Фиброзный полип эндометрия

Фиброзный полип эндометрия

Фиброзный полип эндометрия — это доброкачественная опухоль соединительной ткани с сидячим основанием или ножкой, исходящей из внутренней оболочки матки. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и только при наличии большого новообразования проявляется маточным кровотечением и болями внизу живота. Для диагностики используются ультразвуковая и контрастная рентгенография матки, гистероскопия, гистологическое исследование соскоба. Лечение — оперативное: трансцервикальная гистерорезектоскопия с прижиганием ложа опухоли и последующим выскабливанием матки или лечебно-диагностическим выскабливанием.

    Общие сведения

    В отличие от других видов полипов эндометрия, фиброзные новообразования образуются из соединительной ткани и лишь в отдельных случаях имеют в своем составе небольшое количество желез. Размер большинства новообразований не превышает 1 см, а сами опухоли изолированы и развиваются на фоне атрофии слизистой оболочки матки. Эти новообразования характеризуются низким уровнем васкуляризации и пролиферации. Обычно полипы фиброзного типа нечувствительны к гормонам. Они редко поражают пациентов репродуктивного возраста и обычно выявляются у женщин старше 40 лет в период пременопаузы, менопаузы и постменопаузы. У девочек до начала менархе новообразование соединительной ткани эндометрия не развивается.

    Фиброзный полип эндометрия

    Фиброзный полип эндометрия

    Причины

    Хотя более чем в половине случаев доброкачественные опухоли эндометрия образуются на фоне гормонального дисбаланса, у пациентов с фиброзным полипозом уровень эстрогенов обычно в норме или снижен. По мнению многих специалистов в области гинекологии, основной причиной образования соединительнотканных полипов являются негормональные причины:

    • Хронический эндометрит. Воспаление эндометрия, вызванное неспецифическими факторами или заболеваниями, передающимися половым путем, способствует нарушению трофики тканей и часто сопровождается гиперпластическими процессами.
    • Травматическое повреждение эндометрия. Новообразования чаще всего встречаются у женщин, у которых в прошлом были выкидыши, медицинские и диагностические выскабливания, и которые долгое время использовали внутриматочную спираль.
    • Прерывание беременности и осложнения родов. Сгустки крови и фрагменты яиц, прикрепленные к стенке матки, могут вызвать повышенное образование соединительной ткани.
    • Сопутствующие сосудистые и эндокринные заболевания. Фиброзные полипы часто возникают у пациентов с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, гипертонией и другими заболеваниями, при которых нарушается микроциркуляция и ухудшается трофика тканей.
    • Пониженный иммунитет. У многих женщин в постменопаузе с диагностированным фиброзным полипом наблюдаются признаки иммуносупрессии с уменьшением количества В-лимфоцитов и угнетением активности Т-лимфоцитов.

    Патогенез

    Точные механизмы образования фиброзных полипов эндометрия в настоящее время неизвестны. Предположительно, этот процесс сопровождается сочетанным нарушением гуморального и клеточного иммунитета, при котором локальные атрофические, воспалительные и посттравматические поражения базального слоя эпителия стимулируют активное разрастание соединительной ткани. Важным звеном в регенерации является устойчивость морфологически измененных клеток к апоптозу (запрограммированной смерти), что обеспечивает постепенный рост полипа. По мере развития новообразования формируется его ножка, по которой проходят сосуды, питающие медленно разрастающуюся ткань.

    Симптомы фиброзного полипа

    Небольшие опухоли обычно протекают бессимптомно и становятся случайной находкой во время УЗИ матки. В репродуктивном возрасте между менструациями может наблюдаться легкое вагинальное кровотечение. Женщины в пременопаузальном периоде жалуются на продолжительные нерегулярные кровотечения, в период менопаузы и постменопаузы возникают периодические редкие пятна со стороны половых путей, которые могут быть как кратковременными, так и длительными. Характерно небольшое контактное кровотечение во время полового акта.

    При крупных новообразованиях наблюдаются тянущие боли или судороги внизу живота. Крайне редко при некробиозе опухоли вагинальная лейкорея проявляется в виде умеренной потери количества молочно-белого цвета. Следует отметить, что симптомы фиброзного полипоза неспецифичны: подобные проявления наблюдаются при других формах полипов и при ряде гинекологических заболеваний.

    Осложнения

    Фиброзные полипы матки редко бывают осложненными. У женщин детородного возраста опухоль, растущая в области рта маточной трубы, может вызвать трубную внематочную беременность. Большие полипы препятствуют имплантации яйцеклеток и приводят к бесплодию. Если опухоль сопровождается кровотечением, у пациента развивается постгеморрагическая анемия. В некоторых случаях фиброзное новообразование подвергается некрозу с последующим воспалением и появлением признаков общей интоксикации. Риск злокачественного перерождения фиброзного полипа невысок — 0,5-1,5%, но в период постменопаузы увеличивается до 7-8%.

    Диагностика

    Учитывая неспецифичность клинических проявлений и данных гинекологического осмотра, инструментальные методы играют ключевую роль в диагностике. При подозрении на фиброзный полип эндометрия рекомендуется:

    • УЗИ матки. При трансабдоминальном или трансвагинальном УЗИ в полости матки выявляется одно или несколько образований с четкими границами и однородной структурой.
    • Контрастная рентгенография матки (гистерография). На фото осьминог определяется как закругленный дефект заливки с ровными краями.
    • Гистероскопия с WFD. Фиброзное новообразование обычно представляет собой одиночное бледное новообразование округлой или овальной формы на ножке. Размер полипов редко превышает 1,0-1,5 см.
    • Гистологическое исследование выскабливания. Наиболее информативный метод, позволяющий окончательно установить морфологию опухоли.

    Фиброзные полипы необходимо дифференцировать от других форм полипов тела и шейки матки, а также от подслизистых миом. При обследовании крайне важно исключить злокачественность новообразования. В сомнительных случаях к диагностике привлекается врач-онколог-гинеколог.

    Лечение фиброзного полипа эндометрия

    Поскольку соединительнотканные новообразования эндометрия нечувствительны к действию гормонов, коррекция уровня гормонов при таких опухолях малоэффективна. При единичных новообразованиях размером до 1 см и при отсутствии клинических проявлений рекомендуется динамическое наблюдение с гистероскопическим и ультразвуковым контролем. В остальных случаях применяется один из хирургических методов лечения:

    • Кюретаж полости матки. Ранее этот метод широко применялся для удаления фиброзных новообразований. Однако в настоящее время из-за невозможности коагуляции ложа полипа кюретаж применяется в ограниченных масштабах.
    • Гистерорезектоскопия. Операция признана золотым стандартом лечения фиброзного полипоза матки. Во время операции полип на ножке откручивают или разрезают, после чего его основание подвергают электрокоагуляции, прижигают лазером или подвергают криодеструкции. Полипэктомия завершается выскабливанием матки с последующим гистологическим исследованием материала, что позволяет исключить злокачественное перерождение эндометрия. В отличие от других видов полипов, в схему послеоперационного ведения пациента не входит назначение гормонов.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при фиброзных полипах эндометрия благоприятный. Однако удаление опухоли без прижигания ее ложа в 30% случаев сопровождается рецидивом заболевания. В профилактических целях рекомендуется своевременное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, сопутствующих эндокринных заболеваний и гипертонии, упорядоченная половая жизнь, разумное назначение инвазивных диагностических и лечебных процедур и планирование беременности с отказом от аборта. Регулярный осмотр у гинеколога и периодическое УЗИ матки позволяют вовремя диагностировать новообразование и выбрать оптимальную тактику лечения для предотвращения возможных осложнений.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть