Несостоявшийся выкидыш (Неразвивающаяся беременность)

Пропущенный выкидыш (неразвивающаяся беременность)

Неудачный аборт — это внутриутробная гибель эмбриона или плода, которая сопровождается реактивностью миометрия и задержкой яйцеклетки в полости матки. Сначала нет признаков угрозы выкидыша, но позже появляются кровянистые выделения, размеры матки отстают от срока беременности. Для диагностики проводится УЗИ, анализ крови на ХГЧ. Лечение зависит от срока беременности. До 14 недель возможно выполнение вакуум-аспирации, выскабливания полости матки. Во 2 триместре внутривенно вводят окситоцин или простагландины в амниотическую полость.

    Общие сведения

    Замершая беременность, или замершая беременность (от латинского «замерзшая беременность»), составляет 45-90% всех случаев самопроизвольного прерывания беременности. Патология часто возникает в начале периода вынашивания плода, около 20% случаев наблюдается во втором триместре. Большинство пациенток — беременные женщины, большинство из них не собирались зачать ребенка. У половины беременных опорожнение полости матки происходит самопроизвольно в течение 14 дней, но у третьей стороны остатки эмбриона задерживаются на более длительный период, что является показанием для оказания акушерско-гинекологической помощи.

    Пропущенный выкидыш (неразвивающаяся беременность)

    Недобросовестное администрирование

    Причины

    Неудачный аборт характеризуется тем, что, когда развитие эмбриона останавливается и умирает, яйцеклетка не выводится. Это возможно при нарушении нейрогуморальной регуляции сократимости миометрия. На развитие патологии одновременно влияют несколько факторов, основными причинами являются:

    • Хронический эндометрит. Он диагностируется у большинства женщин при невынашивании беременности. Очень часто определяются микробные ассоциации условно-патогенными микроорганизмами, выявляются вирусы герпеса, хламидиоза, гонококка, трихомонады, цитомегаловируса.
    • Плотное прикрепление хориона. При структурной неполноценности эндометрия, вызванной эндометритом, частыми выкидышами и высокой пролиферативной активностью ворсинок трофобласта, формирующаяся плацента глубоко прорастает в стенку матки и задерживает выкидыш.
    • Иммунные факторы. Отторжение мертвого эмбриона не происходит при высокой иммунологической совместимости матери и плода. В некоторых случаях выраженная иммуносупрессия наблюдается под действием прогестерон-индуцированного блокирующего белка, специфичного для беременных женщин.
    • Сократительная гипофункция миометрия. Хроническое воспаление снижает количество эндогенных рецепторов матки. При нарушении обмена веществ наблюдается недостаток ферментов и гормональных факторов, участвующих в изгнании плода.

    Патогенез

    Неудачный аборт чаще всего связан с хроническим эндометритом, дополнительные факторы выступают другие факторы. Вирусы или бактерии, сохраняющиеся в половых органах, могут повредить клетки эмбриона. Под воздействием инфекционных факторов активируется иммунная система, увеличивается синтез воспалительных цитокинов, снижается продукция факторов роста, прекращается инвазия, повреждаются клетки трофобласта.

    При невынашивании беременности сроком до 5 недель яйцеклетка остается и продолжает развиваться, но диагностируется анэмбриония из-за автолиза ее содержимого. Если заражение произошло после отложения внутренних органов, то гибель плода может наступить в более позднее время, следовательно, обнаруживается плод, размер которого не соответствует дню вынашивания. Отторжения не происходит из-за снижения реактивности эндометрия.

    Мертвый эмбрион может оставаться в полости матки 20 дней и более. Его ткани подвергаются разрушению и некрозу и впоследствии могут мумифицироваться или окаменеть. При хранении эмбриональных останков более месяца происходит выброс факторов свертывания крови, развивается коагулопатия, которая может перейти в ДВС-синдром.

    Классификация

    Пропущенный выкидыш может развиться в 1 или 2 триместре; для последующих периодов это определение не используется. В третьем триместре это состояние называется внутриутробной смертью. В клинической гинекологии принята классификация по сроку беременности, в котором развилось осложнение:

    • Неудачный ранний выкидыш. Это происходит до 12 недель беременности.
    • Поздний аборт не удался. Плод умирает от 12 до 21 недели беременности.

    Симптомы несостоявшегося выкидыша

    Когда эмбрион умирает, субъективные ощущения долгое время отсутствуют. Через 10-14 дней из-за гормональной перестройки неспецифические признаки вынашивания малыша уменьшаются. Пациент чувствует исчезновение утреннего недомогания, болезненности груди, усталости и сонливости. Постепенно аппетит и настроение приходят в норму, но аменорея сохраняется.

    Если малыш умирает в конце 2 триместра, беременная перестает ощущать его движения, перестает увеличиваться размер живота, а также не увеличивается масса тела. Боль в груди, которая распространяется в крестец, пах или промежность, начинает доставлять дискомфорт через 14-30 дней после неудачного выкидыша. При этом может появиться кровотечение из половых путей.

    Иногда околоплодные воды попадают в кровоток матери, мертвый плод обезвоживается и мумифицируется. Отложение солей кальция в тканях малыша вызывает окаменение. Такие изменения возникают при длительном удержании плода в полости матки. Мумифицированный и кальцифицированный плод может годами оставаться в утробе матери бессимптомно.

    Осложнения

    При длительном хранении останков эмбриона, сопутствующем поражении, эндометрите происходит инфицированный аборт. У беременной становятся ярко выраженными признаки интоксикации, повышается температура тела, появляются зловонные выделения из половых путей. Если лечение не начать, возбудители распространяются в полость малого таза и развиваются пельвиоперитонит, перитонит и сепсис.

    При длительном хранении мертвого эмбриона активируется система свертывания крови. Это становится причиной коагулопатии, нарушения гемостаза. Следовательно, беременная женщина с невынашиванием беременности имеет высокий риск сильного маточного кровотечения и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

    Диагностика

    Врач акушер-гинеколог женской консультации проводит осмотр женщины с подозрением на неудачный аборт. В первом периоде для подтверждения диагноза требуется динамическое наблюдение. Консультация анестезиолога проводится только при назначении хирургического лечения или риске серьезных осложнений. Для диагностики используются следующие методы:

    • Гинекологический осмотр. Высота дна матки меньше срока беременности; во время влагалищного исследования шейка матки закрывается и может наблюдаться небольшое кровотечение.
    • УЗИ полости матки. Размер матки отстает от срока беременности на 2 недели и более. В 1 триместре можно определить анэмбрионию — пустую оплодотворенную яйцеклетку. В других случаях сердцебиение плода отсутствует, а через 12 недель нет никаких признаков движения.
    • Анализ на ХГЧ. Отказ от остановки сопровождается несоответствием концентрации гормона в крови сроку беременности. При повторном обследовании уровень ХГЧ быстро падает, что подтверждает гибель эмбриона.
    • Коагулограмма. Неудачный аборт является показанием для определения времени свертывания крови, АЧТВ, МНО, протромбинового времени и фибриногена, чтобы предвидеть нарушения гемостаза и вовремя предотвратить их.

    Лечение несостоявшегося выкидыша

    После гибели эмбриона сохранение беременности невозможно. Госпитализация в гинекологическое отделение обязательна для удаления останков плода и наблюдения за пациентом. Реабилитация и лечение сопутствующего хронического эндометрита могут проводиться в амбулаторных условиях. При невынашивании беременности используются следующие методы терапии:

    • Вакуумный отсос. Его можно применять беременным до 14 недель. Это щадящее лечение, которое не повреждает стенки матки. Процедура проводится под общим наркозом.
    • Кюретаж полости матки. Манипуляция проводится до 12-14 недель под общим наркозом. Для выскабливания требуется расширение цервикального канала. Специальными средствами удалите слизистую оболочку, остатки плодного яйца.
    • Введение простагландинов. Через 14 недель препараты вводят в амниотическую полость в виде раствора или во влагалище в виде суппозиториев. Препарат вызывает открытие цервикального канала, сокращение миометрия и отторжение остатков яйцеклетки.
    • Использование мизопростола. Препарат действует до 24 недель. Дозировка подбирается индивидуально, в первом триместре она в 2 раза больше, чем во втором. Выкидыш наступает через 2-5 дней.
    • Уколы окситоцина. Гормон вызывает сокращение матки, но чувствительность к нему появляется только с 20 недели беременности. Чтобы вызвать выкидыш, препарат вводят в больших дозах внутривенно.

    Прогноз и профилактика

    Для женщины, у которой диагностировали выкидыш, прогноз зависит от времени посещения врача и причины заболевания. При хроническом эндометрите существует вероятность рецидива этого состояния, поэтому необходимо изучить инфекции, передающиеся половым путем, и их лечение. После добавления маточного кровотечения, ДВС-синдрома повышается риск серьезных последствий или летального исхода.

    Чтобы не допустить осложнений беременности, необходимо спланировать зачатие, лечить половые инфекции и соматические патологии. Чтобы защитить себя от инфекций, вам следует избегать случайных половых контактов и пользоваться презервативами. Если замершая беременность повторяется два и более раза, требуется тщательное обследование.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть