Кондиломы у женщин

Бородавки у женщин

Бородавки у женщин — это доброкачественные опухоли женских половых органов, связанные с инфицированием вирусом, продуцирующим опухоль. Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться экзофитными разрастаниями вульвы, влагалища и шейки матки. Видимые наросты обычно сопровождаются кровотечением и зудом. Диагноз устанавливается на основании результатов клинического обследования, данных кольпоскопии, цитологического анализа и ДНК. Комплексное лечение включает иммунотерапию, применение цитостатических препаратов, методов деструктивного воздействия.

    Общие сведения

    Кондиломы у женщин (генитальная папилломавирусная инфекция, аногенитальные или венерические бородавки) представляют собой эпителиальные фиброзные разрастания, расположенные на поверхности или в толще слизистых оболочек половых органов. Заболевание возникает в любом возрасте, от младенчества до преклонного возраста. Пик заболеваемости приходится на период максимальной половой активности (18-30 лет), заболеваемость остроконечными кондиломами среди пациентов этой возрастной группы составляет 45-81%. Возбудитель заболевания обладает онкогенным потенциалом, что связано с повышенной вероятностью появления злокачественных эпителиальных опухолей половых органов у больных бородавками.

    Бородавки у женщин

    Бородавки у женщин

    Причины

    Кондиломы у женщин имеют инфекционную этиологию. Возбудителями заболевания являются различные типы вируса папилломы человека (ВПЧ). Кондиломатоз относится к антропоморфным инфекциям (распространяется только среди людей), заражение происходит контактным путем. Папилломавирус очень заразен, у 60% женщин инфекция развивается после первого контакта с возбудителем инфекции. Перевести можно двумя способами:

    • Сексуальный. Передача вируса половым путем — это основной путь заражения. Вероятность заражения значительно повышается при следующих характеристиках сексуального поведения: раннее начало половой жизни (до 17 лет), незащищенный половой контакт и частая смена половых партнеров.
    • Контакты и семья. Это вызвано несоблюдением правил личной гигиены (использование чужих личных вещей). Вирус передается через зараженное нижнее белье и аксессуары для ванных комнат. При таком способе заражения поражается в основном аногенитальная область. Бытовая инфекция у взрослых регистрируется гораздо реже, чем генитальная инфекция.

    После попадания вируса в организм болезнь не всегда развивается. Основное предрасполагающее состояние к инфицированию — снижение иммунной активности. Восприимчивость к вирусу повышена у беременных, детей (до 10-12 лет) и пожилого возраста, заядлых курильщиков. Местные патологии (гинекологические воспалительные заболевания, бактериальный вагиноз, дистрофические изменения слизистой оболочки половых органов) и соматические (сахарный диабет, ожирение, гиповитаминозы A, C, B9) значительно повышают риск инфицирования.

    Патогенез

    ВПЧ относится к человеческому вирусу, содержащему ДНК (способному вызывать развитие опухолей). Папилломавирус поражает базальные клетки эпителия и оказывает на них продуктивное и (или) трансформирующее действие. Если ДНК вируса не интегрировалась в ДНК клетки-хозяина, инфекция развивается по продуктивному типу: после заражения клетки начинают интенсивно делиться, в результате чего появляются так называемые продуктивные бородавки — видимые доброкачественные новообразования к глазу обнаженным. Риск их злокачественного новообразования довольно низкий.

    Для трансформирующей инфекции более характерны качественные изменения пораженных клеток, приводящие к нарушению дифференцировки. Образуются непродуктивные микроскопические бородавки, несущие повышенный риск раковой трансформации. Форма инфекции сильно зависит от типа ВПЧ. Вирусы высокого онкогенного риска, которые в большинстве случаев вызывают трансформирующую инфекцию, включают типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. ВПЧ с низким онкогенным риском, среди которые наиболее распространены типов 6 и 11, чаще всего предполагают развитие продуктивной формы.

    Заболевание может развиваться двумя путями, обычно в зависимости от иммунного статуса пациента. При наличии преходящих иммунных нарушений через 3–9 месяцев вирус выводится из организма и наступает спонтанное выздоровление. Отмечается самопроизвольный регресс образований. Если ответ иммунной системы остается слабым, выявляется стойкая инфекция с возможным дальнейшим формированием предраковых изменений эпителия и, как следствие, карциномы.

    Классификация

    Бородавки классифицируют по разным критериям. По клиническому течению различают клиническую, субклиническую и скрытую формы инфекции. С учетом локализации патологических изменений возникает кондиломатоз шейки матки, вульвы, влагалища (часто возникает поражение из разрастаний разных участков). По клиническим признакам и внешнему виду кондиломы условно можно разделить на два типа:

    • Экзофитный. Это преобладающая форма заболевания. Хорошо визуализируются разрастания различной формы (заостренные, сосочковые, папулезные), возвышающиеся над слизистой оболочкой. Выросты редко бывают злокачественными (за исключением гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна), чаще всего поражается область наружных половых органов.
    • Эндофитный. Образования располагаются в толще эпителия, обычно не возвышаются над поверхностью и незаметны без применения инструментальных методов. Различают плоские и перевернутые (проникающие глубоко в строму, шейные железы) кондиломы. Эндофитные формы чаще всего связаны с дисплазией, раком и в основном наблюдаются в шейном и вагинальном отделах.

    Помимо этих типов, некоторые врачи выделяют кондиломатозный вагинит и цервицит. Для этих форм характерны четкие очаговые или диффузные поражения без границ эпителия всей анатомической зоны (вульвы, влагалища или шейки матки). Иногда их можно определить без специальных средств визуализации в виде небольших колючих наростов на фоне отечной слизистой оболочки по всей ее поверхности.

    Симптомы кондилом у женщин

    Кондиломатоз возникает от 3 недель до 6 месяцев (в среднем 3 месяца) после контакта с вирусом. Субъективные проявления отмечаются только у экзофитных форм, эндофитные образования характеризуются субклиническим течением (без видимых проявлений). Единичные папилломы (кондиломы) шейки матки, влагалища практически бессимптомны, единственным симптомом могут быть кровянистые выделения при половом акте, которые вызваны повреждением новообразований. При множественных разрастаниях может наблюдаться серозно-слизистая или гнойная лейкорея, диспареуния.

    Экзофитный кондиломатоз вульвы сопровождается ростом специфических образований, которые женщина может обнаружить самостоятельно. Предпочтительными участками поражения являются области малых половых губ и их уздечки, устье уретры и преддверие влагалища. Часто патологические изменения локализуются в перианальной зоне, промежности. Сначала появляются небольшие отдельные образования в виде сосочков, не отличающиеся по цвету от нормальной слизистой оболочки. Со временем наросты увеличиваются, приобретают разнообразный вид.

    Остроконечные кондиломы выглядят как сосочковые разрастания с тонкой ножкой или широким основанием, представленные отдельными узлами или колониями, такими как цветная капуста. Папиллярные бородавки похожи на вульгарные кожные бородавки. При малейшей травме образования начинают кровоточить. В дальнейшем их поверхность становится ярко-красной, присоединяется зуд, боль, неприятно пахнущие вестибулярные лейкореи. При поражении устья уретры появляются признаки уретрита: спазмы с мочой, частое раздражение.

    Регрессивные бородавки постепенно бледнеют, их размер уменьшается до полного исчезновения, а также исчезает сопутствующий дискомфорт. Наступает временное выздоровление или ремиссия. Стойкая инфекция вируса папилломы человека, которая может длиться годами, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения (часто процесс запускается переохлаждением, сопутствующей инфекцией, психоэмоциональным стрессом). Скрытая форма заболевания не сопровождается ни субъективными проявлениями, ни гисто- и цитоморфологическими изменениями.

    Осложнения

    Наиболее грозным осложнением кондиломатоза является гинекологический рак, который развивается у 10% больных на фоне эндофитных остроконечных кондилом через два года с момента постановки диагноза и у 5% на фоне экзофитных образований, существующих не менее пяти лет. Чаще всего это рак шейки матки, реже — плоскоклеточный рак вульвы, влагалища. Из-за травмы экзофитных разрастаний, присоединения бактериальной инфекции у пациентов часто возникает воспалительный процесс (вульвит, кольпит, цервицит). Гигантская кондилома может вызвать разрушение окружающих тканей.

    Опасным последствием нелеченой инфекции вируса папилломы человека у беременных является инфицирование плода во время родов через естественные репродуктивные пути с последующим развитием у малыша папилломатоза гортани. Это заболевание представляет опасность для жизни, предполагает нарушения развития ребенка, поскольку из-за возрастного сужения дыхательных путей патологические разрастания могут перекрывать значительную часть просвета трахеи и, как следствие, приводить к дыхательной недостаточности, удушью.

    Диагностика

    Диагностика больших экзофитных кондилом аногенитальной области обычно не представляет сложности, так как патологические изменения легко визуализируются при гинекологическом осмотре. Возможное наличие цервикальных или плоских бородавок влагалища можно заподозрить на основании анамнестических данных по имеющимся бородавкам вульвы. Для уточнения диагноза необходимо провести следующие исследования:

    • Эндоскопия. Кольпоскопия с окрашиванием выявляет отдельные небольшие эндофитные и экзофитные бородавки, что позволяет предположить эпителиальную дисплазию. Признаки плоских бородавок включают узор в виде «мозаики и пунктуации», колючие эпителиальные разрастания, атипичные сосуды и пальцевидные разрастания с расширенной сосудистой петлей свидетельствуют о генитальных бородавках.
    • Анализ ДНК. Положительный результат теста ПЦР подтверждает, что поражение вызвано вирусом папилломы. Тип ВПЧ определяется с помощью ОТ-ПЦР. Это дает возможность подобрать адекватное лечение, сделать прогноз. Молекулярный анализ — единственный метод диагностики скрытой инфекции.
    • Микроскопический анализ. Цитологическое исследование мазка позволяет диагностировать клинические и субклинические формы кондилом, выявляя предраковые изменения. Основанием для диагностики папилломавирусной инфекции является обнаружение койлоцитоза и дискератоза в мазке, взятом с пораженного участка.

    Бородавки необходимо дифференцировать от предраковых (дисплазия), интраэпителиальных и инвазивных генитальных (включая невирусную этиологию) рака. С этой целью в сомнительных случаях назначают также прицельную биопсию пораженного участка с последующим гистологическим исследованием материала, консультацией гинеколога-онколога.

    Лечение кондилом у женщин

    Консервативная терапия

    В настоящее время не существует специфического эффективного лечения кондилом. При эндофитных папилломах, не осложненных тяжелой дисплазией, применяется выжидательная тактика при регулярном гинекологическом наблюдении. Экзофитные образования обычно удаляют, так как они легко травмируются и вызывают физический и психологический дискомфорт. Иммунологическая терапия применяется совместно с различными деструктивными методами, чтобы снизить вероятность рецидива. Медикаментозное лечение кондилом включает следующие методы:

    • Безоперационное разрушение. Для уничтожения патологических образований нефизическими методами, в области применения цитотоксических средств (подофиллин, колхамин, 5-фторурацил), препаратов на основе кислых растворов (трихлоруксусной, ацетилсалициловой, молочной, щавелевой, азотной) бородавок. Иногда для усиления заживляющего эффекта после хирургической абляции назначают противоопухолевую лекарственную терапию.
    • Неспецифическая противовирусная терапия. Противовирусные препараты подавляют репликацию вирусов, замедляют пролиферацию клеток и могут использоваться в качестве монотерапии или в дополнение к абляционным методам. Для лечения остроконечных кондилом используются альфа- и бета-интерфероны в виде аппликаций, местных и внутриочаговых, а также системных инъекций.
    • Иммуномодулирующая терапия. Иммуномодуляторы корректируют деятельность иммунной системы человека: стимулируют синтез интерферонов и иммунных клеток, повышают их активность. При лечении кондиломатоза используют инозинплекс и др. лекарства назначают для адъювантной и неоадъювантной терапии до или после хирургического лечения. Существуют формы для перорального и ректального введения этих препаратов.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение осложненных форм кондиломатоза (с признаками тяжелой дисплазии, внутриэпителиального рака) должен проводить врач-онколог-гинеколог. Простые кондиломы лечит оперирующий гинеколог. Перед применением методов абляции необходимо исключить злокачественный характер новообразования. При лечении кондиломатоза используются следующие хирургические методы:

    • Аблатив. Уничтожение папилломатозных разрастаний проводится в случае неосложненных бородавок, при наличии легкой или умеренной дисплазии. Для удаления патологических образований проводят лазерную вапоризацию, криодеструкцию и радиочастотную абляцию. Радиочастотные и лазерные методы — самые тонкие, но наименее доступные.
    • Удаление. При кондиломе шейки матки, сочетающейся с дисплазией средней или тяжелой степени, неинвазивным раком часто проводят органосохраняющую операцию — иссечение конуса. Резекция может производиться при втянутых и гигантских кондиломах вульвы. Цель операции варьируется от обширного иссечения пораженного участка до простой вульвэктомии.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз зависит от иммунного статуса пациента. В 80% случаев происходит самопроизвольное выздоровление в течение 1-2 лет, иногда заболевание трудно поддается лечению и рецидивирует. Наиболее эффективным методом первичной профилактики кондилом у женщин в современной гинекологии является активная иммунизация вакцинами Гардасил или Церварикс девочек и молодых женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Другие меры включают исключение незащищенных беспорядочных половых сношений и использования чужих предметов интимной гигиены, лечение патологий, ослабляющих иммунную систему.

    Для своевременного выявления заболевания и его осложнений (предраковых, онкологических) пациентам из группы высокого риска с персистирующей инфекцией необходимо регулярное гинекологическое обследование (не реже одного раза в год-три года) с обязательной кольпоскопией и цитологическим анализом мазка. Роды беременных с инфекциями ВПЧ производятся с помощью кесарева сечения, чтобы предотвратить заражение ребенка.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть