Хронический оофорит

Хронический оофорит

Хронический оофорит — длительный воспалительный процесс, поражающий яичники. Обострение заболевания характеризуется тупыми или ноющими болями внизу живота и в паховой области, слизистыми и слизисто-гнойными лейкореями. В фазе ремиссии наблюдается нарушение яичниково-менструального цикла, дисгормональные нарушения, бесплодие. Для диагностики заболевания используются бимануальное обследование, УЗИ органов малого таза, лапароскопия и методы лабораторной диагностики. В схему лечения входят этиотропные антибактериальные препараты, противовоспалительные, иммунокорригирующие и ферментативные средства.

    Общие сведения

    Хроническая форма оофорита как самостоятельная патология встречается крайне редко. Обычно воспаление яичников сочетается с поражением маточных труб, это называется хроническим сальпингоофоритом (аднекситом). В подавляющем большинстве случаев оофорит является вторичным и развивается вследствие распространения инфекционного процесса из других органов. Воспаление может поражать оба яичника или один из них. Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 18 до 28 лет, ведущих половую жизнь. Важность раннего выявления и лечения оофорита обусловлена ​​высокой частотой вторичного бесплодия. По данным различных исследований в области клинической гинекологии нарушение репродуктивной функции наблюдается в 60-70% случаев.

    Хронический оофорит

    Хронический оофорит

    Причины

    Воспалительная реакция в ткани яичников обычно возникает в ответ на воздействие инфекционных агентов. Непосредственными возбудителями процесса могут быть:

    • Инфекции, передающиеся половым путем. Наиболее частой причиной хронического оофорита являются гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы. В этом случае заболевание обычно двустороннее.
    • Условно-патогенные микроорганизмы. Воспаление может быть вызвано стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, анаэробами и др. в случае активации неспецифической флоры процесс может быть двусторонним или односторонним.
    • Микобактерии туберкулеза. Односторонний или двусторонний специфический оофорит в виде туберкулезных бугорков или казеомы наблюдается у 1/3 пациентов с фтизиатрическим профилем.

    Благодаря особенностям анатомического расположения и наличию плотной внешней капсулы яичники хорошо защищены от проникновения микроорганизмов. Для возникновения у них хронического воспалительного процесса требуется сочетание нескольких предрасполагающих факторов, основными из которых являются:

    • Воспалительные заболевания женщин. Чаще всего воспаление выявляют у женщин при вагините, цервиците, эндометрите и сальпингите.
    • Воспалительные процессы в малом тазу. Острый аппендицит и другие патологические состояния брюшины могут привести к развитию хронического оофорита.
    • Инвазивные вмешательства. Распространению болезнетворных микроорганизмов способствуют аборты, затрудненные роды, выскабливание и другие лечебные и диагностические процедуры.
    • Беспорядочная половая жизнь. Частая смена партнеров и незащищенный половой акт повышают вероятность заражения тропическими для ткани яичников венерическими заболеваниями.
    • Сопутствующая патология и снижение иммунитета. Риск появления симптомов заболевания увеличивается у пациентов с ожирением, диабетом, хроническими заболеваниями, стрессом или иммунодепрессантами.

    крайне редко возникает воспаление из-за травмы органа во время абдоминальных травм и операций. В некоторых случаях вторичный воспалительный процесс протекает при доброкачественных и злокачественных новообразованиях яичников.

    Патогенез

    Хроническое воспаление может развиваться постепенно (например, при бессимптомной гонорее или хламидиозе) или быть результатом острого нелеченного оофорита. Существует четыре основных пути проникновения патогенов в ткань яичников: восходящий (из влагалища, цервикального канала, матки, маточных труб), нисходящий (по брюшине), лимфатический (из близлежащих органов) и гематогенный (при туберкулезе). Часто воспаление распространяется с внешних оболочек органа на кору и мозговое вещество. При лимфогенной и гематогенной инфекции строма и фолликулярная ткань первыми вовлекаются в процесс. Обычно воспаление бывает серозным или серозно-фибринозным, гораздо реже гнойным.

    Хроническому течению заболевания способствуют усиление эндогенной интоксикации, снижение иммунной реактивности, местные нарушения микроциркуляции и изменения реологии крови. Поскольку в процесс вовлекается корковое вещество, нарушается эндокринная функция, что проявляется признаками гипо- или гиперэстрогенемии. Хронизация оофорита сопровождается активацией аутоиммунных механизмов, в результате чего вырабатываются антитела к тканям яичников. Сочетание этих нарушений с действием конкретных инфекций, особенно хламидиоза, истощает резерв яичников, что увеличивает риск бесплодия и ухудшает перспективы экстракорпорального оплодотворения.

    Заболевание протекает циклично: период обострения с клиническими симптомами, так или иначе выраженными, сменяется ремиссией. Обострению процесса обычно способствуют переохлаждение, стресс, изменение уровня гормонов во время беременности или перед менструацией, простудные заболевания и снижение иммунитета.

    Симптомы хронического оофорита

    Клиника заболевания зависит от его стадии. В период обострения пациента беспокоят тупые или ноющие боли внизу живота и в области паха. Возможно иррадиация на крестец, усиление болей при физических нагрузках и половом акте. Если в воспаление вовлечены другие половые органы, количество выделений из влагалища увеличивается, обычно слизистых, реже слизисто-гнойных. Общие симптомы, как правило, не очень выражены, в редких случаях проявляется повышением температуры до числа субфебрилитет, тошнотой, иногда рвотой.

    В период ремиссии болевые ощущения обычно отсутствуют. У женщины может ухудшиться сон, снизиться ее работоспособность, у нее может появиться быстрая утомляемость и раздражительность, могут быть нарушены ее менструальный цикл, половые и репродуктивные функции. При хроническом оофорите менструация становится нерегулярной, при этом менструальный цикл обычно удлиняется, могут возникать межменструальные кровотечения, боли и обильные менструальные выделения. Некоторые пациенты сообщают о тяжелом ПМС. У 50-70% женщин снижено либидо, что часто связано с диспареунией (болезненными ощущениями во время секса). В некоторых случаях единственным признаком хронического воспаления является невозможность забеременеть при регулярных половых контактах.

    Осложнения

    Поскольку при хроническом течении оофорит обычно сочетается с сальпингитом, наиболее серьезным осложнением заболевания является спаечная болезнь. Именно пластический пельвиоперитонит и нарушение эндокринной функции яичников обычно приводят к трубно-перитонеальному бесплодию. Кроме того, у таких пациенток значительно повышается риск внематочной беременности и самопроизвольного аборта. При обострении оофорит может осложниться гнойно-воспалительными процессами, от гнойного расплавления яичников (пиоовы) до образования тубовариального абсцесса и развития перитонита.

    Диагностика

    При постановке диагноза следует учитывать, что характерная симптоматика хронического оофорита довольно неспецифична и может указывать на другие гинекологические заболевания. Таким образом, в план исследования входят методы, достоверно подтверждающие локализацию воспаления и позволяющие идентифицировать возбудителя:

    • Осмотр на стуле. При бимануальном исследовании придатки тестообразные, затвердевшие или объемные. При пальпации отмечаются болезненность и ограничение подвижности.
    • Трансвагинальное УЗИ. Яичники увеличены, поверхность их сглажена. Эхогенная структура усиливается наличием участков фиброза. Могут присутствовать отголоски воспаления маточных труб и эндометрия.
    • Лапароскопия. Эндоскопический метод считается золотым стандартом диагностики воспаления яичников. Во время процедуры можно не только подтвердить воспалительный процесс, но и при необходимости взять биоматериал на гистологическое исследование.
    • Лабораторная диагностика. Микроскопия, посев вагинального секрета, ПЦР, РИФ, ИФА и другие тесты позволяют определить возбудителя оофорита.
    • Туберкулиновая проба. Показан при обширном воспалительном процессе в области малого таза с плохой клинической симптоматикой.

    Дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными гинекологическими заболеваниями и объемными процессами в полости малого таза. По показаниям пациентка направлена ​​на консультацию к гинекологу-репродуктологу, гинекологу-онкологу, фтизиатру.

    Лечение хронического оофорита

    Выбор схемы лечения зависит от стадии процесса. При обострении и выявленном возбудителе воспаления показаны:

    • Этиотропная антибактериальная терапия. Лекарства подбираются с учетом чувствительности патогенной флоры. При необходимости до получения результатов прививки назначают антибиотики широкого спектра действия.
    • Противовоспалительные препараты. Нестероидные препараты могут уменьшить боль и выраженность воспалительных изменений.
    • Ферментативная терапия. Использование ферментных препаратов направлено на профилактику спаечной болезни и рассасывание имеющихся спаек.
    • Иммунокоррекция. Для усиления защитных сил организма рекомендуются иммуностимуляторы, интерфероногены, витаминно-минеральные комплексы.

    В период ремиссии основную роль играет терапия, направленная на укрепление иммунной системы, восстановление репродуктивной и эндокринной функций. На этом этапе назначают иммунорегуляторы, ферменты, эубиотики, биогенные стимуляторы, гормоны. Эффективно сочетание медикаментозного лечения с физиотерапией и бальнеотерапией. Хирургические методы используются при наличии осложнений. Вмешательства показаны при выявлении серьезных гнойно-воспалительных заболеваний (пиовар, тубовариальный абсцесс, перитонит и др.) И спаечных заболеваний, приводящих к трубно-перитонеальному бесплодию.

    Прогноз и профилактика

    При несложном курсе и адекватном лечении прогноз благоприятный. Для профилактики хронического оофорита рекомендуется каждые 6 месяцев посещать гинеколога, разумно проводить инвазивные процедуры, отказаться от аборта, своевременно и в достаточном объеме лечить инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной сферы. Важно исключить случайные половые контакты, использовать барьерные противозачаточные средства, соблюдать личную гигиену, вести здоровый образ жизни с достаточной физической активностью, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Необходимо избегать переохлаждения, значительных психоэмоциональных и физических нагрузок.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть