Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез — это инфекция женских половых путей, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез возникает при нарушении менструального цикла, бесплодии, субфебрильной температуре, интоксикации и хронической тазовой боли. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, результатов туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение туберкулеза половых органов включает специфическую медикаментозную терапию, физиотерапию и, при наличии показаний, хирургическое лечение.

    Общие сведения

    Генитальный туберкулез — это чаще всего вторичное поражение, вызванное занесением инфекции из первичных очагов (при туберкулезе легких или туберкулезе кишечника). Туберкулезное поражение мочеполовой системы занимает первое место по частоте встречаемости среди внелегочного туберкулеза и составляет среди этих форм 6,5%. На первый план в структуре туберкулеза половых органов выходит поражение маточных труб (у 90–100% больных) с последующим поражением эндометрия (у 25–30% женщин). В редких случаях диагностируются такие формы поражения половых органов, как туберкулез яичников, шейки матки, влагалища и вульвы.

    Генитальный туберкулез

    Генитальный туберкулез

    Причины генитального туберкулеза

    Снижение иммунологической резистентности из-за хронических инфекций, стресса, недоедания и других факторов приводит к гематогенному или лимфогенному дрейфу или контактному заглатыванию микобактерий из первичного очага в органах репродуктивной системы. Заражение при половом контакте с партнером, больным туберкулезом половых органов, возможно только теоретически, поскольку многослойный эпителий, выстилающий вульву, влагалище и вагинальную часть шейки матки, устойчив к микобактериям.

    Классификация

    Генитальный туберкулез характеризуется развитием в половых органах морфогистологических изменений, характерных для инфекции. По клинико-морфологическим признакам различают:

    • хроническая форма туберкулеза половых органов, характеризующаяся продуктивным воспалением, легкими симптомами
    • подострая форма туберкулеза половых органов, которая проявляется симптомами экссудации и разрастания, ярко выраженными проявлениями
    • казеозная форма туберкулеза половых органов, сопровождающаяся острыми и тяжелыми процессами
    • завершился туберкулезный процесс, инкапсуляция очагов обызвествления.

    В зависимости от пораженного участка может развиться туберкулезный сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит. По степени активности туберкулез половых органов может быть активным (в течение 2 лет), отступающим (от 2 до 4 лет), малоподвижным или характеризоваться как следствие отложенного туберкулезного процесса. При обострении клинического течения в первые 4 года состояние расценивается как обострение туберкулеза половых органов, позже — как рецидив. По выделению микобактерий туберкулез половых органов делится на МБТ (-) и МБТ(+).

    Симптомы генитального туберкулеза

    Заболевание туберкулезом половых органов чаще всего возникает в возрасте 20-30 лет; реже — в период полового созревания и у женщин в постменопаузе. Течение туберкулеза половых органов часто бывает стертым и вариабельным, что объясняется множеством морфологических изменений. Часто основным и даже единственным признаком туберкулеза половых органов является бесплодие из-за поражения эндометрия и маточных труб. У большинства женщин изменяется менструальная функция: развиваются олигоменорея, аменорея, нерегулярные периоды, альгодисменорея, реже метроррагия и меноррагия. Нарушения менструального цикла при туберкулезе половых органов вызваны поражением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.

    Течение туберкулеза половых органов сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера из-за развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов и повреждения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация: субфебрилитет, ночная потливость, слабость, похудание, нарушение аппетита. При поражении брюшины туберкулез половых органов часто проявляется из клиники острого живота, в связи с чем пациенты попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника, внематочную беременность и аппендицит.

    Осложнения

    Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса и образованию бугорков в мышечном слое. При туберкулезе придатков может поражаться брюшина и петли кишечника, что приводит к асциту, спаечному процессу и образованию свищей. Для туберкулезного эндометрита также характерно наличие бугорков, участков казеозного некроза. При туберкулезе половых органов часто отмечается поражение мочевыводящих путей.

    Диагностика

    Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления половых органов может возникнуть при указании в анамнезе плеврита, пневмонии, бронхоаденита, туберкулеза легких или другой локализации. У молодых пациентов, не ведущих половую жизнь, на туберкулез половых органов может указывать аднексит в сочетании с аменореей и длительным субфебрилитетом. Для подтверждения туберкулеза половых органов выполняются следующие операции:

    • Туберкулиновая проба. Подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общая реакция при туберкулезе половых органов проявляется термической реакцией, тахикардией (> 100 ударов в минуту), изменением формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, усиление боли и припухлость придатков матки при пальпации, повышение температуры в шейном отделе.
    • Гинекологический осмотр. При влагалищном исследовании можно определить признаки воспаления придатков, спаек в малом тазу. УЗИ малого таза и ультразвуковая гистеросальпингоскопия при туберкулезе половых органов имеют вспомогательное диагностическое значение.
    • Лабораторный тест. Наиболее точными методами диагностики генитального туберкулеза в гинекологии являются бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирация из полости матки, соскоб эндометрия, определение туберкулезных микобактерий методом ПЦР, иммунологические методы (T-SPOT и квантифероновый тест).
    • Диагностическая операция. При диагностической лапароскопии выявляются специфические изменения в малом тазу: бугорки на брюшине, спайки, казеозные очаги, воспаление придатков. Лапароскопия позволяет взять материал для гистологического исследования, провести хирургическую коррекцию последствий туберкулеза половых органов: лизис спаек, восстановить проходимость маточных труб или удалить придатки.
    • Морфологические исследования. Гистология тканей, полученных в результате биопсии эндометрия или отдельного диагностического выскабливания при генитальном туберкулезе, выявляет в образцах периваскулярные инфильтраты, бугорки с проявлениями казеозного кариеса или фиброза. Цитологический анализ аспирата из полости матки, соскобов шейки матки выявляют многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.
    • ГСГ. Рентгенограммы, полученные при туберкулезе половых органов при гистеросальпингографии, указывают на смещение матки из-за спаек, наличие внутриматочных синехий, облитерацию и изменение контуров труб, кальцификаты в яичниках, маточных трубах, лимфатических узлах. Подозрение или обнаружение туберкулеза половых органов требует привлечения специалиста-фтизиатра.

    Лечение генитального туберкулеза

    Терапия туберкулеза половых органов проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основой медикаментозного лечения туберкулеза половых органов является химиотерапия с назначением не менее 3-х специфических препаратов. К основным противотуберкулезным препаратам относятся рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также использовались канамицин, амикацин, офлоксацин и др. курс медикаментозной терапии туберкулеза половых органов длится 6-24 месяца.

    Пациентам показано полноценное питание, витаминотерапия, отдых, физиотерапия (фонофорез гидрокортизоном, электрофорез, амплипульстерапия), бальнеотерапия. В некоторых случаях необходима коррекция нарушения менструального цикла. При наличии трубчато-яичниковых образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании внутриматочных свищей и синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика.

    Прогноз

    Рецидивы туберкулеза половых органов наблюдаются у 7% больных. Заболевание может осложняться спаечными заболеваниями, свищевыми формами туберкулеза половых органов. Восстановление репродуктивной функции наблюдается у 5-7% женщин. Ведение беременности у пациенток с туберкулезом половых органов связано с риском самопроизвольного аборта, преждевременных родов и гипоксии плода. При лекарственно-устойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

    Профилактика

    Специфическая профилактика первичного туберкулеза включает вакцинацию новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинацию детей и подростков, реакцию Манту, профилактическую флюорографию, изоляцию больных активными формами. Общие оздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание — меры неспецифической профилактики. Длительные, вялые и плохо поддающиеся обычному лечению воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушением менструального цикла и бесплодием, требуют обследования на туберкулез половых органов.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть