Постменопауза

Постменопауза

Постменопауза — это последний этап инволюционных изменений женской репродуктивной системы, физиологическое состояние, характеризующееся прекращением менструальной функции яичников. Его проявления включают абсолютное бесплодие, стойкую аменорею, истончение и сухость слизистых оболочек, кожи и ее придатков (волос, ногтей), ослабление полового влечения. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического осмотра, гормональных анализов, УЗИ яичников. Лечение (в основном консервативное) необходимо только при наличии нарушений, связанных с гормональными изменениями в организме, которые часто сопровождают климакс.

    Общие сведения

    Постменопауза — это генетически предопределенное состояние, результат естественных процессов старения, которые происходят у каждой женщины. Период постменопаузы начинается с окончания последней менструации и продолжается до полного угасания функции яичников. Начало постменопаузы обычно приходится на 50 лет, а окончание — на 69, поэтому соматические инволюционные процессы преобладают. Менопауза, наступающая в 40-45 лет, считается ранней, до 40 — преждевременной, после 55 — поздней. У 70-80% пациенток в постменопаузе с этим связаны различные нарушения. У городских женщин патологии регистрируются в полтора-два раза чаще, чем у сельских.

    Постменопауза

    Постменопауза

    Причины постменопаузы

    Причина наступления постменопаузы — состояние гипоэстрогении, вызванное сначала значительным снижением, а затем полным прекращением гормональной функции гонад. В основе этого механизма лежит возрастная гормональная перестройка гипоталамус-гипофизарной системы, снижение чувствительности органов-мишеней к половым гормонам, что приводит к нарушению циклических процессов в яичниках.

    Постменопаузальная патология развивается, если возрастные изменения не полностью компенсируются адаптивными механизмами. Общие условия, предрасполагающие к развитию патологических синдромов, — это малоподвижный образ жизни, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), длительные стрессы. Существуют определенные факторы риска различных заболеваний. Таким образом, метаболический синдром климакса чаще развивается у женщин с лишним весом, а остеопороз — у пациенток с низкой массой тела. Психоэмоциональные расстройства часто связаны с негативным восприятием менопаузы.

    Патогенез

    В течение всего репродуктивного периода органы-мишени половых гормонов женского организма подвергаются их циклическому воздействию. К таким органам относятся экзо- и эндокринные железы (печень, молочные железы, гипоталамус, гипофиз), мочеполовой тракт и толстая кишка, кожа и ее придатки, сердечно-сосудистая система, мозг, опорно-двигательный аппарат. Дефицит эстрогенов в постменопаузе оказывает прямое или косвенное влияние (через механизмы обратной связи) на них, на их органические и функциональные изменения, что может привести к патологическому течению менопаузы.

    Непосредственно гипоэстрогенез вызывает дистрофию кожи, эпителия, соединительной ткани, снижение плотности костей, гиперкоагуляцию. Снижение синтеза нейромедиаторов (серотонина, катехоламинов) мозгом вызывает депрессию в период менопаузы. Результатом изменения функций лимбической системы является метаболический синдром, длительные неврологические осложнения — нарушение памяти, снижение зрения, слуха и когнитивных функций.

    Классификация

    У женщин в постменопаузе различают начальный период продолжительностью от первых пяти до восьми лет и поздний — до десяти лет. Различают естественную менопаузу, возникшую в результате возрастных физиологических изменений, и искусственную, возникшую в результате ятрогенных операций: хирургическое удаление обоих яичников, воздействие на гонады ионизирующего излучения и химикатов (после лучевой или химиотерапии). С климаксом связаны риски следующих патологических изменений:

    • Неврологический. Они регистрируются у 75% женщин на ранней стадии. Стойкие вазомоторные расстройства — так называемые «приливы» присущи женщинам в постменопаузе. Депрессия отмечается у 10% больных. Психоэмоциональные расстройства, более характерные для перименопаузы, на этой стадии встречаются редко.
    • Урогенитальный. Им страдают 20-30% женщин на ранних стадиях постменопаузы. Они являются следствием атрофических изменений тканей мочеполовых путей, связок и мышц малого таза. Со стороны мочевыделительной системы обнаруживается атрофический цистоуретрит, со стороны репродуктивной системы — атрофический вагинит.
    • Скелетные мышцы. Чаще всего они выражаются резорбцией костной ткани (остеопорозом), которая к 60 годам выявляется у 50-60% пациентов. Наибольшая потеря костной массы происходит в первый период, осложнения (переломы) могут появиться через 5-10 лет. Другие недуги — остеоартроз, саркопения.
    • Эндокринно-обменный. Нарушения поздней постменопаузы включают метаболический синдром. Со стороны сосудов наблюдается повышение уязвимости сосудистых стенок, образование холестериновых бляшек, со стороны гемостаза — гиперкоагуляция. Гиперпролактинемия развивается у 20% женщин.

    Симптомы постменопаузы

    Главный симптом постменопаузы — полное отсутствие менструальных кровотечений. Кожа и слизистые оболочки истончаются, суше и появляются многие возрастные морщины. Волосы, ногти становятся ломкими, замедляется их рост. Большинство женщин набирают вес при равномерном распределении жира. Часто наблюдается снижение либидо, небольшие признаки вирилизации — утолщение и разрастание пушковых волос на лице, отечность голоса. Молочные железы становятся вялыми, соски уплощаются. Эти изменения — норма.

    Постменопаузальные расстройства характеризуются множеством симптомов. Вазомоторные нарушения проявляются «приливами», тахикардией или брадикардией и обмороком, гипергидрозом. Симптомы метаболического синдрома включают ожирение, повышение артериального давления (головная боль, «мухи» перед глазами), остеопороз — скелетно-мышечная боль, снижение роста, искривление. При урогенитальных расстройствах наблюдаются диспареунии, зуд в области вульвы и нарушения мочеиспускания.

    Осложнения

    У женщин в постменопаузе в перименопаузальном периоде наблюдается дальнейшее прогрессирование гиперпластических процессов. Возможно озлокачествление пораженных тканей с развитием карцином, реже — саркомы тела матки, молочной железы (в последнем случае патологический процесс усугубляется гиперпролактинемией). Атрофические изменения эпителия являются источником предрака и рака вульвы. Увеличивается риск колоректального рака. Нелеченные прогрессирующие патологические изменения мышц и связок таза приводят к опущению мочеполовых органов, сопровождающемуся недержанием мочи различной степени тяжести.

    Тяжелый остеопороз характеризуется самопроизвольными переломами позвонков (в покое или при минимальном напряжении), повышенной хрупкостью костей конечностей. Гиперкоагуляция значительно увеличивает склонность к тромбозам вен, артериальной тромбоэмболии. На фоне постменопаузального метаболического синдрома часто развивается сахарный диабет II типа и артериальная гипертензия. Сердечно-сосудистые осложнения включают ишемическую болезнь сердца, реже дистрофию миокарда. Болезнь Альцгеймера может возникнуть в результате нарушения трофики гиппокампа.

    Диагностика

    Диагностика искусственной или своевременной естественной постменопаузы проводится гинекологом, при своевременном наступлении обычно затруднений не вызывает. При раннем или преждевременном климаксе (синдроме истощения яичников) климакс требует применения лабораторных и инструментальных методов. Диагноз ставится в основном на основании анамнестических данных при отсутствии менструации в течение года. Для подтверждения выполняются следующие исследования:

    • Клиническое обследование. При общем осмотре выявляются признаки старения кожи: сухость, дряблость. Во время гинекологического осмотра можно обнаружить атрофию слизистых оболочек наружных половых органов, негативный симптом «зрачка». Для более поздних стадий постменопаузы характерно уменьшение размеров матки, уплощение сводов влагалища.
    • Гормональный анализ. О начальной стадии постменопаузы свидетельствует повышение уровня ФСГ и ЛГ (при значительном преобладании ФСГ) в крови, снижение концентрации эстрадиола. Отношение эстрадиола к эстрону не более единицы. В запущенной стадии также снижается уровень гонадотропных гормонов.
    • Ультразвук. При трансвагинальном УЗИ выявляется атрофия структур яичников, уменьшение их объема. В начальной стадии постменопаузы возможно наличие единичных мелких фолликулов, в дальнейшем они не обнаруживаются. В матке наблюдается истончение эндометрия, иногда — скопление жидкости (серометр), что часто является результатом окклюзии цервикального канала.

    Дифференциальный диагноз не требуется, так как сама постменопауза не является патологическим состоянием. Для выявления нарушений климакса назначают дополнительные исследования: биохимический анализ крови с липидным спектром, денситометрию, динамическое измерение артериального давления. Перед гормональной терапией проводят гемостазиограмму, маммографию, УЗИ эндометрия.

    Лечение расстройств постменопаузы

    Консервативная терапия

    Женщинам, у которых климактерический период протекает без выраженных патологических изменений, лечение не требуется. При проявлениях климактерического синдрома лечебные мероприятия следует начинать с перименопаузы. На первом этапе оказывается психологическая поддержка, рекомендуется диета, здоровый образ жизни (сбалансированный труд и отдых, физические упражнения, отказ от курения). Кроме того, если симптомы не исчезают, активируется фармакотерапия. В план лечения входит:

    • Психотерапия. Пациентке четко разъясняется суть происходящих изменений с акцентом на то, что постменопауза — это не патология, а нормальное физиологическое состояние. Методы психологического воздействия не направлены на повышение самооценки, уверенности в себе. Желательно больше времени уделять любимому делу.
    • Диетотерапия. Лучшие источники белка для женщин в постменопаузе — нежирное вареное мясо, молочные продукты и жирные сорта морской рыбы. Углеводный компонент обеспечивает достаточное количество овощей и фруктов, круп (овсяные хлопья, ячмень, гречка). Мучные блюда, сладкие десерты строго ограничены. Алкоголь, крепкий чай, кофе подлежат ограничению или исключению.
    • Физиотерапия. Физкультура (йога, долгая и спокойная ходьба), водолечение — купание в водоемах, душ и ванны (хвойные, йодобромные), холодные массажи оказывают тонизирующее и общеукрепляющее действие. При вазомоторных нарушениях назначают массаж, электрофорез области шеи. Для лечения дизурии, цисталгии ШМТ применяется с помощью вагинальных электродов.
    • Этиотропная фармакотерапия. Для нормализации состояния нервной системы используются отвары трав (валериана, пустырник), витамины группы В. Для коррекции вазомоторных нарушений рекомендуются симпатомиметики или симпатолитики, холинолитики, антигистаминные препараты. Лечение остеопороза включает бисфосфонаты, витамин D, кальцитонин. При гиперпролактинемии показаны дофаминомиметики.
    • Патогенетическое лечение. Гормональная терапия в период менопаузы (МГТ) используется для предотвращения и коррекции большинства постменопаузальных расстройств. Натуральным женщинам в постменопаузе для длительного лечения назначают монофазные комбинированные эстроген-прогестиновые препараты. В случае ранней менопаузы (естественной или искусственной) чаще всего применяется комбинированная гормональная терапия в циклическом режиме.

    Гормональная терапия предполагает подбор индивидуальных доз препаратов. К наиболее серьезным побочным эффектам длительного лечения относятся рак молочных желез, тела матки, поэтому требуется постоянный мониторинг состояния этих органов и других целей половых стероидов. Альтернативой эстрогену является синтетический стероид тиболон, который имеет менее серьезные побочные эффекты. При противопоказаниях к МГТ могут быть назначены фитоэстрогены, но их эффективность мало доказана.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое вмешательство показано только при лечении осложнений: урогенитального, опухолевого. Для уменьшения выраженности симптомов урогенитального синдрома проводятся слинговые операции, используются различные методы реконструкции тазового дна. При опухолях и предраковых состояниях у женщин в постменопаузе консервативное лечение органов (техники абляции, частичной резекции) практически не применяется, предпочтение отдается радикальным операциям. При гиперпластических патологиях, новообразованиях эндометрия, как правило, требуется удаление яичников даже без гистологических признаков патологии.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном лечении патологий в постменопаузе прогноз обычно благоприятный. МГТ позволяет значительно устранить или уменьшить вегето-сосудистую симптоматику у 90-95% женщин, проявления урогенитальных нарушений — у 75%, снизить риск патологических переломов на 30%, колоректального рака — на 37%. Эстроген-зависимые раковые образования ранней менопаузы легче поддаются лечению и имеют более благоприятный исход, чем гормонально-независимые раковые образования, возникающие позже.

    Первичная профилактика постменопаузальных расстройств — это борьба с гиподинамией и вредными привычками при сохранении нормальной массы тела. Перед наступлением климакса необходимо лечить эндокринные заболевания, нарушения минерального обмена, гиперпластические патологии репродуктивных органов. Вторичная профилактика заключается в ежегодном наблюдении гинеколога и других профильных специалистов.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть