Хронический цервицит

Хронический цервицит

Хронический цервицит — это длительно продолжающийся воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалищной и надвлагалищной частей шейки матки, который в некоторых случаях распространяется на ее соединительную ткань и мышечный слой. В период ремиссии симптомы ограничиваются увеличением количества выделений из влагалища. При обострении объем выделений увеличивается, они становятся слизисто-гнойными, пациент замечает боли внизу живота. При постановке диагноза учитываются данные обширной кольпоскопии, бактериологического, серологического и цитологического анализов, гинекологического УЗИ. Для лечения используются антибиотики, гормональные препараты, эубиотики и иммунные агенты.

    Общие сведения

    Хронический цервицит — одна из самых частых гинекологических патологий. На его долю приходится более половины всех выявленных воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). По данным специалистов в области практической гинекологии, до четверти женщин репродуктивного возраста страдают хроническим воспалением шейки матки. Принимая во внимание протекание процесса слабой симптоматики, уровень заболеваемости может быть значительно выше.

    Около 2/3 пациенток составляют женщины в возрасте от 25 до 45 лет, реже заболевание выявляется в перименопаузе и крайне редко у девочек до начала первой менструации. Существует прямая зависимость между риском развития воспаления и сексуальной активностью пациента.

    Хронический цервицит

    Хронический цервицит

    Причины

    В большинстве случаев хроническое воспаление слизистой оболочки шейки матки возникает на фоне нелеченного острого воспалительного процесса, но может развиваться постепенно, без четких клинических признаков. Выделяют две группы причин цервицита:

    • Инфекционные агенты. Заболевание вызывается возбудителями ИППП: гонококком, хламидиозом, трихомонадой, вирусом генитального герпеса и папилломатозом. Также цервицит возникает при активации условно-патогенной микрофлоры (дрожжи, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др.).
    • Неинфекционные факторы. Воспаление осложняет поражения шейки матки, опухолевые процессы, аллергические реакции на противозачаточные средства, лекарства и средства гигиены. Причина развития атрофического цервицита — снижение уровня эстрогенов в период климакса.

    Факторы риска играют важную роль в возникновении болезни. Хронический цервицит вызывается:

    • Механическое повреждение. Шейка матки чаще всего воспаляется у пациенток, перенесших выкидыш, тяжелые роды, инвазивные диагностические и терапевтические процедуры.
    • Гинекологические заболевания. Хроническое воспаление может развиться на фоне опущения влагалища или распространиться на другие отделы женской репродуктивной системы.
    • Беспорядочная половая жизнь. Частая смена партнеров увеличивает риск заражения ИППП. В этом случае цервицит является единственным проявлением инфекции или сочетается с вульвитом, вагинитом, эндометритом, аднекситом.
    • Пониженный иммунитет. Иммунодефицит у женщин с тяжелым сопутствующим заболеванием или прием иммунодепрессантов способствует активации условно-патогенных микроорганизмов.
    • Гормональный дисбаланс. Воспаление часто возникает при применении неправильно подобранных оральных контрацептивов и заболеваний с пониженной секрецией эстрогенов.
    • Сопутствующие заболевания. Хроническое течение цервицита наблюдается у пациентов с синдромом Бехчета, урологической патологией и другими экстрагенитальными патологиями.

    Патогенез

    Развитие болезни определяется сочетанием нескольких патогенетических звеньев. Признаки воспалительного процесса выражены умеренно и локализуются преимущественно в эндоцервиксе. Слизистая оболочка цервикального канала становится отечной, утолщенной, складчатой. Отмечается закупорка сосудов, образуются воспалительные лимфогистиоцитарные инфильтраты, эпителиальные клетки выделяют больше слизи.

    В эксах и эндоцервиксе замедляются регенеративные процессы и происходят дегенеративные изменения. Элементы соединительной ткани разрастаются в нижних слоях слизистой оболочки. Экскреторные отверстия желез блокируются плоским эпителием с образованием наботовых кист (ретенции). По мере прогрессирования заболевания соединительная ткань и мышцы шейки матки вовлекаются в воспаление.

    Клеточная и гуморальная иммунная системы функционируют неадекватно: уменьшается количество В- и Т-лимфоцитов, подавляются Т-зависимые иммунные ответы, нарушается фагоцитарная активность. В результате инфекционные агенты могут сохраняться как в эпителии шейки матки, так и в клетках иммунной системы. В слизи шейки матки уровень иммуноглобулинов G и M снижается на фоне увеличения содержания IgA. Аутоиммунные процессы развиваются по феномену «молекулярной мимикрии» между чужеродными белками и белками собственных тканей.

    Классификация

    Хронический цервицит классифицируют по этиологическим факторам, распространенности и стадии воспалительного процесса. На основании этих критериев выделяют следующие формы заболевания.

    По этиологии:

    • Специфический хронический цервицит, вызванный возбудителями ИППП.
    • Хронический неспецифический цервицит, возникший в результате активации условно-патогенной флоры или действия неинфекционных факторов.
    • Хронический атрофический цервицит, который проявляется воспалением эндо и экзоцервикса на фоне их истончения.

    По распространенности воспаления:

    • Диффузный — вовлекает в процесс всю слизистую оболочку.
    • Экзоцервицит — при поражении влагалищной части шейки матки.
    • Эндоцервицит — с поражением слизистой оболочки цервикального канала.
    • Макулярный — с образованием отдельных очагов воспаления.

    Со стадии воспаления:

    • Период обострения с тяжелыми симптомами.
    • Ремиссия с минимальными клиническими проявлениями.

    Симптомы хронического цервицита

    Заболевание обычно протекает бессимптомно. В период ремиссии женщина замечает небольшие слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища, которые становятся более обильными перед менструацией или сразу после менструации. Болевой синдром обычно отсутствует. Клинические признаки наиболее очевидны во время обострения. Количество слизистых выделений из влагалища увеличивается, они становятся мутными или желтеют из-за появления гноя.

    Больного беспокоят неприятные ощущения и тупая боль внизу живота, усиливающаяся при мочеиспускании и во время полового акта. После секса возникают кровянистые выделения. Если цервицит сочетается с кольпитом, женщина жалуется на легкий зуд и жжение во влагалище.

    Осложнения

    При несвоевременном или неправильном лечении хронический цервицит осложняется гипертрофией шейки матки, появлением на ее слизистой оболочке эрозий и язв, полипозных разрастаний. Воспалительный процесс может распространяться на слизистую влагалища, бартолиновые железы, эндометрий, маточные трубы, яичники и другие органы малого таза. При хроническом течении воспаления чаще возникают дисплазии и повышается риск развития рака шейки матки. Изменения в составе слизи, вырабатываемой эпителием цервикального канала, и анатомические нарушения из-за воспаления могут привести к цервикальному бесплодию.

    Диагностика

    Поскольку клинические проявления хронического цервицита неспецифичны и обычно слабо выражены, ведущую роль в диагностике играют данные физических, инструментальных и лабораторных исследований. Наиболее информативными для диагностики являются:

    • Осмотр на стуле. Определяется небольшая припухлость слизистой оболочки, шейка матки выглядит утолщенной и слегка увеличенной. В области экзоцервикса есть эродированные участки и папилломатозные разрастания.
    • Расширенная кольпоскопия. Осмотр под микроскопом позволяет уточнить состояние слизистой, вовремя выявить предраковые изменения и злокачественное перерождение эпителия.
    • Лабораторные этиологические исследования. Мазок на флору и посев с антибиотикограммой предназначены для выявления возбудителя и оценки его чувствительности к этиотропным препаратам. С помощью ПЦР, РИФ, ИФА можно достоверно определить тип конкретного инфекционного агента.
    • Цитоморфологическая диагностика. При осмотре соскоба шейки матки оценивается характер изменений и состояние клеток экзуса и эндоцервикса. Гистология биопсии проводится по показаниям для своевременного выявления признаков злокачественного новообразования.
    • Гинекологическое УЗИ. На УЗИ выявляется деформированная, утолщенная и увеличенная шейка матки, киста Набота, исключается онкологический процесс.

    Кроме того, пациенту могут быть назначены анализы для определения уровня женских половых гормонов и состояния иммунитета. Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом, раком, эктопией шейки матки. Для уточнения диагноза может быть привлечен врач-онколог-гинеколог, физиогенеколог, дерматовенеролог.

    Лечение хронического цервицита

    Правильно подобранная комплексная терапия позволяет не только купировать признаки обострения, но и добиться стойкой ремиссии. В рамках курса лечения пациенту назначают:

    1. Этиотропное медикаментозное лечение. При цервиците инфекционного генеза применяются антибактериальные и противовирусные препараты. При выборе противомикробного средства учитывается чувствительность возбудителя. Гормональные препараты (эстрогены) используются при лечении атрофического цервицита у женщин в период менопаузы.
    2. Восстановление микрофлоры влагалища. После курса антибактериальной терапии эубиотики рекомендуют наружно (в виде суппозиториев, тампонов, орошений влагалища) и внутрь.
    3. Дополнительная терапия. Для ускорения процессов регенерации слизистой оболочки, укрепления иммунитета и предотвращения возможных рецидивов показаны процедуры иммунотерапии и фитотерапии.

    При наличии ретенционных кист назначают радиоволновую диатермопункцию. В случаях, когда консервативное лечение неэффективно или хронический цервицит сочетается с дисплазией, удлинением, деформацией рубца и другими заболеваниями шейки матки, используются хирургические методы — крио или лазеротерапия, трахелопластика и др.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз заболевания благоприятный. Для своевременного выявления возможной дисплазии шейки матки пациенту после курса лечения необходимо дважды в год проходить кольпоскопию, сдавать цитологические мазки и бактериальный посев. Профилактика хронического цервицита включает регулярные осмотры гинеколога, адекватное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, обоснованное назначение инвазивных процедур.

    Рекомендуется соблюдать правила интимной гигиены, упорядочить половую жизнь, пользоваться презервативами (особенно при половом акте с неизвестными партнерами), исключить секс во время менструации. Для профилактики рецидивов эффективны курсы общеукрепляющей и иммунотерапии, соблюдение режима сна и отдыха, защита от переохлаждения ног и области таза.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть