Недержание мочи при климаксе

Недержание мочи при климаксе

Менопауза Недержание мочи — это патологическое состояние, связанное с менопаузой, осложнение со стороны мочевыводящих путей. Он проявляется истинным недержанием мочи — выделением порций мочи без потребности в мочеиспускании — и недержанием — неспособностью сдержать опорожнение мочевого пузыря с сильным позывом. Диагноз устанавливается на основании результатов обследования пациентки, гинекологического осмотра с функциональными пробами. Для дифференциальной диагностики назначают УЗИ органов малого таза, цистоскопию и лабораторный анализ мочи. Лечение легких случаев консервативное, при тяжелом непроизвольном мочеиспускании показано оперативное вмешательство.

    Общие сведения

    Недержание мочи (недержание мочи) при климаксе — позднее проявление урогенитального синдрома, к которому также относятся другие нарушения мочеиспускания и связанное с инволюционными изменениями в органах малого таза. Недержание — это всегда патологическое состояние, требующее лечения, а не возрастная физиологическая норма. Недержание мочи при климаксе — распространенная проблема современной гинекологии, у женщин в пременопаузе это патологическое состояние встречается у 10% женщин, у женщин в постменопаузе (в возрасте 55-60 лет) процент пациенток составляет 35-50%. При раннем климаксе (до 40 лет), вызванном преждевременной недостаточностью яичников или их удалением, нарушение фиксируется чаще — ему подвержены до 80% женщин. Легкая и умеренная степень нарушения наблюдается у 93% пациентов, тяжелая — в 7% случаев.

    Недержание мочи при климаксе

    Недержание мочи при климаксе

    Причины

    Недержание мочи — полиэтиологическое заболевание, вызванное стойким повышением внутрибрюшного давления, опущением органов малого таза и нарушением иннервации мочевыводящих путей. Основным фактором, вызывающим недержание мочи при менопаузе, является гипоэстрогенизм, вызванный возрастным физиологическим угасанием яичников и связанными с ним атрофическими изменениями структур мочеполовых путей. Другие причины этого состояния включают:

    • Акушерско-гинекологические факторы. Сюда входят множественные или тяжелые роды, а также крупные плоды из-за повреждения нервов, поддерживающих структуры малого таза. Риск увеличивается при оказании акушерских услуг (эпизиотомия, извлечение плода с помощью щипцов или вакуум-аспиратора).
    • Расстройства нервной регуляции. Недержание мочи развивается в результате поражения нервной системы: травмы головного мозга, поражение периферических нервов при операциях на органах малого таза, инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз. Сахарный диабет — частая причина нарушений уродинамики: воздействие гипергликемии на нервную систему приводит к нарушению нейрогенной регуляции мочеиспускания.
    • Другие болезни и состояния. Абдоминальное ожирение, хронические запоры и заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся сильным и продолжительным кашлем, оказывают негативное влияние из-за постоянного повышения давления на тазовое дно и развития выпадения половых органов. Похудание также может привести к недержанию мочи.
    • Тяжелая физическая нагрузка. Длительная тяжелая физическая работа, профессиональные занятия спортом провоцируют недержание мочи из-за ослабления опорных структур таза под воздействием постоянного давления.

    Наиболее существенным предрасполагающим условием к развитию недержания мочи является генетически детерминированная недифференцированная дисплазия соединительной ткани, на фоне которой чаще всего формируется опущение половых органов. Таким образом, вероятность недержания мочи при климаксе увеличивается у женщин с варикозным расширением вен, геморроем, грыжами, чрезмерной подвижностью суставов, склонностью к вывихам и опущению органов малого таза у кровных родственников.

    Патогенез

    В норме процесс мочеиспускания полностью контролируется. Задержка мочи обеспечивается нормальным функционированием детрузора и сфинктера мочевого пузыря, надежной опорой мочевыводящих путей тазовым дном и мышцами мочеполовой диафрагмы, а также адекватной нервной регуляцией накопления мочи. Немаловажную роль играет состояние структур уретры: полезность эпителия, достаточное количество слизи, сохранение мышечного тонуса, эластичность стенок и хорошее кровообращение. Все механизмы контроля над мочеиспусканием зависят от уровня эстрогена.

    Уротелий имеет морфологическое сходство с эпителием влагалища, поэтому он чувствителен к гормональным изменениям. Недостаток половых гормонов потенцирует атрофию слизистых оболочек мочевыводящих путей. Гормональное состояние влияет на состав соединительной ткани: из-за дефицита эстрогена увеличивается количество коллагена, изменяется структура его волокон, вызывая снижение прочности и пластичности связок и мышц. Из-за гипоэстрогении количество адренергических рецепторов, участвующих в нейрогенной регуляции накопления и эвакуации мочи, уменьшается.

    Дефицит эстрогенов сказывается на состоянии мочевыводящих органов: снижается мышечный тонус и эластичность стенок уретры, атрофируется уротелий, снижается продукция слизи, ухудшается васкуляризация соединительной ткани и трофика детрузора. Негативно страдают поддерживающие структуры: мышцы тазового дна вялые, связочный аппарат теряет прочность, что приводит к опущению стенок влагалища и развитию цистоцеле.

    В результате этих изменений поддержание баланса между внутрипузырным и уретральным давлением нарушается при напряжении, и происходит непроизвольная потеря мочи. Состояние усугубляется добавлением нейрогенных нарушений (гиперактивный мочевой пузырь), выражающихся в непроизвольном сокращении детрузора и вызванных уменьшением количества адренорецепторов, повышением чувствительности атрофического уротелия к минимальным объемам давления мочи и изменение положения органов малого таза.

    Классификация

    Существует три наиболее распространенных формы недержания мочи: стрессовое недержание (стрессовое недержание), позывы (ургентное недержание) и смешанное недержание. Стрессовое недержание мочи связано с ослаблением опорного аппарата; проявляется без стимуляции усилием, повышающим внутрибрюшное давление; встречается в 19-55% случаев. Неотложное недержание мочи выявляется у 11-20% пациентов из-за нарушения нервной регуляции, тогда как непроизвольное мочеиспускание возникает под влиянием повелительного импульса. У 30% пациентов наблюдается смешанная форма нарушения с наличием обоих компонентов. По степени выраженности симптомов часто используется разделение по Д.В.Кану (1978) на три степени по типу стрессовой патологии:

    • Светлый. Потеря мочи незначительна (рассчитывается в несколько капель), выявляется только при резко интенсивном повышении внутрибрюшного давления — кашле, интенсивных физических нагрузках.
    • Умеренный. Непроизвольное мочеиспускание заметно даже при небольших нагрузках — ходьбе, поднятии небольшого веса.
    • Тяжелый. Практически теряется контроль над мочеиспусканием, в покое происходит мочеиспускание, мочевой пузырь может полностью опорожниться.

    Существуют также общепринятые классификации Международного общества недержания мочи. По степени выраженности анатомических нарушений различают 4 типа недержания в зависимости от степени выпадения мочевого пузыря в покое и при стрессе. Исходя из суточного объема теряемой мочи рекомендуется назначить 4 стадии: I — до 2 мл, II — 2-10 мл, III — 10-50 мл, IV — более 50 мл.

    Симптомы недержания мочи

    Недержание мочи при климаксе развивается постепенно, иногда сразу с наступлением климакса, но чаще через 2-5 лет. Предвестниками патологии обычно являются сенсорные признаки урогенитального синдрома: сухость и чувство жжения в области наружных половых органов, усиление позывов к мочеиспусканию в течение дня с отрывом небольших порций мочи (поллакиурия), боли внизу живота, судороги в области живота уретра при мочеиспускании (цисталгия), учащение мочеиспускания ночью (никтурия). На первых порах эти проявления не сопровождаются потерей контроля над мочеиспусканием; недержание мочи добавляется позже.

    На ранних стадиях наблюдаются симптомы стрессового недержания мочи, потеря жидкости происходит из-за сильного стресса — подъема тяжести, бега, сильного кашля, чихания и смеха. Со временем эпизоды повторяются с меньшим стрессом, например, при спокойной ходьбе, во время полового акта. Количество теряемой мочи увеличивается. По мере прогрессирования заболевания симптомы позывов к мочеиспусканию объединяются: внезапное «настоятельное» желание помочиться, возникшее спонтанно или под влиянием провоцирующего фактора (например, физического напряжения), приводит к мочеиспусканию, несмотря на попытки остановить мочевой пузырь сокращение.

    Осложнения

    Непроизвольное мочеиспускание ухудшает качество жизни женщин зрелого и пожилого возраста как физически, так и психологически. При расстройстве средней степени тяжести качество жизни снижается на 16%, при тяжелых формах — на 70%. Постоянное раздражение мочой приводит к воспалению кожи промежности, из-за распространения инфекции по уротелию развиваются рецидивирующие уретриты, циститы, с восходящим характером процесса — пиелонефрит. Хроническая инфекция мочевыводящих путей встречается у 87% женщин с недержанием мочи средней и тяжелой степени. Потеря мочи сопровождается неприятным запахом и мокрой одеждой, что приводит к вынужденной социальной изоляции больных, часто способствует развитию депрессии.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия проводит урогинеколог или совместно гинеколог и уролог. В ходе исследования определяется причина и степень тяжести патологического состояния. Дифференциальный диагноз недержания мочи при климаксе ставится при непроизвольном мочеиспускании с предменопаузальным вывихом мочевого пузыря, неврологическими расстройствами, инфекциями мочевыводящих путей, раком мочевого пузыря, мочекаменной болезнью и мочевыми свищами. К обязательным методам обследования женщин с недержанием мочи относятся:

    • Сбор анамнеза. Анализ данных опроса пациентов позволяет сделать выводы о типе недержания мочи, степени тяжести патологии. Для объективной оценки состояния и наблюдения за динамикой пациенту рекомендуется вести дневник мочеиспускания.
    • Гинекологический осмотр. Мацерация кожи промежности, непроизвольное мочеиспускание при кашле и пробе Вальсальвы объективно подтверждают недержание мочи. По признакам атрофии слизистых оболочек урогенитального тракта (истончение эпителия, сухость, кровоточивость слизистых оболочек) можно предположить эстроген-дефицитный характер нарушения. Смещения дна мочевого пузыря относительно лонного сустава, цистоцеле, уретроцеле говорят о нарушении мочеиспускания из-за ослабления мышц и связок.

    Для исключения инфекции проводится посев мочи. С целью уточнения функционального состояния мочевыводящих путей и дифференциальной диагностики рекомендуются методы УЗИ органов малого таза, уретроцистоскопия и уродинамические исследования. При подозрении на нейрогенную дисфункцию требуется консультация невролога.

    Лечение недержания мочи

    Лечение проводит урогинеколог. Консервативная терапия эффективна при средней и легкой патологии. Коррекция ургентного недержания мочи осуществляется фармакологически и путем электромагнитного воздействия на нервно-мышечный аппарат. Хирургическое вмешательство показано при неэффективности других методов стрессового недержания мочи при выраженном опущении мочевыводящих органов. Перед коррекцией рекомендуется использование индивидуально подобранных прокладок. Во время лечения могут использоваться следующие методы:

    • Фармакологическая терапия. Основным лечением стрессового недержания мочи в период менопаузы является заместительная терапия эстрогенами. При смешанной форме недержания мочи дополнительно назначают холинолитики М, α-адреномиметики и антидепрессанты.
    • Физиотерапия. Для укрепления опорного аппарата тазового дна, улучшения кровоснабжения органов малого таза, восстановления тонуса замыкающего механизма мочевыделительной системы применяют лечебную физкультуру (гимнастика по Кегелю, Юнусову, Атабекову). С этой же целью применяется электромиостимуляция мышц промежности.
    • Урогинекологические пессарии. Рекомендуется для лечения недержания мочи при пролапсе половых органов. Во влагалище устанавливаются аппараты различной формы для фиксации органов урогенитального тракта в нормальном положении.
    • Экстракорпоральная магнитная и электрическая стимуляция. Показан с целью восстановления иннервации, нормализации функций закрывающего аппарата.
    • Инъекционная терапия. Его назначают при легких формах стрессового недержания мочи. Он предполагает введение объемообразующих препаратов в парауретральную область с целью сдавления уретры и повышения внутриуретрального давления.
    • Операция. Самым простым и эффективным вмешательством является петлевая уретропексия (операция на фасции). При недержании мочи, связанном с тяжелым выпадением гениталий, проводится операция на тазовом дне.

    При любом виде недержания мочи назначается диета, ограничивающая объем жидкости, напитков и продуктов, раздражающих мочевыводящие пути: алкоголь, кофе, газированные напитки, соленые, острые. Кроме того, проводится тренировка мочевого пузыря, направленная на «плановое» мочеиспускание.

    Прогноз и профилактика

    При легких формах недержания мочи адекватное консервативное лечение дает хорошие результаты в 42-82% случаев. Слинговые операции устраняют проблему у 90% пациентов, рецидивы отмечаются у 6-30%. Успех лечения во многом зависит от времени его начала. Некоторые методы эффективны для профилактики недержания мочи: у женщин в пременопаузе желательны упражнения, а заместительную терапию лучше всего начинать при сенсорных проявлениях урогенитального синдрома. К профилактическим мерам также относятся борьба с лишним весом, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, стабилизация уровня глюкозы в крови при сахарном диабете.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть