Яичниковая беременность

Яичниковая беременность

Яичниковая беременность — это гестационное осложнение, характеризующееся прикреплением эмбриона к тканям яичника. Чаще всего протекает практически без субъективных проявлений. К основным жалобам пациенток относятся боли в области таза, окрашенные выделения из половых путей, нарушения менструального цикла, задержка менструации и при разрыве плода — симптомы «острого живота», внутреннего кровотечения. Диагностические меры включают клиническое обследование, ультразвуковое исследование и определение уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови. Лечение в основном хирургическое, при необходимости компенсируется кровопотеря.

    Общие сведения

    Яичниковая беременность — редкая форма внематочной беременности; регистрируется несколько чаще, чем другие варианты внетрубного гнездования. Доля данной патологии среди всех беременностей составляет 0,15%, а между беременностями с внематочным положением эмбриона — 0,1-3%. Яичниковая локализация эмбриона фиксируется у беременных любого возраста; Нет информации о распространенности осложнений по возрастным группам из-за небольшого количества случаев. Рост плодного яйца обычно продолжается до шестой-восьмой недели, результатом является разрыв плода с гибелью эмбриона, хотя описаны единичные случаи прогрессирования гестации до сроков жизнеспособности плода.

    Яичниковая беременность

    Яичниковая беременность

    Причины

    Этиология яичниковой беременности до сих пор неизвестна. Факторы, способствующие развитию патологии, представляют особый практический интерес, однако и здесь нет единого мнения. Согласно клиническим исследованиям, проведенным некоторыми авторами, у 90% женщин невозможно установить какую-либо причину гнездования яичников и выявить факторы риска.

    Другие авторы считают, что причины эмбриональной трансплантации яичников аналогичны причинам наиболее изученной трубной беременности, включая заболевания (в основном воспалительные), операции на органах малого таза, гормональную дисфункцию, врожденные дефекты и недоразвитие репродуктивного аппарата. На сегодняшний день выявлена ​​корреляция патологии со следующими факторами:

    • Метод контрацепции. Внутриматочная контрацепция считается важным фактором риска. У женщин, использующих этот метод, эмбриональная локализация яичников встречается на порядок чаще, чем в популяции. Это может быть связано с тем, что данные противозачаточные средства надежно защищают от имплантации бластоцист в матку, маточные трубы, но совершенно не препятствуют гнездованию яичников.
    • Гормональная индукция овуляции. Врачи считают, что одной из причин увеличения числа случаев овариальной беременности является распространение вспомогательных репродуктивных технологий. В настоящее время установлена ​​связь между внематочной беременностью и кломифеном: применение этого препарата значительно увеличивает вероятность развития патологии. Риск увеличивается при синдроме гиперстимуляции яичников.
    • Внематочный эндометрий. Эндометриоз яичников считается одним из наиболее значительных предрасполагающих состояний к гестационным осложнениям. Пожалуй, наиболее частое развитие яичниковой беременности у женщин с этим заболеванием связано с увеличением трофики яйцеклетки к эндометриоидной ткани. Причиной также может быть спазм маточных труб из-за гиперэстрогении на фоне эндометриоза, что препятствует нормальному прохождению зиготы.

    Патогенез

    Патогенез яичниковой беременности еще не изучен. Существуют различные гипотезы о механизме, препятствующем перемещению зиготы за пределы яичника: утолщение белочной оболочки гонады (воспалительного или другого генеза), патологическое ускорение развития и дифференцировки трофобласта, за счет которого происходит имплантация процесс начинается рано, нарушение функции маточных труб (нарушение перистальтики, захват зиготы фимбриальными ворсинками, спазм).

    Если по какой-то причине яйцеклетка не выходит из разорванного фолликула, сперма может попасть в полость яичника, где произойдет оплодотворение, а затем прикрепится к стенке фолликула. Если выход яйцеклетки из пузыря Граафа произошел, но по какой-то причине она не попала в воронку трубки, оплодотворение может происходить непосредственно в брюшной полости, после чего зигота вводится в складки мезотелия на поверхность гонады.

    Есть и другие варианты пересадки бластоцисты на поверхность яичника. Предполагается, что большинство случаев поверхностного гнездования является результатом полного трубного аборта живого эмбриона, а беременность яичников — следствием его вторичной имплантации. Не исключено, что поверхностная имплантация происходит из-за трансмиграции оплодотворенной яйцеклетки — ее перехода из контралатерального органа через брюшную полость. Если к моменту достижения гонады бластоциста готова к очагу поражения, ее можно имплантировать в яичник.

    В норме эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке матки, где создаются условия как для его нормального развития, так и для защиты материнских тканей от деструктивного воздействия во время плацентогенеза. При внематочной беременности такие состояния отсутствуют. Растущее яйцо растягивает и без того тонкие стенки плодовода, а вторжение трофобласта, сопровождающееся выбросом протеолитических ферментов, прорастание ворсинок, усугубляет разрушение, приводя к разрыву капсулы, внутрибрюшному кровотечению различной интенсивности.

    Классификация

    Существуют разные классификации внематочной беременности в зависимости от критериев. Клинически можно выделить прогрессирующий и измененный (прерванный или прерванный) вариант гестации с гнездованием яичников. Кроме того, исходя из морфологических характеристик, принято различать две формы овариальной беременности, имеющие клинические и прогностические различия:

    • Эпиоварик. Для этого типа характерна поверхностная имплантация плодного яйца. При этом капсула плодоводства тонкая, на ранних стадиях разрывается, не приводя к массивному кровотечению, и зародыш рассасывается.
    • Внутрифолликулярный. Имплантация и рост бластоцисты происходит в толще яичника — внутри фолликула. Эта форма более опасна, так как разрыв цветоложа плодов сопровождается сильным болевым синдромом, кровотечением. Чем глубже фолликул, тем больше кровопотеря.

    Симптомы яичниковой беременности

    Прогрессирующая беременность яичников не имеет патогномоничных симптомов. Обычно наблюдаются признаки нормальной беременности (изменение аппетита, вкусовых качеств), возможен ранний токсикоз (рвота, гиперсаливация, местный или генерализованный зуд). 90% пациенток жалуются на нечеткие, тупые, тянущие или схваткообразные боли внизу живота, 80% — на кровопотерю из влагалища, 63% — на нерегулярные периоды цикла. Отличительной особенностью патологии является отсутствие задержки менструации: у 84% беременных продолжаются менструации, у остальных задержка зачастую незначительна.

    Разрыв плодовода характеризуется типичными признаками внутреннего кровотечения, перитонеального шока — внезапной и сильной тазовой боли, иррадиирующей в крестец, бедра, задний проход (возможен мягкий стул), сопровождающейся слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, потоотделением и др иногда обмороки. О значительной кровопотере, грозящей летальным исходом, свидетельствует изменение тревожности и тревожности на апатию, сонливость, затрудненное дыхание, спутанность сознания.

    Осложнения

    Самые грозные и частые последствия яичниковой беременности связаны с обильным кровотечением. При несвоевременной медицинской помощи может развиться необратимая полиорганная недостаточность. Следствием гемоперитонеума часто бывает спаек таза — источник хронического болевого синдрома, вторичного бесплодия. Из-за длительного кровотечения в будущем может развиться синдром Шихана. Еще одним негативным исходом может стать потеря яичника при его сильном повреждении. Редким осложнением является развитие эктопической хориокарциномы, злокачественной опухоли, происходящей из клеток трофобласта.

    Диагностика

    Яичниковую беременность диагностирует акушер-гинеколог. Заподозрить внематочную беременность врач может на основании анализа недугов пациентки, результатов при гинекологическом осмотре (цианоз слизистых оболочек шейки матки и влагалища, болезненное объемное образование в области придатков, сохранение матка грушевидной формы, ее недостаточное размягчение, отстающие размеры). Стандарт диагностики развивающейся внематочной беременности в современной гинекологии — это сравнение данных УЗИ с результатами гормонального анализа.

    • Ультразвук. Трансвагинальное УЗИ позволяет определить актуальную локализацию беременности, дифференцировать яичниковую беременность от других форм. Используя современное оборудование, используя технику цветного доплеровского картирования, можно в кратчайшие сроки обнаружить эмбрион в яичнике.
    • Гормональный анализ. Позволяет установить наличие внематочной беременности. Маркер роста яйцеклеток вне матки — это уровень хорионической единицы гонадотропина b в крови. При нормальных коротких сроках беременности каждые два дня отмечается повышение уровня b-ХГЧ на две трети. Если эмбрион развивается вне матки, этот показатель меньше половины.

    Если УЗИ неинформативно, назначают МРТ, выскабливание матки, диагностическую лапароскопию. Интактная яичниковая беременность дифференцируется с другими формами внематочного гнездования, опухолевыми и опухолевыми образованиями яичника, сальпингоофоритом, кистозным заносом, нарушенная — с самопроизвольным абортом при маточной беременности, острым аппендицитом, перитонитом. При острой боли оценивают положительные симптомы раздражения брюшной стенки и другие признаки внутрибрюшного кровотечения, тяжесть кровопотери, нарушения гемостаза. Для этого проводят коагулограмму, ОАК, измеряют диурез, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, пульс.

    Лечение яичниковой беременности

    Лечение проводит оперирующий гинеколог. В случае острого внутрибрюшного кровотечения необходимо привлечение реаниматолога, трансфузиолога. Традиционно принято хирургическое лечение (отчасти из-за поздней диагностики патологии), но все чаще применяется медикаментозная терапия.

    • Хирургическое вмешательство. Пациентам с осложненной беременностью, значительным размером эмбриона и повышенными значениями b-hCG требуется хирургическое лечение. Сначала делается гемостаз. Цель операции зависит от срока беременности, степени деструктивных изменений и варьируется от удаления эмбриона до резекции яичника. Только в исключительных случаях может использоваться аднексэктомия яичников.
    • Медицинское лечение. Консервативный метод показан при небольшом размере яйцеклетки у пациенток с ненарушенной беременностью, низком уровне b-ХГЧ. Фармакологическое лечение позволяет получить хорошие результаты, сводя к минимуму риск спаек. Для задержки роста трофобласта назначают местные инъекции (в полость плодного яйца) цитостатического препарата (метотрексата).
    • Восполнение кровопотери. Интенсивная терапия проводится пациентам в тяжелом состоянии на догоспитальном этапе и продолжается в операционном отделении параллельно с хирургическим вмешательством. Для коррекции гемодинамических и гемостатических нарушений показано инфузионная терапия (кристаллоидные растворы, плазмозаменители), применение антифибринолитиков, вазопрессоров. При массивном кровотечении для восполнения кровопотери проводят переливание крови, реинфузию аутокрови.

    После операции по профилактике спаек и, как следствие, бесплодия, реабилитационное лечение проводится от двух до шести месяцев. В раннем послеоперационном периоде накладывают искусственный гидроперитонеум и назначают антибиотики. После этого назначают физиотерапию и массаж. В этот период нужна защита от беременности.

    Прогноз и профилактика

    Исход зависит от формы патологии, срока диагностики. Прогноз сохранения репродуктивной функции более благоприятен, если диагноз поставлен на ранних сроках, при этом беременность не нарушена. После хирургической операции по поводу прерывистой внематочной беременности у 70-90% женщин развивается спаечный процесс, а у каждой пятой — выраженный. За последнюю четверть века удалось значительно снизить материнскую смертность при внематочной беременности, сейчас показатель смертности составляет 3-4 случая на 10 000 случаев.

    Поскольку факторы риска заболевания неясны, нет четкой разработки по первичной профилактике. На этапе планирования беременности необходимо отказаться от внутриматочных контрацептивов в пользу барьерных, придерживаться мер по предупреждению трубной беременности: пройти предбеременные тренировки с ранней диагностикой, лечением заболеваний органов малого таза и коррекцией эндокринных нарушений. Вторичная профилактика включает раннюю регистрацию беременности, антиадгезивную терапию после операции.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть