Криминальный аборт (Незаконный аборт, Нелегальный аборт, Уголовный аборт)

Криминальный аборт (незаконный аборт, незаконный аборт, криминальный аборт)

Криминальный аборт — это искусственное прерывание беременности с согласия женщины, произведенное способом и в течение периода времени, за которое предусмотрена уголовная ответственность. Осложнения незаконного аборта могут проявляться слабостью, головокружением, нарушением сознания, слизисто-гнойными и кровянистыми выделениями из влагалища, болью внизу живота, гипертермией, усилением интоксикации и полиорганной недостаточностью. Криминальный аборт диагностируется с помощью вагинального исследования в зеркале, бимануальной пальпации и УЗИ органов малого таза. Для лечения осложнений используются антибиотики, кровоостанавливающие средства, инфузионная терапия и широкий спектр хирургических методов.

    Общие сведения

    Преступный (незаконный, незаконный, уголовный) аборт происходит, когда беременность прерывается женщиной самостоятельно или с ее согласия лицом, не имеющим надлежащей медицинской подготовки. Обычно эта операция проводится вне больниц. Также преступлением считается аборт, когда он производится акушером-гинекологом вне специализированного учреждения или без медицинских или социальных показаний после 12 недель беременности.

    По данным специалистов Института Гутмахера (США), изучающих проблемы абортов во всем мире, ежегодно незаконно прерывается до 20 миллионов беременностей и почти 70 000 женщин умирают от осложнений. Самые высокие показатели были зафиксированы в развивающихся странах. В России криминальные аборты составляют 3% всех случаев абортов, более половины из которых приходится на прерывание беременности в подростковом возрасте.

    Криминальный аборт (незаконный аборт, незаконный аборт, криминальный аборт)

    Криминальный аборт

    Причины

    Использование женщинами незаконных методов прерывания беременности обусловлено социальными факторами: образовательным и культурным уровнем, принадлежностью к определенной социальной группе, отношением общества к нежелательной беременности и особенностями правового регулирования. Наиболее частые причины нелегальных абортов:

    • Желание скрыть беременность. Попытки прервать беременность вне больницы чаще предпринимаются подростками, которым требуется согласие родителей на аборт. Боязнь рекламы является существенным фактором для женщин, совершивших прелюбодеяние или принадлежащих к социальной группе, в которой практикуется нетерпимое отношение к внебрачным зачатиям.
    • Упущенная возможность сделать аборт. В России позднее прерывание беременности (от 12 до 22 недель) допускается при наличии определенных показаний: медицинских (ВИЧ, туберкулез и другие серьезные заболевания) или социальных (смерть мужа, более 3-х детей, развод). По истечении 22 недель плод считается живым человеком, поэтому аборт можно приравнять к убийству.
    • Запрещение абортов. В некоторых штатах решение об прерывании беременности ограничено законом или считается неприемлемым с религиозной точки зрения. В то время как невозможно избавиться от нежеланного ребенка во время «аборта» в соседние страны, женщины пытаются остановить беременность в одиночку или с чьей-то помощью.
    • Безграмотность. В некоторых случаях беременные, опасаясь последствий официального аборта, решают использовать «щадящие» методы прерывания беременности — термическое, физическое воздействие, прием гормональных или утеротонических препаратов. Эффективность таких методов крайне низкая, возможно токсическое воздействие на женщину и плод.

    Патогенез

    Механизм прерывания беременности зависит от того, как производится криминальный аборт. Прием различных препаратов (стероидные антипрогестиновые средства, синтетические аналоги женских половых гормонов, утеротонические препараты) приводит к гибели эмбриона, нарушению процессов имплантации, усилению сокращения мышц матки при изгнании плода. Введение химических веществ в цервикальный канал и полость матки различных предметов направлено на стимулирование выкидыша путем повреждения яйцеклетки. Преступное прерывание беременности, при котором используются специальные медицинские инструменты, подразумевает отделение плода с его оболочками от стенки матки.

    При внебольничном введении химикатов, частей растений, разных предметов и даже специальных инструментов во влагалище и матку требования асептики и антисептики обычно не соблюдаются. В результате значительно возрастает риск микробного заражения слизистых оболочек. Ситуация усугубляется травмами стенки органа, скоплением тромбов и разрушенных остатков плодного яйца в полости матки, которые являются хорошей питательной средой для развития болезнетворных микроорганизмов. В инфекционно-воспалительный процесс сначала вовлекается эндометрий, затем другие оболочки матки, придатки и брюшина малого таза. При отсутствии адекватной медицинской помощи возможна генерализация инфекции с развитием перитонита и сепсиса.

    Классификация

    При систематизации форм уголовного прерывания наступления беременности учитывается множество факторов, от сроков прерывания беременности до применяемых методов и средств. Такой подход позволяет максимально учесть возможные медицинские риски и разработать оптимальную схему оказания помощи пациенту. Специалисты в области практической гинекологии выделяют следующие варианты криминального аборта:

    • По срокам: ранние и поздние незаконные аборты. Обычно чем позже женщина решает избавиться от малыша, тем серьезнее осложнения и отдаленные последствия. Кроме того, аборт при наличии жизнеспособного плода может рассматриваться как убийство и ужесточает уголовную ответственность.
    • По месту прерывания беременности: аборты, производимые в домашних условиях и в неспециализированных медицинских учреждениях. Несмотря на то, что в обоих случаях прекращение беременности является уголовно наказуемым деянием, более вероятно, что она будет нарушена и станет более серьезной, если будет проведена вне больницы.
    • Для лица, совершившего аборт: самостоятельное прерывание беременности женщиной, аборт, произведенный не врачом, неспециалистом, акушером-гинекологом вне специализированного учреждения или без соответствующих анализов. Осложнения вероятны во всех случаях, но наиболее опасными являются аборты, выполняемые неспециалистами.
    • При способе прерывания беременности: лечебный, механический, «народный» методы. Для медикаментозного аборта используются гормоны и утеротоники. С механическими возможна катетеризация полости матки с химическим наполнением, вакуумным отсосом, выскабливанием, введением острых предметов, физическим воздействием (удары в живот, поднятие тяжестей). «Народные» методы предполагают употребление отваров, горчичных ванн и т.д.
    • По характеру осложнений: кровотечение, инфицирование, отравление, эмболия. Кровоизлияния — следствие удержания частей плодного яйца, травмы, коагулопатии. Инфицированные аборты бывают неосложненными фебрильными (с локализацией инфекции в матке), осложненными фебрильными (с распространением воспаления в малый таз), септическими.

    Симптомы криминального аборта

    Клинические проявления патологического состояния зависят от выбранного способа незаконного вмешательства. При приеме гормонов и препаратов, стимулирующих сокращение миометрия, возможно отравление с тошнотой, рвотой, головокружением, головной болью. В тяжелых случаях передозировки токсическими веществами (хинином, спорыньей) резко повышается или снижается давление, учащается сердцебиение, у женщины возникают перебои в работе сердца, отмечается глухота, спутанность сознания или потеря сознания. У некоторых пациенток во время медикаментозного аборта развивается обильное и стойкое маточное кровотечение.

    При механических методах криминального прерывания беременности чаще всего наблюдается массивное маточное кровотечение с быстрым ухудшением общего самочувствия и показателей гемодинамики, обнаруживается у 25-40% женщин, перенесших нелегальный аборт. Повышенная гипертермия, усиление болей в надлобковой области, слизисто-гнойные выделения из влагалища свидетельствуют о присоединении инфекции. Обычно состояние пациента заметно нарушается: появляется слабость, быстрая утомляемость, бледность, потливость, головокружение. При тромбоэмболии легочной артерии возникает сильная боль в груди, одышка, учащенное сердцебиение, страх смерти.

    Осложнения

    Всемирной организацией здравоохранения аборт, особенно криминальный, признан самой серьезной проблемой в защите репродуктивного здоровья женщин во многих государствах. В некоторых странах от 13 до 60% материнской смертности вызвано осложнениями после незаконного прерывания беременности. В 80% случаев причиной смерти пациента после криминального аборта является сепсис, в 14% — кровотечение, в 6% — перитонит. При механических и химических вмешательствах возможны разрывы влагалища и шейки матки, перфорация стенки матки, уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, петель толстой и тонкой кишки, химические ожоги слизистых оболочек, диссеминированное внутрисосудистое свертывание. На фоне кровотечений и воспалительных процессов (острый эндометрит, сальпингит, аднексит) может развиться инфекционно-токсический шок, почечно-печеночная недостаточность.

    Поскольку беременность не всегда успешно прерывается преступным путем, у плода, подвергшегося токсическому воздействию, могут развиться пороки развития. Отдаленными последствиями сложных нелегальных абортов являются хронический эндометрит, аднексит, эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, нарушение менструального цикла. Часто страдает репродуктивная функция: значительно повышается риск повторного выкидыша, внематочной беременности, преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности, аномалий родов, срастания плаценты и других акушерских осложнений. До 40-80% женщин, перенесших криминальный аборт, остаются бесплодными. У некоторых пациентов развивается стрессовый синдром после аборта с депрессией, суицидальными мыслями, чувством вины, сексуальной дисфункцией и употреблением психоактивных веществ.

    Диагностика

    Задачи диагностического исследования при криминальных абортах — установление факта прерывания беременности, объективная оценка состояния репродуктивных органов и завершения изгнания плода и выявление возможных травм. Даже если пациентка не сообщает о незаконном прерывании беременности, тщательное обследование выявляет признаки. Обследование обычно включает такие методы, как:

    • Осмотр на стуле. При гинекологическом осмотре обнаруживается увеличение матки, имеющей мягкую консистенцию. Во влагалище могут быть сгустки крови. Часто встречаются выделения из шейки матки. При бимануальной пальпации определяется болезненность внизу живота. Гематома после перфорации представлена ​​объемным образованием в области придатков, для параметрита характерна инфильтрация сводов влагалища.
    • УЗИ органов малого таза. Во время ультразвукового исследования можно обнаружить в матке оплодотворенную яйцеклетку или ее части. Возможно расширение полости матки из-за скопления крови. Для более точной визуализации рекомендуется дополнить трансабдоминальное УЗИ трансвагинальным исследованием. Также метод позволяет оценить толщину и состояние стенки матки, распространение воспалительного процесса на другие органы.

    Женщинам с вероятным преждевременным прерыванием беременности назначают общий анализ крови, по результатам которого часто наблюдается снижение количества эритроцитов, лейкоцитоз, повышение СОЭ, общий анализ мочи. Специалисты оценивают характеристики гемостаза (фибриноген, протромбин, АЧТВ), исследуют биохимические показатели крови (уровни АЛТ, АСТ, общего белка, глюкозы, общего билирубина, мочевины, креатинина), проводят ЭКГ. При обоснованном подозрении на экстрагенитальные осложнения проводится УЗИ органов брюшной полости, рентген легких, КТ органов грудной клетки. Незаконный аборт дифференцируют с угрозой прерывания беременности, внематочной беременностью, острым аппендицитом, кистозной родинкой, плацентарным полипом. По показаниям назначаются консультации инфекциониста, уролога, хирурга, нефролога, гематолога, ангиохирурга.

    Лечение криминального аборта

    В случае незаконного прерывания беременности пациентка подлежит срочной госпитализации. Цель действий врача — устранение возникших осложнений, лечебные мероприятия проводятся с учетом протоколов лечения маточных и внутрибрюшных кровотечений, воспалительных заболеваний репродуктивных органов, гнойно-септических состояний, перитонита, эмболии. Консервативная терапия осложнений криминального аборта предусматривает назначение следующих групп препаратов:

    • Антибиотики Антибактериальная терапия направлена ​​на борьбу с возбудителями инфекционно-воспалительных процессов. Подбор препаратов по возможности проводится с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтительны парентеральные пути введения лекарства в сочетании с профилактикой дисбактериоза.
    • Кровоостанавливающие. Гемостатические препараты показаны при продолжающемся кровотечении, связанном с нарушением системы свертывания крови. Они используются как локально, так и системно. Коагулянты, воздействуя на различные звенья системы гемостаза, усиливают свертываемость крови и останавливают кровотечение.
    • Растворы для инфузий. Использование коллоидных и кристаллоидных составов обеспечивает восстановление объема циркулирующей крови и ее реологических характеристик, питание и быструю детоксикацию организма, что особенно важно при лекарственном отравлении. При особо тяжелых последствиях аборта проводят гемоабсорбцию и гемодиализ.

    Интенсивная симптоматическая терапия с назначением кардиотонических препаратов, гепатопротекторов, диуретиков, антиоксидантов, антиагрегантов и других препаратов направлена ​​на коррекцию полиорганных нарушений, характерных для криминального аборта. Если консервативное лечение неэффективно, пациенту рекомендуется провести операцию.

    Объем хирургических вмешательств определяется выявленной патологией. Некротические остатки эндометрия, плода и его оболочек эвакуируются из полости матки путем выскабливания или вакуумного отсоса и проводится качественная ревизия матки. При наличии трубно-яичниковых воспалительных образований проводят тубэктомию и тубоваэктомию. Пациентам с перфорацией стенки матки в зависимости от степени поражения органа и наличия инфекционных осложнений рекомендуется ушивание перфорации или гистерэктомия. Выявление признаков пельвиоперитонита и разлитого перитонита является основанием для лапароскопической или лапаротомной операции с соблюдением гигиены, ревизии, дренирования брюшной полости и часто удаления матки с придатками. В сложных случаях проводят резекцию сальника, удаляют кишечник, кишечную стому, цистостому .

    Прогноз и профилактика

    Чем позже женщина с осложнениями от криминального аборта обратится за медицинской помощью, тем хуже прогноз. Возникновение тяжелых недугов и смерть пациентки вероятнее всего при механических вариантах прерывания беременности с проникновением в полость матки. Профилактические меры включают активную пропаганду контрацепции со стороны школьной парты, информирование женщин из групп риска об опасностях криминального вмешательства, законодательное регулирование вопросов деторождения, учет интересов женщин и предоставление доступной акушерской и гинекологической помощи беременным.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть