Хориоамнионит (Амниотический инфекционный синдром, Интраамниотическая инфекция)

Хориоамнионит (Амниотический инфекционный синдром, Интраамниотическая инфекция)

Хориоамнионит — это инфекционное воспаление плодных оболочек и амниотической жидкости, вызимикимикимамикимамано Проявляется гипертермией, болью в области матки, гнойными или сукровичными выделениями илилагаг. Возможно субклиническое течение заболевания с минимальной симптоматикой. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, КТГ плода, лабораторных исследований, УЗИ матаний, УЗИ матаний Тактика ведения беременной предполагает срочное родоразрешение через естественные родовые пути или путем кесарева сечения с одновременным назначением интенсивной антибактериальной, противовоспалительной, инфузионной терапии.

    Общие сведения

    Хориоамнионит (интраамниотическая инфекция, амниотический инфекционный синдром) чаще возникает во II триместре, по данным разных авторов, выявляется у беременных от 0,9 до 10,5%. Развитие заболеваний в III триместре обычно связано с длительным безводным периодом после премедилдир. Патологию чаще обнаруживают у женщин, страдающих хроническими генитальными и экстрагенитальнимимикимик. Актуременность своевременной диагностики и лечения антенатального инфицирования, вызванная тем, что хориоамнионит является одним из наиболее распространенных причин преждевного прерывания беременности, повышает вероятность возникновения рискованных осложнений для плода и женщины.

    Хориоамнионит (Амниотический инфекционный синдром, Интраамниотическая инфекция)

    Хориоамнионит

    Причины хориоамнионита

    Воспаление окружающих плод оболочек — полимикробное инфекционное заболевание, вызванное ассоциацией из двух и более патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. Непосредственными возбудителями хориоамнионита могут стать стрептококки группы В, пептострептококки, стафилококки, кишечные палочки, микоплазмы, уреаплазмы, энтерококки, хламидии, трихомонады, гонококки, гарднереллы, кандиды, бактероиды и вирус простого герпеса:

    • Наличие инфекционного очага. Инфицирование амниотических оболочек обычно происходит восходящим путем. Риск развития хориоамнионита повышается при наличии бактериального вагиноза, вульвовагининита ,. Нисходящее инфицирование возможно при сальпингитах, оофоритах, аднекситах. Не исключен гематогенный занос микроорганизмов из использования экстрагенитальных очагов хроникикикенек.
    • Доступ к матке и плодному пузырю. В 98% случаев физиологической беременности амниотическая жидкость стерильна. От инфицирования ее защищают плодные оболочки и слизь, замыкающая шейки матки. Действие этих защитных механизмов ослабляется при истмико-цервикальной недостаточности, механизмы ослабляются при истмико-цервикальной недостаточности. Вероятность воспаления особенно возрастает в родах с безводным промежутком более 24 часов.
    • Инвазивные диагностические и лечебные манипуляции. В некоторых случаях осложнения беременности, подозрении на аномалии развития или болезни плода, исследования с проникновением в полость матки и плодный пузырь. — Инфицирование также возможно в ходе амниоинфузии и внутриутробного переливания крови.
    • Снижение иммунитета. | Провоцирующими факторами иммунной недостаточности становятся простудные заболевания, обострения экстрагенитальной патологии, длительные или интенсивные физические и психические нагрузки, прием медикаментов с прямым или вторичным иммуносупрессорным эффектом.

    Риск хориоамнионита также возраст с началом естественных родов, если в их многократном возникновении пальцев возникают влагалищные исследования после вскрытия плодных оболочек или внутренняя кардиотокография плода для получения объективных данных о состоянии и характеристиках его сокительной активности матки.

    Патогенез

    При нормальном протекании развития воспалительных изменений в хорионе и других плодных оболочках препятствуют естественные плацентарные механизмы защиты, представленные подобные рецепторы, которые определяют присутствие лигандов микроорганизма и инициируют протективную реакцию в ответ на повреждение эпителия. Выделение дефензинов, секреторных лейкоцитарных ингибиторов протеиназ, элафинов способствикитекикикитекикикикитекикитекикикикитекикикикитекикир Массивное восходящее, нисходящее или естественное поступление гематогенных агентов иммунитета, провоцирует срыв местного иммунитета, вырабатываемые ими разрушающие волокна коллагена, входящего в состав плодных оболочек, оказывают прямое повдающее действие на плаценту.

    Опосредованные эффекты, способствующие развитию воспалительного процесса при хориоамнионите, связаны с выделением цитотоксичных цитокинов и матриксных металлопротеаз, апоптозом. Повышенная уровень микробных фосфолипаз в околоплодной жидкости усиленном синтезу простагландинов из тканевых фосфолипидов, что сопровождается преждевременным началом родовой деятельности. Заглатывая инфицированную амниотическую жидкость, плод внутриутробно заражается. Более чем в 80% случаев заболевания страдает фетоплацентарный комплекс — воспаление на межворсинчатое пространство, тромбируются сосудистой базальной децидуальной оболочки.

    Классификация

    При систематизации клинических форм хориоамнионита учитывается течение патологического процесса — скорость его развития и выраженность клинических проявлений. С остротой воспаления напрямую связаны морфологические изменения, происходящие в тканях околоплодных оболочек, вероятность возникновения осложнений. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, различают два вида хориоамнионита:

    • Острый. Наиболее распространенная форма заболевания. Воспаление быстро, проявляется выраженной симптоматикой. ? Характерно поражение сосудов в виде хориональных васкулитов, фуникулита.
    • Хронический. Наблюдается крайне редко, преимущественно у пациенток с герпесом, сифилисом, токсоплазмозом. Сочетается с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, резус-конфликтом. Определяется по наличию осложнений. Морфологически обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация внеплацентарных оболочек и хроничетлйй.

    Симптомы хориоамнионита

    ? Она может иррадиировать в паховую область, крестец, усиливаться при прощупывании матки черезренрунек. Температура тела часто повышена до 38 ° С и выше, у пациентки возникает выраженный выраженный озноб. Общее самочувствие женщины плохая, она испытывает слабость, быструю утомляемость. Могут наблюдаться патологические влагалищные выделения с неприятным запахом — серо-зеленые (гноикиные (гноикиные). В некоторых случаях хориоамнионит протекает бессимптомно и диагностируется после внезапно прервавшейся беременности или по наличию характерных осложнений послеродового периода.

    Осложнения

    Наиболее серьезными осложнениями хориоамнионита являются фетоплацентарная недостаточность, преждевременный разрыв плодных оболочек, отслоение нормально расположенной плаценты, досрочные роды во 2-3 триместрах. У таких беременных чаще бактериемия, слабость родовой деятельности, атонические послеродовые кровотечения, тромбоэмболии, послеродовые эндометриты, акушерские перитониты, тазовые абсцессы, инфекционные осложнения травматических ран, видов в родах. Возможны коагулопатии, септический шок, респираторный дистресс-синдром.

    — У новорожденных повышенный риск получения травм в виде врожденных неонатальных инфекций (сепсиса, менингита), церебрального паралича и смерти.

    Диагностика

    Хориоамнионит представляет собой серьезную угрозу дальнейшему течению беременности, при подозрении на развивающиеся заболевания все обследования выполняются в экстренном порядке. Диагностический поиск направлен на выявление признаков воспаления околоплодных оболочек, состояния плода и выявления возбудителей. Наиболее информативны для постановки диагноза:

    • Осмотр на кресле. Бимануальное влагалищное исследование устойчивости болезненность маточной стенки, ранакикирекикирекирекирекирекир За счет отека тканей размеры беременной матки могут быть больше гестационного срока. При осмотре в зеркалах заметны характерные выделения.
    • Кардиотокография плода. Признаком нарушения работы фетоплацентарного комплекса и возможного внутриутробного инфицирования ребенка при хориоамнионите считается компенсаторная тахикардия. Частота сердечных сокращений плода при воспалении оболочек больше 160 ударов в минуту.
    • Лабораторные анализы. Типичными лабораторными признаками расстройства лейкоцитоз свыше 15 ∙ 109 / л и ускорение Сщренивеманиние сщанивеманием. Об общевоспалительных изменениях также свидетельствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Уровень C-реактивного большого количества 5,0 мг / л.
    • УЗИ матки и плода. УЗ-х Уровниоамнионита включает утолщение плацентарной ткани, расширение межворсинчатогогобируногогобируногогобируногобиру Хориальная пластинка обычно гипоэхогенна. Выявляются признаки преждевременного созревания плаценты, изменено количество и качество оконопы.
    • Бактериологические исследования. Микроскопия и бактериальный посев влагалищного мазка дают возможность определить возмоный возманиконикикозлетек).

    Дополнительными признаками воспалительного поражения плодных оболочек падение уровня эстриола, увеличение содержания хорионического гонадотропина, усиление тромбоагрегации в сочетании с нарушениями плазменного звена гемостаза. После родов наличие воспаления обнаруживается при гистологическом исследовании плодных оболочек. Дифференциальная диагностика проводится с эндометритом, другими воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, острой хирургической патологией брюшной полости. При необходимости назначают консультации хирурга, инфекциониста, уролога, неонатолога.

    Лечение хориоамнионита

    Воспаление оболочек плода является показанием для экстренной госпитализации беременной иеляманеренеренамы. Тактика ведения пациентки предполагает как более быстрое родоразрешение (стимулированные роды или кесарево сечение) с назначением массивной антибактериальной и симптоматической терапии, которые продолжаются в послеродовом периоде. Выбор метода родоразрешения зависит от выраженности воспалительных изменений, срока безводного периода (при преждевременном излитии околоплодных вод), состояния женщины и плода. Схема медикаментозного лечения направлена ​​на решение таких терапевтических задач, как:

    • Борьба с инфекционными агентами. Обычно при хориоамнионите еще до достижения результатов антибиотикограммы применяют антибиотики широкого действия, воздействующие в том числе на хламидии и микоплазмы. В последующем возможна коррекция назначений в зависимости от чувствительности флоры.
    • Профилактика осложнений антибиотикотерапии. С учетом фаркотерапевтических и фармакодинамических характеристик антибактериальных средств пациентке могут быть рекомендованы противогистаминные, противокандидозные препараты. Для восстановления нормальной микрофлоры используют эубиотики.
    • Инфузионная терапия. При выраженных нарушениях гемодинамики, признаках общей интоксикации назначают дезинтоксикакационоксиледыок. По показаниям возможно капельное введение препаратов, улучшающих сердечную деятельность, пепельное введение препаратов, улучшающих сердечную деятельность, перикимрикимрикимрикимакимамама, перикимамер
    • Воздействие на воспалительные процессы. Применение нестероидных противовоспалительных средств позволяет уменьшить секрецию медиаторов воспаления, снизить температуру тела при гиптермии. НПВС также способны ослабить боль за счет повышения порога болевой чувствительности рецепторов.

    Назначение пациенткам с хориоамнионитом витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих средств ускоряет процесс выздоровления и снижает вероятность осложнений. Во время восстановительного периода показано физиотерапевтическое лечение с использованием УВЧ-терапии, инфракрасной лазеротерапии, электроимпульсной терапии.

    Прогноз и профилактика

    При своевременной постановке диагноза прогноз хориоамнионита для беременной благоприятный. Вероятность положительного исхода для плода повышается по мере увеличения гестационного сронокиконока, заномка ,. Профилактические мероприятия предполагают раннюю постановку на учет в женской консультации для лечения генитальных инфекций, экстрагенитальной патологии. Рекомендованы обоснованный подход к назначению инвазивной пренатальной диагностики, экстренная госпитализация и выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов при преждевременном отхождении околоплодных вод.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть