Феномен Артюса

Феномен Артуса

Феномен Артюса — это разновидность местной реакции гиперчувствительности, особенностью которой является образование иммунных комплексов в крови и нарушение микроваскуляризации различных тканей и органов. Наиболее частая форма патологии, возникающая после приема лекарств. Его симптомы — острое покраснение, боль, припухлость в месте инъекции, в дальнейшем возможный некроз кожи и подлежащих структур. Диагноз ставится путем осмотра кожи, сбора анамнеза жизни пациента и определения того, какие лекарства он недавно принимал. Лечение включает прием глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов, исключающих контакт с аллергеном.

    Общие сведения

    Феномен Артюса — один из вариантов непереносимости лекарственных средств, вызванный иммунологической гиперчувствительностью к действующим или вспомогательным веществам, входящим в их состав. Впервые он был описан в 1903 году французским врачом Морисом Артюсом. Это может произойти в любом возрасте и обычно возникает в результате парентерального (подкожного или внутримышечного) введения лекарств. Повышенная заболеваемость заболеванием наблюдается среди людей с атопическими состояниями (бронхиальная астма, дерматит, сенная лихорадка).

    Несмотря на местный характер состояния, оно представляет серьезную угрозу своими осложнениями. Продолжительный контакт (воздействие) с провоцирующим препаратом значительно усугубляет проявление явления. Это связано с поздним появлением симптомов (через несколько недель или даже месяцев), когда патология обнаруживается после многократного введения аллергена, например, в рамках курса лечения.

    Феномен Артуса

    Феномен Артуса

    Причины

    Этиология заболевания многофакторна, как и любое другое аллергическое состояние. В его основе лежат как индивидуальные внутренние особенности организма, так и последствия внешних воздействий (экология, питание, перенесенные болезни). Характер патологического процесса также зависит от характера аллергена: только некоторые группы препаратов способны спровоцировать появление явления. Чаще всего реакция Артуса возникает при применении следующих препаратов:

    • Иммунологические агенты. К ним относятся сыворотки, некоторые вакцины, токсоиды и другие высокоиммуногенные препараты. Они могут напрямую взаимодействовать с иммунной системой и иногда вызывать непереносимость.
    • Антибиотики Некоторые группы антибактериальных средств могут вызывать аллергию при парентеральном введении. Чаще всего такую ​​реакцию усиливают пенициллины, тетрациклины, крайне редко — макролиды.
    • Витаминные комплексы. Растворы витаминов, используемые во многих поддерживающих схемах, могут реагировать со специфическими антителами. Как и в случае с антибиотиками, патология осложняется применением этих препаратов, что увеличивает количество аллергенов в организме.
    • Инсулин. У небольшого процента больных сахарным диабетом феномен Артюса возникает из-за инъекций растворов инсулина. Повышенная чувствительность обычно развивается не к самому гормону, а к примесям в составе препарата.

    Эта реакция также может быть обнаружена при использовании других белковых и полипептидных веществ. Иногда явление фиксируется после косметических инъекционных процедур (мезотерапия, биоревитализация, ботулинотерапия). Основные условия — парентеральное введение аллергена, его растворимость в биологических жидкостях и определенная иммуногенность.

    Патогенез

    Феномен Артюса, представляющий собой особую форму аллергии, в то же время имеет несколько иной характер патогенеза. В основном это процессы третьего типа (иммунный комплекс) реакции гиперчувствительности. При первом контакте организма с провоцирующим веществом происходит сенсибилизация: активируется процесс иммунного ответа и распознавания аллергена. Результатом является высвобождение плазматическими клетками антигенспецифических иммуноглобулинов классов G и M.

    По прибытии соединение связывается с этими антителами с образованием иммунных комплексов. В то же время лимфоциты повторно стимулируются синтезом новых частей специфических IgG и IgM. Образующиеся иммунные комплексы, в отличие от антигенов и антител, нерастворимы, откладываются на стенках сосудов микроциркуляции. Там они активируют систему комплемента, повреждая эндотелий и запуская процесс свертывания крови. Образование микротромбов в сочетании с цитотоксическими иммунными реакциями приводит к некрозу тканей.

    Результатом этих процессов является локальное повреждение кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечных волокон в области наибольшей концентрации антигена — в месте инъекции. Обладая значительным количеством иммунных комплексов, они могут распространяться по организму с кровотоком, что приводит к клинической картине хронической сывороточной болезни (CSD).

    Симптомы феномена Артюса

    При наличии сенсибилизации для развития патологии достаточно однократного введения препарата, содержащего аллерген. В случае интактного организма возникновение явления возможно только при повторном приеме (курсовое лечение) или повторном применении препарата через некоторое время (например, ревакцинация). Симптомы заболевания появляются через 7-10 дней с момента контакта с антигеном, иногда этот период длится до нескольких месяцев. Вокруг места укола возникает покраснение, припухлость, переходящая в густой плотный инфильтрат. Больные жалуются на сильный зуд, боли в области патологического процесса.

    При небольшом количестве введенного аллергена и низкой реактивности феномен Артюса ограничивается инфильтрацией, которая проходит спонтанно в течение нескольких недель. В тяжелых случаях развивается некроз кожи с образованием длительно незаживающей язвы. При внутримышечном введении препарата может возникнуть миозит. Из-за интоксикации организма продуктами некроза тканей повышается температура тела, появляется чувство слабости, головная боль. Особенно опасна вторичная бактериальная инфекция, воспалительный процесс приобретает гнойно-некротический характер. Заживление патологического очага происходит в течение 1-3 месяцев с образованием заметного рубца.

    Осложнения

    Наиболее серьезным осложнением феномена Артюса является развитие сывороточной болезни, системной реакции иммунного комплекса. Симптомы включают сильную лихорадку, папулезную или эритематозную сыпь по всему телу, отек суставов, а также проблемы с сердцем и почками. Обычно CSD возникает через 1-3 недели после приема препарата, содержащего провокационные соединения. Часто инфильтрат или очаг некроза кожи поражается бактериальной инфекцией, выраженность симптомов зависит от характера микрофлоры. В крайне редких случаях явление сочетается с такими реакциями, как крапивница или отек Квинке. Это считается предупреждающим знаком, поскольку указывает на риск анафилактического шока.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании результатов осмотра аллергологом-иммунологом и серии лабораторных исследований. Часто требуется консультация дерматолога для исключения других кожных патологий, а также заключение специалиста, назначившего укол лекарства. Некоторые диагностические методы направлены на выявление первых признаков осложнений: бактериальной инфекции или CSD. Определение феномена Артюса происходит по следующему алгоритму:

    • Интервью и сбор анамнеза. В ходе разговора с пациентом становится понятно, когда именно появились симптомы патологии, проводилось ли парентеральное введение препаратов ранее. Изучается анамнез (при его наличии), устанавливается вид и дозировка препаратов.
    • Осмотр. Проводится визуальный осмотр области патологического процесса — чаще всего явление проявляется на боковой поверхности плеча, в подлопаточной мышце или на ягодицах. Наличие локализованной инфильтрации или локализованного некроза кожи указывает на аллергическое состояние.
    • Лабораторное исследование. При простых формах картина общего анализа крови меняется незначительно: увеличивается СОЭ, фиксируется небольшой лейкоцитоз. При добавлении вторичной инфекции количество нейтрофилов увеличивается. Изменения биохимического анализа крови (повышение концентрации С-реактивного белка, АСТ, АЛАТ) указывают на начало развития ХП.
    • Иммунологические тесты. Для ранней диагностики CHP требуется иммуноферментный анализ (ELISA) для определения циркулирующих иммунных комплексов. При легких вариантах феномена Артюса результаты в целом отрицательные. Также проводится обнаружение антител к антибиотикам или другим лекарствам, которые были введены пациенту.

    Дифференциальный диагноз ставится с гнойничковыми и воспалительными поражениями кожи (стрептодермия, стафилодермия) и другими дерматологическими состояниями. Для подтверждения ХП может потребоваться проведение ЭКГ, биохимического анализа крови и общего анализа мочи.

    Лечение феномена Артюса

    Основные цели терапии — ослабить иммунологическую реакцию, устранить аллерген, присутствующий в организме, и предотвратить дальнейший контакт с ним. Для этого в иммунологии используется ряд лечебных мероприятий, конкретный план их зависит от многих факторов: тяжести явления, продолжительности воздействия антигена, его характера и количества в организме. Следует также обратить внимание на местное лечение, направленное на облегчение симптомов, ускорение процессов заживления и предотвращение заражения. Терапия феномена Артюса включает использование следующих препаратов и методик:

    • Глюкокортикоидные препараты. Преднизолон и другие соединения этой группы помогают эффективно ослаблять аллергические реакции, замедляют как образование иммунных комплексов, так и цитотоксические процессы в тканях. При ранней диагностике заболевания и назначении кортикостероидов практически всегда удается избежать развития некроза и других осложнений.
    • Инфузионная терапия. Он направлен на ускорение выведения аллергена из организма, производится путем приема большого количества жидкого внутривенного настоя. Иногда его корректируют в зависимости от характера провоцирующего антигена, например, приемом определенных диуретиков, изменением pH мочи для лучшего растворения провоцирующего вещества.
    • Антигистаминные препараты. Эффективен в большинстве случаев феномена Артюса, значительно снижает риск некроза и дальнейшего распространения патологического процесса. Они используются вместе со стероидами.
    • Местные события. Для профилактики инфекционных осложнений требуется тщательная асептическая обработка пораженного участка. Для уменьшения зуда и ослабления воспалительного процесса используются стероидсодержащие мази и гели (гидрокортизон). При изъязвлении кожи применяют заживляющие средства.

    При первом обнаружении признаков феномена Артюса введение любого препарата, за исключением жизненно важных, отменяют до определения аллергена. В дальнейшем запрещается любое применение провоцирующего вещества и схожих с ним по химическому строению соединений — например, при непереносимости пенициллина все антибиотики этой серии противопоказаны. Если причиной патологии является инсулиновый препарат, средство заменяют гормоном другого производителя, после чего требуется регулярное наблюдение у аллерголога-иммунолога. Длится контроль 3-6 месяцев, это необходимо для уверенности в отсутствии реакции на новый препарат.

    Прогноз и профилактика

    В подавляющем большинстве случаев феномен Артюса имеет благоприятный прогноз. При правильном лечении патология не представляет угрозы для жизни человека, кожные нарушения бесследно исчезают. При развитии некроза после заживления остается заметный рубец. Основная опасность — осложнения, особенно когенерационные, которые могут привести к системному васкулиту с поражением нескольких органов. Наличие повышенной чувствительности к некоторым лекарствам также несет в себе потенциальный риск — для этого часто требуется дорогостоящее лечение инфекционных и других заболеваний.

    Профилактика заключается в использовании более качественных лекарств: установлено, что высокая степень очистки активных ингредиентов снижает вероятность нежелательных реакций. При подтвержденной непереносимости тех или иных препаратов следует избегать их использования — в частности, при обращении к врачу всегда сообщать об этом специалисту.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть