сердечные приступы.

Факторами риска остеопороза в период постменопаузы являются возраст старше 65 лет, принадлежность к европеоидной расе, ранняя менопауза, недостаточный вес, наличие дисгормональных нарушений в анамнезе, курение и злоупотребление алкоголем. Не исключено влияние наследственности: заболевание чаще всего выявляется у женщин, близкие родственники которых страдали остеопорозом или имели частые переломы. Вероятность повреждения скелетной системы также увеличивается после более чем трех месяцев приема глюкокортикоидных препаратов, влияющих на метаболизм кальция.

Патогенез

При постменопаузальном остеопорозе баланс между остеосинтезом и остеорезорбцией, основными механизмами ремоделирования кости, нарушается. На фоне дефицита эстрогенов секреция кальцитонина, гормона щитовидной железы, который является функциональным антагонистом паратироидного гормона, снижает и увеличивает чувствительность костной ткани к резорбтивному действию паратироидного гормона. Основное действие гормона паращитовидной железы — повышение концентрации кальция в крови за счет увеличения транспорта через стенку кишечника, резорбции с первичной мочой и остеоабсорбции. Параллельно с этим активируются остеокласты: клетки, разрушающие костную ткань, инсулиноподобные факторы роста 1 и 2, остеопротогерин, трансформирующий фактор β, колониестимулирующий фактор и другие цитокины, улучшающие резорбцию кости.

Другими элементами патогенеза, которые способствуют развитию остеопороза, являются ухудшение всасывания минерала из-за субатрофии кишечного эпителия и дефицит витамина D, для выделения достаточного количества которого необходимо более длительное пребывание на солнце. Снижение двигательной активности в период постменопаузы приводит к снижению динамических нагрузок на опорно-двигательный аппарат, что также замедляет процессы его ремоделирования. Ситуация усугубляется ухудшением всасывания кальция в кишечнике и усилением его выведения с мочой при приеме глюкокортикоидов, которые часто используются в схемах лечения эндокринных, аутоиммунных, воспалительных и других заболеваний, поражающих пациентов пожилого возраста.

Симптомы постменопаузального остеопороза

Почти у половины женщин заболевание протекает бессимптомно и выявляется только после перелома, вызванного незначительной травмой. В других случаях симптомы прогрессируют постепенно. По мере потери костной массы пациент начинает ощущать боль в пояснично-крестцовой области, которая усиливается при поднятии тяжелых предметов, поворотах, ходьбе. Впоследствии появляется ощущение тяжести в межлопаточном пространстве, боли в области тазового кольца, длинных трубчатых костей голени. Чтобы снять боль и дискомфорт, нужно больше лежать в течение дня.

Увеличение интенсивности болезненных ощущений приводит к тому, что со временем они раздражают пациента даже в состоянии покоя. Обычно неправильная осанка и искривление позвоночника сопровождаются кифозом. Часто женщины в постменопаузе с остеопорозом жалуются на слабость, быструю утомляемость при физических нагрузках. Крайними формами проявления патологии являются компрессионные переломы нижних грудных и верхних поясничных позвонков с уменьшением их высоты, самопроизвольные или возникающие переломы с незначительными нагрузками на щиколотки, кости предплечья и шейку бедра. Особенность — уменьшение роста на несколько сантиметров за год.

Осложнения

Наиболее серьезным последствием постменопаузального остеопороза является инвалидность из-за искривления позвоночника и частых переломов конечностей, усугубляющихся постоянными болями в костях. Больному сложно перемещаться не только на большие расстояния, но и по дому, заботиться о себе и выполнять несложные бытовые действия. Существенное ухудшение качества жизни может спровоцировать эмоциональные расстройства: беспокойство, плач, ипохондрию, склонность к депрессивной реакции. Некоторые женщины с остеопорозом страдают длительной бессонницей.

Диагностика

Если у пациентки в постменопаузе наблюдаются компрессионные изменения позвоночника или типичные переломы конечностей, в первую очередь необходимо исключить остеопороз. В диагностических целях используются методы оценки архитектуры костной ткани и степени ее насыщения кальцием, а также для выявления биохимических маркеров повреждения костной ткани. Наиболее информативными являются:

  • Денситометрия. Современные двухэнергетические рентгеновские остеоденситометры с высокой точностью определяют снижение плотности кости. С их помощью легко оценить минерализацию «маркерных» костей (предплечья, тазобедренный сустав, поясничные позвонки) и всего организма в целом. Метод применим для диагностики ранних стадий постменопаузального остеопороза. Вместо классического двухэнергетического исследования может быть проведено ультразвуковое исследование плотности костной ткани (экоденситометрия), КТ-денситометрия.
  • Биохимический анализ крови. В ходе лабораторных исследований определяется содержание кальция, фосфора и некоторых специфических маркеров, свидетельствующих о нарушении ремоделирования костей. При возрастном усилении резорбции костей повышается уровень щелочной фосфатазы, остеокальцина в крови и дезоксипиридонолина в моче. При коррелировании с экскрецией креатинина определение кальция в моче довольно специфично, содержание которого увеличивается с усилением процессов резорбции в костной ткани.
  • Анализ содержания гормонов. Поскольку постменопаузальный остеопороз патогенетически связан с возрастным гормональным дисбалансом, исследование уровня тиреокальцитонина (ТСТ) и паратирина является показательным для постановки диагноза. При инволюционном нарушении резорбции костной ткани концентрация кальцитонина в крови снижается, при этом уровень паратироидного гормона остается нормальным или низким. Контрольное исследование содержания половых гормонов подтверждает естественный возрастной гипоэстрогенизм.

Дифференциальный диагноз ставится со старческим и вторичным остеопорозом, злокачественными опухолями и метастазами в кости, миеломой, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, распространенными травматическими переломами, сколиозом, остеохондропатией позвоночника, периферической невропатией. При необходимости пациента консультирует ортопед, травматолог, эндокринолог.

Постменопаузальный остеопороз

КТ таза. Выраженное разрежение трабекулярной структуры и жировое перерождение костей таза (слева) у пожилой женщины, справа, для сравнения, норма у молодого человека.

Лечение постменопаузального остеопороза

Основная цель терапии — предотвратить возможные переломы за счет улучшения минерализации и архитектуры костей, а также улучшения качества жизни пациентов. Для этого применяется комплексная противоостеопорозная терапия, направленная на различные звенья патогенеза заболевания. Стандартная схема лечения остеопороза, вызванного постменопаузальными изменениями в организме женщины, включает следующие группы препаратов:

  • Ингибиторы резорбции костной ткани. Эстрогены, их комбинации с прогестагенами или андрогенами предотвращают преждевременное разрушение костей и рекомендуются, когда менопауза сохраняется в первые годы постменопаузы. Если есть противопоказания или пациент отказывается от приема половых гормонов, есть возможность заменить их фитоэстрогенами, селективными модуляторами эстрогена или рецепторами эстрогенов. Помимо заместительной гормональной терапии, препараты кальцитонина, бисфосфонатов и стронция замедляют резорбцию.
  • Стимуляторы костеобразования. Усилению остеогенеза способствует назначение гормона паращитовидной железы, анаболических стероидов, андрогенов, гормона роста, фторидов. Ускоренное ремоделирование костей при применении этих препаратов достигается за счет активации остеобластов, улучшения анаболических процессов и стимуляции гидроксилирования. Следует учитывать, что при нарушениях в постменопаузе применение таких препаратов ограничено рядом противопоказаний и возможных осложнений.
  • Средства многомерного действия. Минерализация и архитектура костной ткани улучшаются при приеме добавок кальция, особенно в сочетании с витамином D, что позволяет отнести эти средства к базовым. Разностороннее влияние на процессы остеогенеза и разрушения костей также оказывают оксеин-гидроксилированный комплекс и флавоновые соединения, которые с минимальной вероятностью осложнений эффективно подавляют функцию остеокластов, ответственных за резорбцию и деминерализацию, стимулируя остеобластный остеопоэз.

Эффективное лечение остеопороза у женщин в постменопаузе невозможно без корректировки образа жизни и диеты. Пациентам пожилого возраста рекомендуется умеренная физическая активность, за исключением падений, подъема тяжестей и резких движений. Необходимо добавить в рацион продукты, богатые кальцием: молоко, творог, твердый сыр, бобовые, рыбу, другие морепродукты, отказавшись от злоупотребления кофе и алкоголем.

Прогноз и профилактика

Хотя постменопаузальный остеопороз является прогрессирующим заболеванием, регулярное поддерживающее лечение и здоровый образ жизни могут значительно снизить вероятность переломов. В профилактических целях женщинам в постменопаузе рекомендуется прием препаратов кальция, содержащих витамин D, дозированная инсоляция, коррекция диеты, достаточные физические нагрузки с учетом возрастной нормы, отказ от курения, ограниченное употребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, шоколад, кола, энергетические напитки)… При выявлении признаков остеопороза корсеты и протекторы для бедер могут быть эффективной защитой от переломов, вызывающих стресс.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть