Острый вагинит

Острый вагинит

Острый вагинит — это интенсивный воспалительный процесс инфекционного или неинфекционного характера, поражающий слизистую влагалища. Признаками острого вагинита являются гиперемия, зуд и жжение в области влагалища, обильная атипичная лейкорея, диспареуния и судороги при мочеиспускании. Острый вагинит диагностируется на основании гинекологического осмотра, pH-метрии, микробиологического, серологического и ПЦР исследования вагинального секрета. Лидером в лечении острого вагинита является устранение этиологического фактора, что достигается гигиеной влагалища, противовоспалительной и антимикробной терапией с последующей нормализацией микрофлоры.

    Общие сведения

    Острый вагинит (острый кольпит) — выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки преддверия и стенок влагалища, возникающие в ответ на инфекции, аллергены, химические раздражители, воздействие высоких температур. Среди женщин репродуктивного возраста стабильно высока заболеваемость острым вагинитом с высокой предрасположенностью к хроническим заболеваниям и частым рецидивам. Острый вагинит часто возникает при воспалении вульвы (вульвовагинит), уретры и шейки матки. Продолжительность острой формы вагинита не превышает 2 недель, подострой формы — 2 месяца. Острый вагинит доставляет постоянный и значительный дискомфорт, нарушает половую жизнь, может способствовать вовлечению других репродуктивных органов (матки, яичников) в воспаление, а при беременности — внутриутробное инфицирование и формирование пороков развития плода, выкидыша.

    Острый вагинит

    Острый вагинит

    Причины острого вагинита

    В развитии острого вагинита решающая роль принадлежит инфекционному фактору: бактериям, простейшим, вирусам, грибам. В большинстве случаев этиологическими агентами выступают чужеродные микроорганизмы, пришедшие извне при половом контакте (ИППП) или из других очагов инфекции (например, туберкулеза). Предрасполагающий момент — нарушение нормального биотопа влагалища — разрастание сапрофитной микрофлоры и приобретение ею вирулентности на фоне снижения титра лактобактерий. Это приводит к сдвигу pH в щелочную сторону, изменению состава и иммунных свойств вагинального секрета.

    Развитию острого вагинита способствует снижение общей и местной резистентности (на фоне приема глюкокортикоидов, КОК и антибиотиков, стресса, гиповитаминоза), нарушение целостности эпителиального покрова влагалища (травмы от инородных тел, во время аборт, RFE, гистероскопия, введение ВМС), гормональные нарушения (гипоэстрогенизм, гипотиреоз, менопауза, беременность), нарушения обмена веществ (сахарный диабет). Изменения структуры влагалища (выпадение стенок, раскрытие половой щели) и сосудисто-трофические нарушения слизистой оболочки половых органов поддерживают снижение защитных свойств влагалищной слизи.

    Острый вагинит может быть спровоцирован частой сменой половых партнеров, незащищенным половым актом, неправильной личной и интимной гигиеной, воздействием химических, термических и аллергических факторов (ожоги, ношение синтетического белья, непереносимость презервативов, спермицидов, антисептиков, средств интимной гигиены, тканевые бальзамы). Острый вагинит у девочек возможен при гематогенном распространении инфекции из других очагов (например, при скарлатине), диатезе, гельминтозе, недостаточной гигиене половых органов, попадании инородных тел во влагалище.

    Классификация острого вагинита

    Острый вагинит может быть инфекционного (бактериального, грибкового, протозойного, вирусного, смешанного) и неинфекционного (аллергического, химического, термического) генеза. Инфекционные воспаления влагалища по типу возбудителя, их вызвавшего, делятся на специфические (гонорея, сифилитика, трихомонада, хламидиоз, микоплазма, туберкулез и др.) И неспецифические.

    Острый неспецифический (аэробный) вагинит обычно вызывается энтеробактериями (E coli, Enterobacter spp., Enterococcus spp., Proteus mirabilis и др.), Стрептококками и стафилококками (Str. Pyogenes., Staph. Aureus), дифтероидами. Наиболее частыми провокаторами острого грибкового вагинита (вагинального кандидоза) являются дрожжеподобные грибы рода Candida, вирусные возбудители генитального герпеса (ВПГ-2), папилломавирусная инфекция. Могут возникать смешанные этиологические формы острого вагинита: протозойно-бактериальные, грибково-бактериальные, грибково-аллергические и др.

    В зависимости от предварительного фактора в гинекологии различают острый постабортный, послеродовой, послеоперационный и аллергический вагиниты. По типу влагалищного экссудата острый вагинит подразделяется на серозный, серозно-гнойный, гангреновый; по характеру изменений слизистой оболочки — простые, макулярные, зернистые. По возрасту пациенток бывает острый вагинит у девочек, у женщин репродуктивного и менопаузального периодов.

    Симптомы острого вагинита

    Различные формы острого вагинита сопровождаются бурными проявлениями и быстрым течением, часто сопровождающимся вульвитом, уретритом, эндоцервицитом. Больные жалуются на стойкий зуд и жжение во влагалище и наружных половых органах, боли при половом акте и судороги при мочеиспускании, появление обильных необычных лейкореев из половых путей (с примесью гноя, иногда крови или неприятного запаха). Наблюдается гиперемия, отек и склонность к кровотечениям слизистой оболочки преддверия и стенок влагалища, в тяжелых эпизодах — шелушение эпителия, эрозии и язвы.

    Для острого трихомонадного вагинита характерно появление большого количества пенистых выделений слизисто-гнойного характера со зловонным запахом, с вовлечением шейки матки — симптом «клубничной шейки». Для острого гонорейного вагинита характерна обильная густая гнойная лейкорея, для сифилитического — язвенного поражения наружных половых органов и влагалища. Неспецифический вагинит сопровождается заметными выделениями желто-зеленого цвета. При остром кандидозном вагините отмечается серовато-белый сыр, хлопьевидный секрет и налет на стенках и преддверии влагалища, эрозии вульвы.

    При остром герпетическом вагините определяются болезненные язвочки и различные поражения слизистой оболочки, при папилломатозном — болезненные бородавки светлого или пурпурного цвета во влагалище, на вульве, в паху. Аллергический вагинит может возникать на фоне других проявлений аллергии: сенной лихорадки, астмы, атопического дерматита.

    Осложнения

    Нелеченный острый вагинит приводит к хроническим рецидивирующим воспалительным процессам половых и мочевыводящих путей, при беременности представляет угрозу инфицирования плода и околоплодных вод (хориоамнионит), преждевременного разрыва мембранных оболочек и самопроизвольного выкидыша, развития послеродового эндометрита, бесплодия новорожденные женщины.

    Диагностика

    Диагностика острого вагинита основана на данных клинических и лабораторных исследований: гинекологического осмотра, скринингового теста (pH-метрия), микроскопии нативного или окрашенного по Граму мазка из влагалища, анализа посевов выделений из влагалища, уретры и цервикального канала, ПЦР и серологические методы (ИФА, ПИФ, РИФ).

    При остром неспецифическом вагините бактериоскопическое исследование выявляет большое количество Le (> 10), слущенные эпителиальные клетки (10 и более), обильную gr + и gr-микрофлору. Повышение pH вагинального секрета> 6,5 является значительным. С помощью бактериологического анализа проводится видовая идентификация возбудителей острого вагинита, качественная и количественная оценка состояния биотопа влагалища, чувствительности к антимикробным препаратам.

    Данные серодиагностики при остром вагините помогают определить титр высокоспецифичных антител IgM, IgG и IgA к антигенам возбудителя и стадию инфекционного процесса. Повышение концентрации IgE служит маркером аллергической природы острого вагинита. При подозрении на сифилис используются специфические серологические трепонемные реакции. ПЦР позволяет установить в клиническом образце широкий спектр возбудителей — создать «микробиологический паспорт» пациента. Дифференциальный диагноз ставится между различными этиологическими формами кольпита, а также острым вагинитом и бактериальным вагинозом.

    Лечение острого вагинита

    Лечение острого вагинита проводится гинекологом комплексно с учетом этиологии воспаления и включает местную гигиену влагалища и вульвы, системную этиотропную терапию и нормализацию микрофлоры влагалища. В некоторых случаях требуется одновременное лечение полового партнера.

    Этиотропные препараты (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные) можно применять местно — вагинально (в виде суппозиториев, шариков, капсул, крема) и системно — перорально и внутримышечно. При остром бактериальном вагините антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним изолированного возбудителя: при сифилитике показаны пенициллины, макролиды, цефалоспорины; гонорейный — пенициллины, тетрациклины, фторхинолоны внутрь и внутримышечно. При остром хламидийном вагините, микоплазме и уреаплазме эффективны доксициллин, азитромицин, офлоксацин.

    При остром неспецифическом вагините достаточно местного применения вагинальных антисептических суппозиториев и мазей, комплексных препаратов, дезинфицирующих растворов (гидроксиметилхиноксалиндиоксид, мирамистин), ванночек с фурациллином, перманганатом калия, отваров лекарственных трав. При остром кандидозном вагините применяют противогрибковые препараты в виде вагинальных суппозиториев и крема (кетоконазол, клотримазол, итраконазол), неспецифических местных средств (тетраборат натрия), флуконазол вводят внутрь. При сильном зуде показаны десенсибилизирующие и седативные препараты, кортикостероидные мази. Нитроимидазолы (пероральные и местные) эффективны при трихомониазе. Герпетический вагинит требует применения противовирусных средств внутрь, суппозиториев, тампонов с мазями (ацикловир, бромнафтохинон). Для нормализации биоценоза кишечника и влагалища назначают эубиотики.

    Во время курса терапии следует соблюдать правила гигиены, полового воздержания и диеты с исключением острой, соленой, копченой и жирной пищи, ограничением сладкого. Результат лечения подтвержден лабораторными показателями нормоценоза. Профилактика острого вагинита сводится к формированию правильных гигиенических привычек и здоровых привычек, исключению случайных половых контактов, ограничению использования тампонов, средств интимной гигиены с ароматизаторами, синтетического и плотного белья.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть