Киста яичника при беременности

Киста яичника при беременности

Киста яичника при беременности — это объемное новообразование в виде полости с жидким содержимым, которое может существовать до оплодотворения или образовываться после зачатия. При небольших размерах кист возможно бессимптомное течение, по мере роста плода появляются боли в надлобковой области разной интенсивности, иррадиирующие в пах или крестец, нарушения мочеиспускания и запоры. Для диагностики используется УЗИ органов малого таза, которое дополняется цветным допплеровским картированием. Консервативная терапия направлена ​​на сохранение беременности и облегчение состояния. Удаление кисты производится после созревания плаценты.

    Общие сведения

    Киста яичника чаще всего выявляется у пациенток позднего репродуктивного возраста, обычно существует еще до зачатия, из-за гормональных и иммунных изменений во время вынашивания ребенка увеличивается в объеме. Кистозные образования диагностируются у 0,02-0,46% женщин, вынашивающих ребенка. Прямая связь между появлением кисты и беременностью не установлена. У подростков и пациентов старше 45 лет существует риск злокачественного новообразования под влиянием эндокринных факторов.

    Киста яичника при беременности

    Киста яичника при беременности

    Причины

    Точные причины появления кисты яичников при беременности неизвестны. Наиболее популярная теория предполагает влияние эндокринных нарушений, которые могут быть спровоцированы внешними или внутренними факторами или их комбинацией. Развитию болезни способствуют:

    • Половые инфекции. Хронические воспалительные заболевания яичников могут вызывать нарушение процессов разрастания в тканях органов. Во время беременности иммунная система ослабевает, инфекция переходит в активную стадию, что провоцирует рост кисты.
    • Гормональные изменения. Связано с ослаблением выработки эстрогенов и усилением стимулирующего действия ФСГ. Они вызывают диффузную, а затем очаговую гиперплазию и разрастание клеток яичников.
    • Аборт. Прерывание беременности вызывает колебания эндокринного статуса, увеличивает риск инфицирования половых органов. Это приводит к нарушению гормональной регуляции половых желез и пролиферативных процессов.
    • Наследование. Вероятность развития заболевания повышена у женщин, у которых есть материнские кисты яичников.
    • Длительное отсутствие беременности. Регулярная овуляция считается повреждающим фактором для ткани яичников. Если пациентка не забеременела и не принимает оральные контрацептивы, подавляющие функцию яичников и созревание фолликулов, увеличивается риск образования кисты.

    Патогенез

    Кисты яичников часто развиваются до беременности. Нарушение нейроэндокринной регуляции приводит к ослаблению функции гонад. Стимулирующее действие ФСГ запускает процессы пролиферации. Источником очаговой гиперплазии могут быть нормальные клетки, образующие ткань яичника или остатки зародышевых зачатков. В последнем случае появляются кисты, склонные к злокачественному образованию.

    При регулярной овуляции ткань яичника повреждается в момент разрыва фолликула. Пролитая жидкость содержит большое количество эстрогена, который увеличивает пролиферацию клеток. У пожилых женщин наряду с обычным эстрогеном появляются измененные фенолостероиды, которые могут вызывать злокачественность кист, поэтому злокачественные опухоли часто диагностируются у беременных в пременопаузе.

    Кисты яичников, обнаруженные во время беременности, также могут быть связаны с эндометриозом. Патогенез эндометриоидных кист связан с ретроградным оттоком менструальной крови или остатков эмбриональной ткани в половых железах. Под влиянием гормональных колебаний эпителий в полости кисты отторгается, но не выходит за пределы капсулы и образует ее содержимое.

    Классификация

    Кисты яичников при беременности классифицируют по гистологическому строению, реже по механизму происхождения. Подразделение на типы такое же, как и для опухолей, возникших вне периода беременности. Гистологическая классификация включает:

    • Эпителиальный. Серозные, эндометриоидные, светлоклеточные и смешанные кисты, опухоль Бреннера.
    • Со стороны генитальной стромы. Текома, миома.
    • Герминоген. Дермоидная киста, хорионафителиома и зоб яичника.
    • Опухолевые процессы. Эндометриоз, лютеома беременных, поверхностные и параовариальные эпителиальные кисты, поликистоз, гипертекоз.

    Симптомы

    Клинические проявления не зависят от гистологического строения кисты яичника при беременности. На ранней стадии признаков заболевания нет, продолжительность бессимптомного течения может достигать нескольких лет. В дальнейшем периодически беспокоят тупые ноющие боли внизу живота, которые могут отдавать в пах, промежность, пояснично-крестцовый отдел. Иногда до зачатия пациентка не знает о наличии новообразования, диагноз ставится при постановке на учет и плановом осмотре.

    В первом триместре симптомы прогрессируют редко. С 12-13 недель матка увеличивается в размерах, меняет положение придатков, может сдавливать кисту и вызывать напряжение ее капсулы. Боль внизу живота усиливается, особенно при изменении положения тела. Резкая боль свидетельствует о развитии осложнения — выкручивании ножек кисты яичника.

    Осложнения

    Киста яичника в 18% случаев вызывает кратковременный выкидыш, вероятность осложнения определяется гормональной активностью новообразования и имеющимися факторами риска выкидыша. У 12% беременных серозные или дермоидные кисты свертываются в основании. Перекрут сопровождается сдавлением сосудов, питающих опухоль, и некрозом тканей. Ей нужно отделение неотложной помощи и госпитализация в гинекологическое отделение.

    Во 2-3 триместре при новообразованиях значительных размеров плод занимает неправильное положение — косое или поперечное, что затрудняет роды через естественные родовые пути и становится показанием для кесарева сечения. Если пациентка рожает самостоятельно, в конце 1-го периода родов при появлении потуг существует вероятность разрыва капсулы кисты и зарастания клиники острого живота.

    Большие и малоподвижные кистозные образования могут препятствовать продвижению головки плода, поэтому сохранение опухоли перед родами увеличивает риск аномальных родов и травм у новорожденного. Злокачественное перерождение кисты яичника при беременности встречается у 25% женщин с данной патологией.

    Диагностика

    Подозрение на кисту яичника может возникнуть при плановом осмотре или обследовании беременной. Диагноз устанавливается совместно с онкологом или онкологом-гинекологом, которые исключают злокачественный характер опухоли. Используются следующие методы диагностики:

    • Гинекологический осмотр. В бимануальном исследовании пространства Дугласа определяется подвижное узкое упругое образование. По форме доброкачественная киста округлая или овальная, поверхность гладкая.
    • Гинекологическое УЗИ. Доброкачественная киста яичника при беременности выглядит как округлое, гладкостенное, однокамерное образование с плавными контурами. Содержимое гипоэхогенное или безэховое.
    • CDK. Кисты яичников характеризуются кровотоком в отдельных сосудах, расположенных в капсуле. Большое количество перекрученных сосудов неправильной формы свидетельствует в пользу злого умысла.
    • СА-125, СА 19-9. Онкомаркеры определяют для дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью. Анализ высокоспецифичный, при увеличении более 35 мЕд / мл у 78–100% беременных диагностируется рак яичников.

    Лечение

    Если киста яичника обнаружена на этапе планирования зачатия, рекомендуется хирургическое лечение до беременности. В остальных случаях тактика зависит от типа новообразования. При фолликулярных и лютеиновых кистах лечение не всегда необходимо, так как у большинства женщин образования исчезают самостоятельно в течение 2-3 циклов. При других типах кист используется гормональная терапия на начальной стадии, а при неэффективности — лапароскопическое удаление.

    Консервативная терапия

    Лечение кисты яичника на ранних сроках беременности проводится консервативно, направлено на сохранение плода и уменьшение неприятных симптомов. Полное излечение лекарствами невозможно. Прием в гинекологическое отделение необходим в первом триместре, когда есть угроза прерывания беременности. Со второго триместра женщин направляют в отделение патологии беременных. Используются следующие группы препаратов:

    • Гестагены. Таблетки прогестерона для перорального или вагинального применения показаны для поддержания функции желтого тела и беременности.
    • Спазмолитики. Их назначают для снижения тонуса миометрия. Беременным женщинам можно принимать препараты на основе дротаверина или папаверина в форме таблеток, ректальных суппозиториев или инъекций.
    • -блокаторы. Их применяют для снижения тонуса матки через 24 недели. На ранних стадиях они малоэффективны из-за отсутствия соответствующих рецепторов.

    Хирургическое лечение

    У большинства пациентов кисты диаметром до 10 см, случайно обнаруженные в I триместре, являются лютеиновыми и регрессируют самостоятельно после окончательного формирования плаценты. При других формах рака показано хирургическое вмешательство. Если киста яичника на ранних сроках беременности протекает без осложнений, воздержитесь от операции до 16 недель беременности. При повышенных онкомаркерах в кратчайшие сроки проводят хирургическое лечение.

    Используется лапароскопический доступ, что снижает риск осложнений и сокращает реабилитационный период. При выполнении операции позже выполняется лапаротомия. Объем вмешательства определяется интраоперационно по результатам срочного гистологического исследования, он варьируется от удаления кисты до резекции яичника. В тяжелых случаях проводится овариэктомия, которая не влияет на вынашивание плода.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз кисты яичников при беременности в целом благоприятный. Своевременное удаление новообразования позволяет вынашивать малыша и вовремя родить. Репродуктивная функция не нарушена, противопоказаний для последующих беременностей нет. Чтобы не повышать риск осложнений во время вынашивания, лечить кистозные образования нужно еще на этапе планирования зачатия.

    Специфической профилактики заболеваний не разработано. Следует отказаться от незащищенного секса, своевременно проводить лечение воспалительных заболеваний половых органов и избегать абортов. Пациентам, не планирующим беременность и не имеющим противопоказаний к гормональной терапии, рекомендуется использовать оральные контрацептивы для предотвращения гиперпластических процессов репродуктивных органов.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть