Хронический эндоцервицит

Хронический эндоцервицит

Хронический эндоцервицит — инфекционное воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала, которое длится два месяца и более. Отличается слабой клинической симптоматикой: увеличением количества слизистых выделений влагалища с появлением в них смеси гноя и тянущими болями внизу живота. Для диагностики эндоцервицита используются зеркальное обследование, расширенная кольпоскопия, трансвагинальное УЗИ, лабораторные исследования. При лечении назначают этиотропные противомикробные средства, эубиотики, иммунокорректоры, физиотерапию. По показаниям проводятся малоинвазивные хирургические вмешательства, трахелопластика и радиоконизация.

    Общие сведения

    Хронический цервицит — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Поскольку они протекают бессимптомно, их истинную распространенность установить крайне сложно. Обычно воспаление эндоцервикса выявляют при плановых медицинских осмотрах или при применении при других заболеваниях репродуктивной сферы.

    Наиболее подвержены заболеванию женщины детородного возраста (до 70% пациентов с установленным диагнозом), несколько реже цервицит возникает в перименопаузе и, в исключительных случаях, у девочек до менархе. Важность своевременной диагностики и лечения хронического воспалительного заболевания шейки матки обусловлена ​​повышенным риском распространения воспаления на матку с придатками и злокачественным перерождением пораженной эндоцервикса.

    Хронический эндоцервицит

    Хронический эндоцервицит

    Причины

    Заболевание развивается на фоне нелеченного или недиагностированного острого воспалительного процесса и вызывается различными микроорганизмами или их ассоциациями. Воспаление эндоцервикса возникает при участии следующих инфекционных агентов:

    • Возбудители венерических заболеваний. По результатам исследования, хронический воспалительный процесс в цервикальном канале у половины пациентов вызван возбудителями хламидиоза. Причиной заболевания также может быть вирус простого герпеса, вирус папилломы человека (ВПЧ), гонококк, уреаплазма, микоплазма, бледные спирохеты.
    • Условно-патогенная флора. Неспецифическое воспаление часто возникает при патологической активации грамотрицательных аэробов (энтерококки, эшерихии, клебсиеллы, протей) и неклостридильных анаэробов (бактерии и пептококки). Также из очага инфекции высевают стафилококки, стрептококки, клостридии, гарднереллы.

    Факторы риска

    Предрасполагающие факторы играют важную роль в переходе болезни из острой фазы в хроническую. Хронология процесса обусловлена:

    • ослабление иммунитета при длительных физических нагрузках, стрессах, переохлаждениях, различных заболеваниях и приеме иммунодепрессантов;
    • гипоэстрогенемия;
    • травма шейки матки при инвазивных процедурах;
    • постоянное раздражение внутриматочной спиралью, противозачаточными колпачками и диафрагмами; химические вещества (кислотные промывочные растворы, спермициды, низкокачественный латекс).

    В группу риска входят женщины с опущением шейки матки и влагалища, а также пациенты, ведущие беспорядочную половую жизнь без барьерных контрацептивов.

    Патогенез

    При хроническом течении эндоцервицита в очаге инфекции постоянно держится медленное воспаление, проникая в парабазальный и базальный слой эпителия. При этом снижается прямая вредоносная роль микроорганизмов, а основными становятся снижение местного иммунитета и метапластические процессы. Это приводит к развитию сложной сосудисто-мезенхимальной реакции, замене части столбчатого эпителия плоским, инфильтрации и уплотнению мышечной и соединительной ткани.

    Секреторная активность эпителиальных клеток остается высокой, что при перекрытии устьев шейных желез способствует образованию кист набота. Происходит ускоренное обновление эпителиальных клеток с замедлением их дифференцировки, прогрессирующим уменьшением апоптоза и увеличением атипии. У некоторых пациентов процесс рецидивирует с периодическими обострениями.

    Классификация

    Формы хронического эндоцервицита такие же, как и при остром воспалительном процессе. Основными критериями классификации являются:

    • Тип возбудителя инфекции. Воспалительный процесс может быть специфическим, возникающим в результате заражения венерическими заболеваниями, и неспецифическим, вызванным естественной микрофлорой при ее патологической активации.
    • Распространенность воспаления. При очаговом (макулярном) эндоцервиците поражаются отдельные участки эндоцервикса, при диффузном — в процесс вовлекается весь эпителий. Хронический эндоцервицит обычно широко распространен.

    Симптомы хронического эндоцервицита

    Клиническая картина заболевания характеризуется крайне скудной симптоматикой. В большинстве случаев хронический проточный эндоцервицит становится случайной находкой во время планового или внепланового гинекологического осмотра. Обычно пациенты отмечают небольшое увеличение объема выделений из влагалища и изменение их характера. Бели становятся мутными, плотными, иногда имеют неприятный запах или появляются прожилки крови.

    При обострении воспаления женщину могут беспокоить тупые, тянущие, ноющие боли внизу живота, зуд и жжение в области наружных половых органов. Иногда единственным признаком длительного воспаления цервикального канала является бесплодие или повторный выкидыш.

    Осложнения

    Из-за снижения защитных свойств слизистой пробки и наличия постоянного очага воспаления увеличивается риск развития эндометрита, сальпингита, аднексита с отдаленными последствиями в виде бесплодия и выкидыша. В двух третях случаев хронический эндоцервицит сопровождается эктопией шейки матки. По мнению специалистов в области гинекологии, при этом заболевании вероятность злокачественного образования тканей значительно возрастает. Воспаление эндоцервикса играет роль в развитии акушерской патологии с внутриутробным инфицированием плода и его оболочек, преждевременным излитием околоплодных вод, послеродовыми гнойно-септическими осложнениями.

    Диагностика

    Из-за неспецифичности симптомов данные физических, инструментальных и лабораторных исследований имеют первостепенное значение при постановке диагноза. Больному с подозрением на хронический эндоцервицит проводят:

    • Осмотр на стуле. При осмотре в зеркало наружный зев цервикального канала гиперемирован, шейка матки отечна. Могут обнаруживаться участки повышенной кровоточивости, слизистые и гнойно-слизистые выделения.
    • Расширенная кольпоскопия. Сосуды эпителиального слоя шейки матки расширены, выявляются очаги с сосудистыми петлями. Слизистая оболочка отечна. Могут определяться другие патологические процессы (псевдоэрозия, эрозия и др.).
    • Лабораторное исследование. Для определения возбудителя заболевания проводят микроскопию и мазок (с антибиотикограммой), ПЦР-диагностику, специальные серологические методы (РИФ, ИФА).
    • Цитология мазка из цервикального канала. Это позволяет оценить степень вовлечения эндоцервикальных клеток в воспаление. Анализ эффективен для ранней диагностики дистрофических, диспластических процессов, атипии и возможных новообразований.
    • УЗИ шейки матки. Шейка матки увеличена и утолщена. В его составе содержатся гипоэхогенные включения (наботовые кисты). Метод позволяет своевременно исключить или выявить сопутствующий рак шейки матки.

    Дифференциальная диагностика проводится с эктопией и раком шейки матки, туберкулезными поражениями. В сложных случаях назначают консультации гинеколога-онколога, фтизиатра.

    Лечение хронического эндоцервицита

    Медикаментозная терапия

    При подтвержденном диагнозе хронического воспаления эндоцервикса рекомендуется комплексный этиопатогенетический подход. Предпочтительна консервативная терапия, основными задачами которой являются:

    • Устранение очага инфекции. С учетом чувствительности возбудителя болезни назначают антибиотики, противогрибковые, антитрихомонадные, антихламидийные и другие средства. Обычно пероральный прием препаратов и их парентеральное введение дополняется местным воздействием (вагинальные свечи и др.).
    • Восстановление биоценоза влагалища. Из-за хронического воспаления и применения противомикробных средств нарушается нормальный баланс микроорганизмов во влагалище. Своевременное назначение эубиотических препаратов предотвращает рецидив эндоцервицита и активацию условно-патогенной флоры.
    • Корректирующая иммунотерапия. Поскольку фоном для развития болезни часто становится иммунодефицит, пациентам показаны витаминно-минеральные комплексы и стимуляторы иммунитета. Их использование позволяет повысить общую и местную сопротивляемость возбудителям инфекций, а также нормализовать иммунный ответ.

    Физиотерапия

    Комбинация лекарств и физиотерапии эффективна при лечении хронического эндоцервицита. Методы физиотерапии усиливают противовоспалительное действие антибактериальных средств и ускоряют восстановительные процессы. Пациентам назначают:

    • низко- и высокочастотная магнитотерапия;
    • электрофорез магния в области матки;
    •  диадинамические токи;
    • Сверхвысокая частота;
    • вагинальная лазерная терапия;
    •  дарсоноценка через вагинальный электрод;
    • грязевые подушки.

    Хирургическое лечение

    В некоторых случаях консервативное лечение эндоцервицита дополняется хирургическими методами. Если обнаруживается большое количество наботовых кист, в которых может персистировать возбудитель, то проводится диатермопункция. При упорном течении показана криодеструкция, лазерное испарение, радиокоагуляция. Если хроническое воспаление сочетается с деформацией шейки матки, дисплазией или удлинением эпителия, возможны радиоконизация и трахелопластика.

    Прогноз и профилактика

    Несмотря на необходимость длительного лечения, прогноз при хроническом эндоцервиците благоприятный. Рецидив заболевания возможен только при стойком снижении иммунитета и наличии воспаления в других частях области женских половых органов. Для профилактики рекомендуется своевременное и адекватное лечение острого эндоцервицита, регулярные осмотры у гинеколога, упорядоченная половая жизнь, барьерные методы контрацепции (особенно при частой смене половых партнеров). Цели вторичной профилактики — предотвращение осложнений заболевания, в первую очередь: развития злокачественных новообразований и бесплодия.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть