Геморрой при беременности

Геморрой при беременности

Геморрой при беременности — это варикозное расширение сосудов геморроидального сплетения, появление или обострение которого спровоцировано беременностью. Проявляется зудом, жжением, неприятными ощущениями, болями в заднем проходе, кровянистыми и слизистыми выделениями из заднего прохода, выпадением узлов. Диагноз ставится при пальцевом ректальном исследовании, аноскопии, ректороманоскопии. Для лечения применяют диетотерапию, травяные слабительные, флеботоники, свечи и мази с противовоспалительным, обезболивающим, кровоостанавливающим действием, малоинвазивные вмешательства, радикальную геморроидэктомию.

    Общие сведения

    Геморрой — одно из самых распространенных экстрагенитальных заболеваний, диагностируемых во время беременности. В 1 триместре выявляется у 33% пациенток, во 2 — у 35%, в 3 — у 42%. Заболевание диагностируется у 41% недавно родивших женщин. Хотя распространенность заболевания в целом не зависит от пола, большинство случаев, когда оно возникает у женщин, связано с беременностью. Согласно исследованиям в области проктологии, частота выявления геморроя у пациенток, родивших хотя бы одного ребенка, в 5 раз выше, чем у нерожавших, при этом заболевание чаще возникает во второй половине беременности или во время родов. Вероятность повреждения геморроидальных сосудов во время вынашивания увеличивается с возрастом женщины.

    Геморрой при беременности

    Геморрой при беременности

    Причины

    Геморрой при беременности вызывается патологическими изменениями геморроидальных вен на фоне изменившихся условий функционирования организма. В большинстве случаев заболевание возникает во время вынашивания плода, реже уже имеющаяся патология начинается клинически или усугубляется из-за физиологических изменений, происходящих в организме. По мнению специалистов в области современной проктологии, развитию геморроя у беременных способствуют:

    • Эффект прогестерона. Под действием гормона снижается тонус гладких мышечных волокон, соединительная ткань разрыхляется. Из-за расслабления стенки венозных сосудов и ослабления компонентов эластических волокон в геморроидальном сплетении кровь оседает, образуются типичные кавернозные тела. Ситуация усугубляется снижением перистальтики, что приводит к запорам.
    • Скопление. По мере прогрессирования беременности уровень внутрибрюшного давления постепенно повышается, что приводит к нарушению работы органов пищеварения и оттоку крови. Растущая матка сдавливает нижнюю полую вену, вызывая застой крови в нижних конечностях, половых органах, геморроидальном сплетении. Под действием повышенного давления венозные сосуды расширяются.
    • Изменения в образе жизни. Некоторые женщины воспринимают беременность как болезненное состояние и сознательно снижают физическую активность. На фоне гиподинамии снижается общий тонус и ухудшается перистальтика кишечника, что усиливает запоры, вызванные действием прогестерона. При натуживании еще больше повышается внутрибрюшное давление, кавернозные синусы прямой кишки переполняются кровью.
    • Я ухожу. Отправной точкой в ​​проявлении геморроя можно нагружать во время родов. Во время попыток происходит повышение внутрибрюшного давления, при опускании головы в малый таз ректальные вены сдавливаются. Отекают ослабленные участки сосудистой стенки. Также во время высыпания на голове имеющийся геморрой может вытолкнуться и разорваться.

    Дополнительными провоцирующими факторами являются увеличение объема циркулирующей крови, изменение свертывающей и антикоагулянтной систем крови, усиление синтеза различных медиаторов. После родов геморрой, возникший во время вынашивания ребенка, претерпевает инволюцию или продолжает прогрессировать. Важную роль в развитии заболевания после беременности играет конституциональная предрасположенность в виде нарушений иннервации и субклинической дисплазии соединительной ткани с нарушением структуры коллагена и недостаточностью средней оболочки венозных сосудов.

    Патогенез

    Существует универсальный механизм развития геморроя при беременности, который не зависит от непосредственной провоцирующей причины и обусловлен анатомическими особенностями кавернозных тел прямой кишки. В отличие от нормальных ректальных вен, сосуды геморроидального сплетения имеют прямые артериовенозные анастомозы, соединяющие спиральные артерии и кавернозные вены. Гиперплазия кавернозных тел наблюдается при усилении артериального кровотока на фоне повышения уровня внутрибрюшного давления и ухудшении венозного оттока из-за сдавления беременной маткой нижней полости и воротных вен.

    Расслабление гладкомышечного слоя венозной стенки и размягчение соединительнотканных волокон под действием прогестерона способствуют быстрому образованию мешковидных (узелковых) образований при беременности. Варикозное расширение вен более выражено у женщин с наследственными нарушениями коллагена. По мере того, как процесс прогрессирует с разрушением связок Паркса и мышц Трейтца, которые поддерживают аппарат внутреннего геморроидального сплетения, образовавшиеся узлы могут выпирать, а затем воспаляться и разрушаться. Слизистая оболочка, покрывающая их стенку, травмируется, изъязвляется и начинает кровоточить.

    Классификация

    С учетом локализации относительно зубчатой ​​линии прямой кишки узлы бывают внешние (подкожные), внутренние (подслизистые), комбинированные. Обычно при беременности геморрой бывает хроническим с минимальной болью. Реже возникает острый процесс с сильными болезненными ощущениями, воспалением окружающих тканей и последующим некрозом тромбированных участков. В развитии аноректального расстройства выделяют четыре стадии, первая и вторая стадии чаще всего наблюдаются у беременных:

    • I этап. Анатомическая локализация геморроидальных узлов не нарушена. Возможны жжение, зуд и другие неприятные ощущения в области заднего прохода, периодическое выделение небольшого количества алой крови при повышенном давлении в брюшной полости.
    • Фаза II. Набухшие кавернозные тела выпадают из заднего прохода во время опорожнения кишечника, напряжения, значительных физических нагрузок, а затем самопроизвольно перемещаются. Отмечаются кровянистые и слизистые выделения из прямой кишки.
    • Фаза III. Увеличенные сучки выпадают даже при легких нагрузках. Из-за невозможности самонастройки их приходится настраивать вручную. Слизистая оболочка может изъязвляться. Кровотечение возникает во время и после дефекации.
    • Фаза IV. Отмечается выпадение узлов и прилегающей слизистой прямой кишки даже без нагрузки, ручное их уменьшение становится невозможным. Можно определить расслабление сфинктера. В эпителии происходят дистрофические и эрозивные процессы.

    Симптомы геморроя

    Для начальных стадий геморроя при беременности характерны нарушения жжения, легкий зуд, неприятные ощущения в перианальной области, которые обычно проявляются после дефекации. У женщин с наружным геморроем около анального отверстия на широкой основе выявляются мягкие и эластичные образования бородавчатого типа. Внутренние узлы изначально не видны. По мере прогрессирования патологического процесса из заднего прохода начинает выделяться слизь и после опорожнения кишечника выделяется небольшое количество алой крови. У некоторых беременных при физической нагрузке кровь приливает ручьями. Из-за постоянного раздражения кожа краснеет, мацерируется, чешется.

    На следующем этапе происходит выпадение узлов, расположенных в складках слизистой оболочки прямой кишки. При их возможном тромбозе или нарушении возникает резкая и интенсивная боль, усиливающаяся при стоянии и при ходьбе. Пораженные узлы становятся фиолетово-синюшными, анодерма набухает, утолщается. Впоследствии на пурпурной слизистой оболочке узлов появляется белый фибринозный налет, язвы и участки некроза. Повышается температура. Появляются и усиливаются признаки общей интоксикации: слабость, утомляемость, головная боль, отсутствие аппетита, зуд. При неосложненном хроническом геморрое боли обычно отсутствуют.

    Осложнения

    При отсутствии надлежащей медицинской помощи тромбоз и нарушение геморроя на фоне геморроя при беременности осложняются распространением деструктивно-некротических процессов на окружающие ткани и инфекцией. У больного развивается тромбофлебит вен прямой кишки, парапроктит, повышается риск внутриутробного инфицирования плода. Геморрой обычно не влияет на течение беременности и не вызывает акушерских осложнений, хотя при постоянном подрезании может усугубить течение анемии при беременности. В период схваток может возникнуть анальное кровотечение.

    Диагностика

    При бессимптомном течении или легкой степени выраженности симптомов геморрой при беременности часто становится случайной находкой при плановом обследовании или клинически проявляется во время родов. У пациентов с характерными симптомами заболевание не представляет диагностических трудностей. Наружные узлы и выпадение выявляются уже на этапе визуального осмотра и пальпации промежности. Наиболее информативными методами диагностики внутреннего геморроя при беременности являются:

    • Цифровое ректальное исследование. При пальпации рельеф слизистой изменился. В его складках определяются тугоэластичные образования с широким основанием и гладкой поверхностью, которые при надавливании выпадают, а при кашле и натуживании набухают и напрягаются.
    • Аноскопия. При визуальном осмотре с помощью аноскопа оценивается состояние зубчатой ​​линии, анальных крипт и эпителиальной оболочки. Выявляются внутренние узлы, определяется их расположение, размер, структура. Во время аноскопии исследуется прямая кишка на глубину 8-12 см.
    • Сигмоидоскопия. Этот метод подтверждает и дополняет данные аноскопического исследования. Его проводят в обязательном порядке, чтобы исключить процессы, локализующиеся в дистальных отделах сигмовидной кишки и сопровождающиеся кровянистым выделением из заднего прохода.
    • Дальнейшие исследования. При необходимости оценивают запирательную функцию заднего прохода с помощью сфинктерометрии и электромиографии. В качестве дополнительных лабораторных методов показан общий анализ крови, позволяющий оценить влияние геморроя на анемию при беременности и коагулограмма, показатели которой меняются при тромбозе геморроидальных узлов.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика проводится с трещиной заднего прохода, кровоточащими полипами, раком прямой кишки, дивертикулезом, заболеваниями других отделов толстой кишки, патологиями, сопровождающимися анальным зудом — сахарным диабетом, гельминтозами (энтеробиозом, аскаридозом), кандидозом. Пациенту рекомендуется консультация проктолога, осмотр хирурга, при необходимости — онколога, эндокринолога, инфекциониста.

    Лечение геморроя при беременности

    Немедикаментозные методы

    Выбор лечебной тактики зависит от наличия и выраженности клинических симптомов, тяжести течения болезни. Комплексный подход к ведению беременных с геморроем предполагает диетическую коррекцию, гигиенический уход, специальный комплекс упражнений, медикаментозное и хирургическое лечение. Специалисты в области акушерства выделяют три группы пациентов. В первую входят пациенты с бессимптомным течением геморроя. Таким женщинам рекомендуется динамическое наблюдение и предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания. Основным из них является диетотерапия с достаточным приемом воды, направленная на предотвращение запоров и размягчение стула.

    допускается употребление кисломолочных продуктов, растительных масел, нежирного мяса, яиц, круп, фруктов, ягод, свеклы, капусты, моркови, тыквы и других овощей, содержащих клетчатку. Свежий хлеб, выпечка, мука, жирное мясо, соленость, копчености, маринады, грибы, бобовые, манная крупа и рисовая полента, крепкие бульоны, фрукты с вяжущим действием (айва, груша), продукты, способствующие брожению (виноград, редис, чеснок, лук), крепкий чай, кофе. Эффективны физиотерапия, прогулки с дозатором и уход за перианальной областью после дефекации. Возможно назначение травяных сборов со слабительным действием.

    Медикаментозная терапия

    Ко второй группе относятся пациенты с начальными стадиями геморроя при наличии показаний к консервативной медикаментозной терапии. Выбор конкретного препарата определяется клиническим вариантом и особенностями течения болезни. Помимо вышеперечисленных лечебно-профилактических мероприятий беременным назначают теплые сидячие ванны с отварами вяжущих растений и следующие группы лекарственных средств:

    • Комбинированные свечи, мази. Входящие в их состав ингредиенты эффективно устраняют зуд и боль, предотвращают инфицирование тканей, способствуют уменьшению отеков и заживлению эрозий. Также они обладают кровоостанавливающим, подсушивающим, антиоксидантным и регенерирующим действием.
    • Флеботоники и флебопротекторы. Они повышают тонус гладкой мускулатуры кавернозных пазух, делают сосудистую стенку менее проницаемой и восстанавливают микроциркуляцию. Из-за повышенной устойчивости геморроидальных вен к высокому внутрибрюшному давлению узлы имеют небольшие размеры.
    • Антикоагулянты. Рекомендуется при усиленном кровотечении. Ускоряет рассасывание имеющихся тромбов и предотвращает образование новых. Они обладают противовоспалительным, противоотечным действием. Они оказывают регенерирующее действие на соединительную ткань. С осторожностью применять в конце беременности.

    Возможно назначение средств для улучшения микроциркуляции и реологии крови, витаминно-минеральных комплексов с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты и рутина. Для смягчения стула, снятия местного раздражения, снятия воспаления используются микроклизмы с маслами и отварами лечебных трав (объем жидкости до 40 мл). Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты используются при инфекции и боли.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение рекомендовано пациентам с частыми обострениями геморроя, выпадением узлов, сильным болевым синдромом, осложненным течением болезни. Во время беременности предпочтительны малоинвазивные методы:

    • латексный переплет;
    • радиоволновое иссечение;
    • инъекционная склеротерапия;
    • фотокоагуляция;
    • электрокоагуляция;
    • каротеризация расширенных кавернозных пазух или сочетание процедур.

    При наружном тромбозе проводят тромбэктомию (эвакуацию тромботического сгустка). Женщинам с тяжелым рецидивирующим течением заболевания, обильным анемическим кровотечением показано радикальное хирургическое вмешательство при геморрое: подслизистая, открытая, закрытая геморроидэктомия, трансанальная резекция слизистой оболочки по Лонго. По возможности вмешательства проводятся на ранних сроках беременности или переносятся в послеродовой период.

    Беременные пациентки с геморроем обычно наблюдаются амбулаторно. Неотложная госпитализация проводится при нарушении и некрозе узлов, возникновении массивного геморроидального кровотечения. Наличие геморроя никак не влияет на выбор способа родоразрешения. Беременность обычно заканчивается естественными родами. Кесарево сечение проводится при наличии акушерских показаний.

    Прогноз и профилактика

    Своевременная диагностика и лечение геморроя при беременности на ранних стадиях развития заболевания позволяют стабилизировать процесс. Оперативное лечение обычно приводит к полному выздоровлению. В профилактических целях рекомендуется беременным с субклиническими признаками дисплазии соединительной ткани и склонным к запорам регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, умеренные физические нагрузки, диета с повышенным содержанием пищевых волокон и растительных жиров, достаточное потребление воды, ограничение употребления продуктов, способных оказать укрепляющее действие.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть