Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки — ограниченное патологическое изменение экзоцервикса, характеризующееся процессами пролиферации и ороговения многослойного эпителия. Лейкоплакия шейки матки обычно протекает бессимптомно; это может сопровождаться значительными белями и контактными выделениями. Диагноз ставится при осмотре шейки матки в зеркале, расширенной кольпоскопии, исследовании соскобов шейки матки, биопсии с гистологическим исследованием материала. При лечении лейкоплакии шейки матки используются методы криодеструкции, радиоволновой коагуляции, испарения СО2-лазером, коагуляции аргоноплазмой; в некоторых случаях показана конизация или ампутация шейки матки.

    Общие сведения

    Лейкоплакия (греч. — лейкоз; plax — белый налет) — зона ороговения и утолщения покровного эпителия шейки матки разной степени выраженности (от типа гиперкератоза, паракератоза, акантоза). Макроскопически изображение лейкоплакии выглядит как бляшки беловатого цвета, нависающие над слизистой оболочкой шейки влагалища, иногда эти образования локализуются в цервикальном канале.

    Среди всех патологий шейки матки распространенность лейкоплакии составляет 5,2%. Заболевание чаще поражает женщин репродуктивного возраста. Подводный камень лейкоплакии заключается в высоком риске злокачественной трансформации эпителия шейки матки, которая развивается у 31,6% пациентов. Поэтому проблемы своевременной диагностики и лечения лейкоплакии шейки матки тесно связаны с проблемой профилактики рака шейки матки.

    Лейкоплакия шейки матки

    Лейкоплакия шейки матки

    Причины развития лейкоплакии шейки матки

    В этиологии лейкоплакии шейки матки различают влияние как эндогенных факторов (нарушения гормональной и иммунной регуляции), так и экзогенных причин (инфекционных, химических, травматических). В изменении гормонального гомеостаза важное значение имеет нарушение функциональной взаимосвязи в цепи гипоталамус-гипофиз-яичник-матка, приводящее к ановуляции, относительной или абсолютной гиперэстрогении, дефициту прогестерона и, как следствие, гиперпластическим процессам в органах-мишенях.

    Возникновению лейкоплакии шейки матки часто предшествуют инфекционно-воспалительные процессы (эндометрит, аднексит), нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея). К фоновым факторам относятся папилломавирусная инфекция, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция, кольпит и неспецифический цервицит, рецидивирующие эктопии; снижение общей и местной реактивности; беспорядочная половая жизнь. Развитию лейкоплакии способствует травматическое и химическое повреждение шейки матки при хирургическом прерывании беременности, диагностическом выскабливании, медикаментозном прижигании или диатермокоагуляции эрозии шейки матки и других агрессивных вмешательствах.

    На фоне этиологических факторов активируются механизмы, вызывающие ороговение клеток многослойного эпителия экзоцервикса (в норме некератинизацию). Из-за постепенной перестройки эпителиальных клеток (распада внутриклеточных ядер и органелл) образуются роговые чешуйки, не содержащие гликогена. Очаги лейкоплакии шейки матки могут быть одиночными или множественными.

    Формы лейкоплакии шейки матки

    По морфологическим критериям в гинекологии различают простые и пролиферативные лейкоплакии шейки матки. Простая лейкоплакия шейки матки относится к фоновым изменениям (гипер- или паракератоз). Для него характерно утолщение и ороговение поверхностных слоев эпителия; при этом клетки базального и парабазального слоев не претерпевают изменений.

    При пролиферативной трансформации нарушается дифференцировка, пролиферация клеток всех слоев, появляются атипичные структурные элементы. Эта форма лейкоплакии шейки матки считается предраковым процессом: интраэпителиальная неоплазия шейки матки (ЦИН, дисплазия шейки матки).

    Симптомы лейкоплакии шейки матки

    Заболевание не сопровождается конкретной клинической картиной и субъективными жалобами. Чаще всего лейкоплакия шейки матки выявляется при очередном осмотре гинеколога. В некоторых случаях могут наблюдаться косвенные признаки лейкоплакии шейки матки — выраженная лейкорея с неприятным запахом, контактное выделение небольшого объема крови после полового акта.

    Диагностика лейкоплакии шейки матки

    При гинекологическом осмотре с помощью зеркал на шейке матки определяются белесые участки в виде пятен или бляшек, часто овальной формы, с четкими границами, разной величины. Очаги лейкоплакии, как правило, немного возвышаются над поверхностью неизмененного эпителиального покрова шейки матки. Поверхность бляшек может быть покрыта ороговевшими чешуйками эпителия.

    При цитологическом исследовании соскобов шейки матки обнаруживаются скопления поверхностных эпителиальных клеток с признаками гиперкератоза или паракератоза. При гиперкератозе в большом количестве выявляются ороговевшие чешуйки без сердцевины. При паракератозе увеличивается плотность и цвет цитоплазмы мелких клеток с пикнотическими ядрами.

    Процессы гипер- и паракератоза препятствуют попаданию клеток глубоких слоев эпителия в кюретаж, при котором возможны пролиферация, нарушения дифференцировки и атипия. Поэтому при диагностике лейкоплакии основным методом является прицельная биопсия шейки матки ножом и гистологическое исследование тканей экзоцервикального канала, позволяющие исключить или подтвердить опухолевые процессы, а также интраэпителиальную неоплазию шейки матки (ЦИН). Чтобы исключить рак шейки матки, проводят кюретаж цервикального канала.

    С помощью расширенной кольпоскопии (видеокольпоскопии) уточняется характер и размер поражения. Кольпоскопическая визуализация показывает белые бляшки с мелкозернистой поверхностью, четкими, однородными краями и без кровеносных сосудов. Степень и распространенность лейкоплакии шейки матки может варьироваться от единичной точечной бляшки до множества обширных участков, которые покрывают всю экзоцервикс и переходят в свод влагалища. Проба Шиллера выявляет йоднегативные участки.

    Клинические и лабораторные исследования включают микроскопическое и бактериологическое исследование мазков, обнаружение с помощью ПЦР и типирование ВПЧ, гормональные и иммунологические исследования (при наличии показаний). В процессе диагностики лейкоплакию шейки матки дифференцируют от рака шейки матки, эрозии шейки матки. Пациентам с лейкоплакией шейки матки может потребоваться консультация гинеколога-онколога, гинеколога-эндокринолога.

    Лечение лейкоплакии шейки матки

    Тактика лечения определяется выявленной формой лейкоплакии шейки матки (простой или пролиферативной). Цели лечения — устранение основных заболеваний и полное удаление патологических очагов.

    По показаниям проводится антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная терапия. Для удаления очагов лейкоплакии шейки матки в гинекологии используются методы криогенного воздействия, радиоволновая деструкция, коагуляция аргоноплазмой, испарение СО2-лазером, диатермокоагуляция, химическая коагуляция. Малоинвазивное удаление очагов лейкоплакии шейки матки проводится в амбулаторных условиях; заживление тканей может занять от 2 недель до 2 месяцев с учетом степени травмы, сопутствующих заболеваний и способа разрушения.

    На период лечения лейкоплакии шейки матки половая жизнь и использование любых противозачаточных средств исключены. В случае интраэпителиальной неоплазии шейки матки, сочетания лейкоплакии с гипертрофией, краурозом, рубцовыми деформациями шейки матки объем операции может включать конизацию шейки матки или ампутацию шейки матки.

    Профилактика лейкоплакии шейки матки

    Для предотвращения развития лейкоплакии шейки матки необходимо своевременное лечение эрозий, воспалительных и инфекционных процессов в репродуктивных органах; исключение абортов, травм шейки матки при родах и гинекологических манипуляциях; профилактика венерических заболеваний, использование барьерных контрацептивов.

    Женщинам, страдающим нарушениями менструального цикла, необходимо наблюдение гинеколога-эндокринолога для коррекции гормональных нарушений. В вопросе профилактики лейкоплакии шейки матки важное значение имеют скрининговая и разъяснительная работа, регулярные гинекологические осмотры. Вакцинация против ВПЧ — важная профилактическая мера.

    После разрушения очагов лейкоплакии без атипии пациенту каждые полгода проводят кольпоскопию, исследование мазка на онкоцитологию и исследование на ВПЧ. Через 2 года и при отсутствии рецидивов женщину переводят на обычный режим наблюдения.

    Прогноз при лейкоплакии шейки матки

    При отсутствии атипии, папилломавирусной инфекции, устранении неблагоприятных фоновых факторов прогноз после лечения лейкоплакии шейки матки благоприятный. Если основная причина заболевания сохраняется, возможно явное течение и переход от лейкоплакии к раку шейки матки.

    При простой лейкоплакии у женщин, планирующих роды, во избежание рубцовой деформации шейки матки предпочтительнее использовать щадящие методы разрушения: криодеструкция, лазерная вапоризация, радиохирургическое лечение, химическая коагуляция. Ведение беременности в этой группе пациенток требует более тщательного контроля состояния шейки матки.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть