Гематометра

Гематометр

Гематометр — нарушение эвакуации крови из полости матки, что приводит к ее скоплению в органе. Может развиться после родов, абортов, внутриматочных вмешательств. Гематометр можно заподозрить на основании сравнения анамнеза с жалобами на внезапное прекращение кровотока после внутриматочной операции, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. Признаки кровотечения (тахикардия, артериальная гипотензия, головокружение, анемия) могут быть выражены в разной степени. Гематометр диагностируется на основании результатов влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. На начальном этапе проводится фармакологическая стимуляция сокращения матки, при неэффективности: вакуум-аспирация, лечебная гистероскопия.

    Общие сведения

    Гематометр — это патологическое состояние, которое развивается из-за затруднения или невозможности оттока менструального, послеродового, постабортного кровотечения из полости матки. В силу разнообразия причин истинная частота гематом неизвестна, однако в гинекологии эта патология диагностируется сравнительно редко. Обычно он развивается у молодых женщин. Гематометр может быть связан как с патологиями органов (врожденные аномалии и приобретенные заболевания матки и влагалища), так и с функциональными причинами (недостаточный гемостаз и плохое сокращение миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематоколпо; при инфицировании содержимого полости матки развиваются пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематом.

    Гематометр

    Гематометр

    Причины гематометры

    С учетом возможных этиологических факторов выделяют следующие формы патологии:

    • послеродовой гематометр
    • гематометр, разработанный в результате внутриматочных вмешательств
    • гематометр, возникший в результате непроходимости половых путей
    • гематометр, возникший в результате стеноза цервикального канала

    Причины возникновения гематом могут быть как врожденными, так и приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и исправлена ​​в детстве, с наступлением менструальной функции в полости матки может скапливаться кровь, т.е может образоваться гематометр.

    Под органическими причинами понимаются различные патологические образования матки и цервикального канала, создающие механические препятствия оттоку менструальной крови, кровянистые выделения после аборта, ВФД из полости матки. Это могут быть большие полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи зева матки (в том числе зарождающаяся подслизистая миома), рак эндометрия или рак шейки матки. Обтурация внутреннего зева иногда вызвана фрагментом плода, разрушенным во время аборта, или участком плаценты, стойким тромбом в полости матки. Образование гематом может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки из-за травматических хирургических вмешательств, лучевой терапии.

    К причинам функционального порядка относятся спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медикаментозного аборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометр, который развивается в первые несколько недель после родов, называется лохиометром. Чаще всего это осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, что может быть вызвано слабыми родами, перенапряжением матки крупным плодом, ручным отделением плаценты, геморрагическим шоком, рубцеванием на матке и т.д.

    Симптомы гематометры

    Выраженность клинических симптомов гематометров зависит от причины заболевания, его возраста и количества крови, скопившейся в матке. Внезапное прекращение кровяных выделений из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций позволяет заподозрить образование гематометра. При врожденных аномалиях развития половых органов у девочек-подростков не происходит менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). При этом возникает чувство тяжести и периодически повторяющиеся спастические боли внизу живота, которые роженицы сравнивают с схватками. Иногда болевые симптомы незначительны.

    В связи с продолжающимся внутренним кровотечением наблюдается нарастающая слабость, артериальная гипотензия, тахикардия, головокружение, мигающие «мухи» перед глазами; иногда эпизоды потери сознания. Наличие крови в полости матки создает условия для местного воспаления (эндометрит, метроэндометрит) и развития пиометры. На фоне внутриутробного инфекционного процесса боли усиливаются, иррадируют в поясницу и копчик; появляется жар, озноб, самочувствие больного еще больше ухудшается. Преждевременное удаление гематом в будущем может стать причиной перитонита, пельвиоперитонита, сепсиса, бесплодия.

    Диагностика гематометры

    Сочетание анамнестических, клинических и инструментальных данных дает возможность диагностировать гематометр. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавние внутриматочные вмешательства и акушерский анамнез. При влагалищном исследовании обнаруживается увеличенная матка мягкой консистенции, болезненная при пальпации. Прежде чем продолжить диагностические поиски, необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациенту назначаются соответствующие анализы, проводится УЗИ органов малого таза.

    Подтверждение диагноза гематометрами позволяет зондировать полость матки: когда зонд вводится через цервикальный канал в полость матки, берется кровь. При интравагинальном УЗИ в полости матки визуализируется жидкое содержимое, тромбы и патологические образования (полипы, миомы матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазок на флору, бактериальный посев) можно получить данные об инфекционном процессе. В трудно диагностируемых случаях проводится гистероскопия; позволяет не только установить причину появления гематом, но и провести лечебные мероприятия.

    Лечение гематометры

    Основная терапевтическая задача — устранение гематомы, устранение ее причины и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда удается добиться опорожнения гематометра уже в процессе диагностического зондирования полости матки.

    При атонии матки проводится фармакологическая стимуляция ее сократимости путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алкалоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в полости матки связано со спазмом шейки матки, применяются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпиверина, дротаверина). С целью профилактики воспалительных осложнений назначают НПВП и антибиотики. При невозможности полного откачивания крови проводится вакуум-аспирация содержимого полости матки.

    На следующем этапе лечения, чтобы исключить скопление крови, необходимо устранить причину появления гематом. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока содержимого матки. С этой целью может быть проведена гистерорезектоскопия (удаление полипов шейки и матки, удаление перегородок, консервативная вагинальная миомэктомия и др.) Или лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В сложных случаях может потребоваться удаление матки — гистерэктомия или суправагинальная ампутация матки.

    Профилактика гематометра

    Регулярные профилактические осмотры помогут предотвратить появление синяков и связанных с ними осложнений. Чтобы исключить патологии женских половых органов, детский гинеколог должен осмотреть девочку еще до полового созревания, а отсутствие менструации в 16 лет — серьезный повод для тщательного гинекологического осмотра.

    Важную профилактическую роль играет планирование беременности, предотвращение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль выполнения внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода. Кормление грудью, частое мочеиспускание, прикладывание ледяного пузыря к животу помогает предотвратить послеродовой гематометр — эти меры улучшают сокращение миометрия и маточных сосудов.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть