Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение — это кровотечение из родовых путей, возникающее в раннем или позднем послеродовом периоде. Послеродовое кровотечение чаще всего является следствием основного акушерского осложнения. Тяжесть послеродового кровотечения определяется объемом кровопотери. Кровотечение диагностируется путем осмотра родовых путей, осмотра полости матки, УЗИ. Лечение послеродового кровотечения требует инфузионно-трансфузионной терапии, введения утеротоников, ушивания разрывов, а иногда и экстирпации матки.

    Общие сведения

    Опасность послеродового кровотечения в том, что оно может привести к быстрой потере большого объема крови и смерти роженицы. Обильной кровопотере способствует наличие интенсивного маточного кровотока и большой раневой поверхности после родов. В норме организм беременной готов к физиологически допустимой кровопотере при родах (до 0,5% от массы тела) за счет увеличения объема внутрисосудистой крови. Кроме того, послеродовое кровотечение из раны матки предотвращается за счет усиленного сокращения мышц матки, сжатия и смещения в более глубокие мышечные слои маточных артерий с одновременной активацией системы свертывания крови и образованием тромбов в маленьких вазах.

    Раннее послеродовое кровотечение возникает в первые 2 часа после родов, позднее кровотечение может развиться в период от 2 часов до 6 недель после рождения малыша. Исход послеродового кровотечения зависит от объема потерянной крови, скорости кровотечения, эффективности консервативной терапии и развития ДВС-синдрома. Профилактика послеродового кровотечения — актуальная задача акушерства и гинекологии.

    Послеродовое кровотечение

    Послеродовое кровотечение

    Причины послеродового кровотечения

    Послеродовое кровотечение часто возникает из-за нарушения сократительной функции миометрия: гипотония (снижение тонуса и недостаточная сократительная активность мышц матки) или атония (полная потеря тонуса матки, ее способности сокращаться, отсутствие реакции миометрия к стимуляции). Причины такого послеродового кровотечения — миома и миома матки, рубцовые отростки в миометрии; чрезмерное растяжение матки при многоплодной беременности, многоводии, длительных родах крупным плодом; применение препаратов, снижающих тонус матки.

    Послеродовое кровотечение может быть вызвано задержкой в ​​полости матки остатков плаценты: долек плаценты и частей оболочек. Это мешает нормальному сокращению матки, вызывая воспаление и внезапное послеродовое кровотечение. Частичное срастание плаценты, неправильное ведение третьего периода родов, беспорядочные роды, спазм шейки матки приводят к нарушению отделения плаценты.

    Факторами, вызывающими послеродовое кровотечение, могут быть атрофия или атрофия эндометрия из-за ранее проведенной операции: кесарево сечение, аборт, консервативная миомэктомия, выскабливание матки. Возникновению послеродового кровотечения может способствовать нарушение гемокоагуляции у матери, из-за врожденных аномалий, приема антикоагулянтов, развития ДВС-синдрома.

    Часто послеродовое кровотечение развивается при поражении (разрыве) или расслоении половых путей во время родов. Высокий риск послеродового кровотечения с гестозом, предлежанием и преждевременной отслойкой плаценты, угрозой прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточностью, тазовым предлежанием плода, наличием эндометрита или цервицита у матери, хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и центральной нервной системы системы, почки и печень.

    Симптомы послеродового кровотечения

    Клинические проявления послеродового кровотечения определяются объемом и интенсивностью кровопотери. При атонической матке, не поддающейся внешним лечебным манипуляциям, послеродовое кровотечение обычно бывает обильным, но может иметь и волнообразный характер, иногда стихая под действием сокращающих матку препаратов. Объективно определяется артериальная гипотензия, тахикардия, бледность кожных покровов.

    Физиологически приемлемым считается объем кровопотери до 0,5% от массы тела женщины; при увеличении объема потерянной крови говорят о патологическом послеродовом кровотечении. Объем кровопотери более 1% массы тела считается массивным, сверх того — критическим. При критической кровопотере может развиться геморрагический шок и диссеминированное внутрисосудистое свертывание с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

    В позднем послеродовом периоде женщину должны насторожить интенсивные и продолжительные лохии, ярко-красные выделения с крупными тромбами, неприятный запах, боли внизу живота.

    Диагностика послеродового кровотечения

    Современная клиническая гинекология оценивает риск послеродового кровотечения, что включает мониторинг во время беременности уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови, времени кровотечения и свертывания крови, состояния системы свертывания крови кровь (коагулограмма). Гипотонию и атонию матки можно диагностировать в третьем периоде родов по вялости, слабым сокращениям миометрия и более длительному течению последующего периода.

    Диагностика послеродового кровотечения ставится на основании тщательного обследования целостности плаценты и освобожденных оболочек, а также осмотра родовых путей на предмет травм. Под общей анестезией гинеколог тщательно проводит ручной осмотр полости матки на предмет наличия или отсутствия разрывов, оставшихся частей плаценты, сгустков крови, имеющихся пороков развития или опухолей, препятствующих сокращению миометрия.

    Важную роль в профилактике позднего послеродового кровотечения играет УЗИ органов малого таза через 2-3 дня после родов, позволяющее обнаружить оставшиеся фрагменты плацентарной ткани и плодных оболочек в полости матки.

    Лечение послеродовых кровотечений

    При послеродовом кровотечении критически важно установить причину, чтобы как можно быстрее остановить и предотвратить острую кровопотерю, восстановить объем циркулирующей крови и стабилизировать кровяное давление. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с использованием как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

    Для стимуляции сократительной активности мышц матки, катетеризации и опорожнения мочевого пузыря, местного переохлаждения (лед на нижней части живота), легкого наружного массажа матки и, при отсутствии результата, внутривенного введения утеротоников (обычно метилэргометрина с окситоцин) инъекции простагландина проводят в шейку матки. Для восстановления ОЦК и устранения последствий острой кровопотери при послеродовом кровотечении проводится инфузионно-трансфузионная терапия с компонентами крови и плазмозамещающими препаратами.

    Если при осмотре родовых путей в зеркалах обнаруживаются разрывы шейки матки, стенок влагалища и промежности, их ушивают под местной анестезией. При нарушении целостности плаценты (даже при отсутствии кровотечения), а также при гипотоническом послеродовом кровотечении проводится срочное ручное обследование полости матки под общим наркозом. Во время ревизии стенок матки производится ручное отделение остатков плаценты и оболочек, удаление тромбов; определить наличие разрывов тела матки.

    В случае разрыва матки выполняется экстренная лапаротомия, ушивание раны или удаление матки. При обнаружении признаков приращения плаценты, а также при трудноизлечимом массивном послеродовом кровотечении показана субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки); при необходимости сопровождается перевязкой внутренних подвздошных артерий или эмболизацией маточных сосудов.

    Хирургические вмешательства при послеродовом кровотечении проводятся одновременно с реанимационными мероприятиями: компенсацией кровопотери, стабилизацией гемодинамики и артериального давления. Своевременное их выполнение до развития тромбогеморрагического синдрома спасает роженицу от смерти.

    Профилактика послеродового кровотечения

    Женщины с неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом, нарушениями системы свертывания крови, принимающие антикоагулянты, имеют высокий риск развития послеродового кровотечения, поэтому во время беременности находятся под особым медицинским наблюдением и направляются в специализированные родильные дома.

    Для предотвращения послеродового кровотечения женщинам вводят препараты, способствующие адекватному сокращению матки. Первые 2 часа после родов все роженицы проводят в родильном отделении под динамическим наблюдением медперсонала для оценки объема кровопотери в раннем послеродовом периоде.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть