Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия — это чрезмерное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся ее утолщением и увеличением в объеме. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональным ановуляторным кровотечением, анемией и бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводят УЗИ, гистероскопию, Эхо-ГСГ, биопсию эндометрия, гормональные исследования. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормональную терапию и, при необходимости, резекцию или абляцию эндометрия.

    Общие сведения

    В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основная опасность гиперпластических изменений эндометрия — возможность их прогрессирования и злокачественного перерождения. Следовательно, важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия продиктована важностью сохранения репродуктивного потенциала женщин и предотвращения рака эндометрия. Диагностировать гиперплазию желез можно только на основании результатов гистологического исследования образцов эндометрия.

    Железистая гиперплазия эндометрия

    Железистая гиперплазия эндометрия

    Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

    Гиперпластическая трансформация эндометрия может происходить у женщин любого возраста с факторами риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток в пременопаузе).

    Основными половыми процессами, сопровождающими развитие железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометрит. Развитию железистой гиперплазии эндометрия часто предшествуют гинекологические операции, диагностическое выскабливание эндометрия и аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки являются отсутствие родов в анамнезе женщины, отказ от применения гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздний климакс.

    Сопутствующие экстрагенитальные заболевания включают сахарный диабет, мастопатию, гипертонию, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Основным моментом в возникновении железистой гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов со снижением угнетающего действия прогестерона.

    Классификация гиперплазии эндометрия

    По гистологическому варианту различают несколько типов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипичную (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением деления эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием четко выражена, имеется увеличенное количество желез, но их положение неправильное и форма не та. При железисто-кистозной форме гиперплазии некоторые железы приобретают кистозно измененный вид.

    Аденоматоз (атипичная гиперплазия) характеризуется структурной перестройкой и более интенсивным разрастанием элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, ядерным полиморфизмом и уменьшением количества стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, что приводит к образованию полипов эндометрия (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

    Повышенная онкологическая настороженность в гинекологии вызвана атипичной и полипозной гиперплазией, которая считается предраковым состоянием. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железистая кистозная гиперплазия эндометрия менее подвержена злокачественным новообразованиям. Эта вероятность увеличивается при их повторном течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормональной терапии.

    Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

    Характерный симптом железистой гиперплазии эндометрия — нарушение менструальной функции, выражающееся патологическим маточным кровотечением. К формам нарушения менструальной функции относятся меноррагия (циклическое кровотечение, превышающее месячную норму по кровопотере и продолжительности) и метроррагия (ациклическое кровотечение различной продолжительности и обилия).

    Кровотечение при железистой гиперплазии эндометрия возникает после небольшой задержки менструации или в межменструальный период. Для юношеских кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен революционный характер с выделением сгустков. Продолжительное и обильное кровотечение со временем способствует развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, который наблюдается при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

    Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

    Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не специфичны только для данной патологии, вопросы полной и точной диагностики приобретают особое значение. При изучении анамнеза гинеколог спрашивает о наследственности, особенностях менструального цикла, состоянии фертильности, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

    Помимо общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в ходе которого определяется толщина эндометрия и наличие разрастаний полипов. С помощью ультразвукового исследования выявляется контингент женщин, которым необходимо гистологическое подтверждение диагноза гиперплазии желез эндометрия путем аспирационной биопсии эндометрия или отдельного диагностического выскабливания.

    Диагностический кюретаж проводится накануне предполагаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает адекватное выскабливание и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, которое позволяет определить вид гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, трансвагинального УЗИ — 68,6%.

    При железистой гиперплазии эндометрия пациенту проводят анализ на уровень прогестерона и эстрогена, при необходимости гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играет гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальный диагноз кровотечения, вызванного железистой гиперплазией эндометрия, ставится при внематочной беременности, трофобластической болезни, полипах или эрозии шейки матки, раке тела матки, миоме матки.

    Лечение железистой гиперплазии эндометрия

    Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки — первый этап лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормональной терапии, направленная на подавление дальнейшего разрастания эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

    При железистой форме гиперплазии эндометрия могут быть назначены КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. Внутриматочная система, содержащая гестаген «Мирена», оказывающая местное лечебное действие на эндометрий, успешно применяется при лечении железистой гиперплазии эндометрия. Использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и в перименопаузальном периоде. Эти препараты вызывают временное обратимое состояние искусственной менопаузы и аменореи.

    Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглоукалывание, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ во время терапии проводится через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия — по окончании курса. Для стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем используют стимуляторы овуляции.

    В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормональной терапии у пациентов, заинтересованных в родах, абляция или резекция эндометрия может быть проведена лазерными и электрохирургическими методами под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрия, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также при климаксе удаление матки может быть методом выбора: суправагинальная ампутация, гистерэктомия или панистерэктомия.

    Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

    После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особое значение приобретает вопрос предотвращения ее рецидива и рака эндометрия. Для этого рекомендуется регулярное обследование у гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацептивов, профессиональное обучение и ведение беременности у пациенток. Прогноз железистой гиперплазии эндометрия во многом зависит от самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть