Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки — это дефект, поражение плоского эпителия шейки матки в ее влагалищной части вокруг наружного зева. Чаще всего возникает из-за эндоцервицита и других воспалительных заболеваний половой сферы, гормональных нарушений в женском организме. Течение может протекать бессимптомно или проявляться патологическим секретом слизисто-гнойного характера, иногда кровянистым, тянущим болью в области крестца. Это фактор риска возникновения новообразований шейки матки (полипов, рака). Основные методы диагностики эрозии шейки матки — осмотр шейки матки в зеркале и кольпоскопия. В лечении могут использоваться методы диатермокоагуляции, лазерной вапоризации и криодеструкции, а также радиоволновой метод

Общие сведения

Термин «эрозия шейки матки» относится к дефекту, нарушению целостности эпителия влагалищного сегмента шейки матки. Эрозия шейки матки — одна из самых частых гинекологических патологий и встречается у 15% женщин. Эрозия шейки матки может возникнуть в подростковом возрасте и у нерожавших женщин. Эрозия шейки матки (псевдоэрозия — фолликулярная, сосочковая, смешанная), характеризующаяся длительным, стойким, рецидивирующим течением, не поддающаяся консервативной терапии, с микроскопическими признаками дисплазии, склонность к контактным кровотечениям, считаются предраковыми заболеваниями.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки

Причины

Причины развития эрозии шейки матки могут быть разными. Изменения слизистой оболочки шейки матки могут развиваться из-за механических повреждений, воспалительных заболеваний шейки матки, гормональных нарушений.

  1. Воспалительная теория. Частой причиной эрозии шейки матки являются инфекции половых органов — хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомониаз и др., возбудители которых, проникая в поврежденную слизистую оболочку, вызывают в ней воспаление. Эндоцервицит и цервицит, сопровождающиеся патологическим выделением из цервикального канала и матки, приводят к раздражению эпителиального покрова в области наружного зева и последующему отторжению эпителия. Образуется настоящая эрозия, в которой обитает микрофлора влагалища и шейки матки.
  2. Дисгормональная теория. Предлагается изменение уровня половых стероидных гормонов как причина развития эрозии шейки матки. Клинические наблюдения показывают появление эрозии шейки матки при беременности и регресс в послеродовом периоде со стабилизацией гормонального фона.
  3. Травматическая теория. Эрозии также образуются при вывороте (вывороте) слизистой оболочки цервикального канала при родовой травме, из-за прерывания беременности.

Патогенез

Шейка матки — это нижняя часть матки, которая выступает во влагалище, внутри которой находится узкий цервикальный (цервикальный) канал. Верхний отдел цервикального канала заканчивается внутренним зевом, нижний — наружным. Наружный зев открывается на влагалищную часть шейки матки и имеет форму поперечной щели у рожавших женщин и округлую форму у нерожавших женщин.

Выступая во влагалище, шейка матки подвергается инфекциям, травмам во время полового акта и медицинских процедур. Повреждение многослойного плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки проявляется эрозией шейки матки. Длительное наличие эрозии шейки матки может привести к изменению эпителиальных клеток и появлению доброкачественных новообразований (полипы шейки матки) и злокачественных опухолей (рак шейки матки).

Виды эрозий шейки матки

Эрозии шейки матки бывают следующих видов:

  • настоящий;
  • псевдоэрозия;
  • врожденный.

Истинная эрозия шейки матки

принято называть истинной эрозией шейки матки, возникающей в результате повреждения и отслоения плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии шейки матки характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления. Самая частая причина развития истинной эрозии шейки матки — раздражение слизистой оболочки патологическими выделениями цервикального канала при эндоцервиците.

Истинная эрозия обычно ярко-красного цвета, неправильной формы и легко кровоточит при контакте. При кольпоскопическом исследовании и микроскопии эродированной поверхности видны расширенные сосуды, припухлость, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойного секрета. Через 1-2 недели настоящая эрозия переходит в стадию заживления — псевдоэрозию.

Псевдоэрозия

В процессе заживления дефект плоского эпителия заменяется цилиндрическим, который распространяется на эрозивную поверхность от цервикального канала. Клетки столбчатого эпителия имеют более яркий цвет, чем клетки многослойного плоского эпителия, а эрозивная поверхность остается ярко-красной.

Этап замещения клеток плоского эпителия цилиндрическими — это первый этап заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно на этом этапе эрозию шейки матки диагностирует гинеколог.

Разрастание столбчатого эпителия происходит не только по поверхности эрозии, но и в глубину с образованием разветвленных железистых ходов. В эрозивных железах секретируется и скапливается секрет, при затрудненном оттоке которого образуются кисты, от самых мелких до видимых при визуальном осмотре и кольпоскопии. Иногда крупные кисты, расположенные возле наружного зева, внешне напоминают полипы шейки матки. Множественные кисты приводят к утолщению — гипертрофии шейки матки.

Различают псевдоэрозии:

  • фолликулярный (железистый) — с выраженными железистыми ходами и кистами;
  • сосочковые — имеют на поверхности сосочковые разрастания с признаками воспаления;
  • железисто-сосочковый или смешанный — сочетающий признаки первых двух типов.

Псевдоэрозия без лечения может сохраняться несколько месяцев и лет, пока не будут устранены причины ее развития и существования. Сама псевдоэрозия является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за наличия инфекции в эрозивных железах.

При стихании воспаления самостоятельно или в результате лечения происходит процесс обратного замещения цилиндрического эпителия плоским, то есть восстановление нормального покровного эпителия шейки матки является вторым этапом заживления эрозия. На месте зажившей эрозии часто остаются небольшие кисты (кисты набота), которые образуются из-за закупорки протоков эрозионных желез.

Длительное течение псевдоэрозии и сопутствующего воспалительного процесса может привести к патологическим изменениям эпителиальных клеток — атипии и дисплазии. Эрозия шейки матки при наличии дисплазии эпителия считается предраковым заболеванием.

Псевдоэрозия может быть небольшой (от 3 до 5 мм) или покрывать значительную часть влагалищного сегмента шейки матки. Преимущественная локализация — вокруг наружного зева или по задней границе (губе) шейки матки. Псевдоэрозия — это измененный участок слизистой оболочки неправильной формы, ярко-красного цвета, бархатистой или неровной поверхности, покрытый слизистыми или гноевидными выделениями. По краям лечебной псевдоэрозии видны участки бледно-розового плоского эпителия и наботовых кист.

Псевдоэрозия, особенно папиллярная, легко кровоточит при половом акте и инструментальных исследованиях. Кроме того, усиление кровотечений отмечается при псевдоэрозионной дисплазии и при беременности. Исцеление псевдоэрозии считается завершенным, если отторгаются эрозивные железы и столбчатый эпителий и восстанавливается плоский эпителий по всей поверхности дефекта.

Врожденная эрозия шейки матки

Формирование врожденной эрозии шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия возникает и во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.

Врожденная эрозия шейки матки обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красный цвет и гладкую поверхность. При физикальном осмотре (в зеркале или кольпоскопии) патологические выделения из цервикального канала и симптомы воспаления отсутствуют.

Врожденная эрозия шейки матки выявляется в детском и подростковом возрасте, часто заживает самостоятельно. Если врожденная эрозия сохраняется до полового созревания, возможно инфицирование, воспаление и последующие изменения. Изредка на фоне врожденных эрозий шейки матки развиваются плоские кондиломы, злокачественности врожденных эрозий не наблюдается.

Диагностика

Диагностика эрозии шейки матки зачастую затруднена из-за отсутствия типичных для пациента жалоб или бессимптомного течения заболевания. Изменения субъективного состояния обычно вызваны заболеванием, провоцирующим развитие эрозии. Поэтому основными методами диагностики являются визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия, позволяющая детально осмотреть патологический очаг под многократным увеличением.

Эрозия шейки матки

Кольпоскопия, проба на уксус. Внематочный призматический эпителий, обширная эрозия шейки матки

Метод расширенной кольпоскопии применяется при подозрении на злокачественность эрозии шейки матки. Зона эрозии обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и исследуется под кольпоскопом. Истинная эрозия (псевдоэрозия) имеет светло-розовый цвет, зона дисплазии — желтая, а атипичные очаги — белые. При обнаружении сомнительных участков эрозии с точки зрения дисплазии проводится прицельная биопсия шейки матки с гистологическим анализом полученной ткани.

Лечение эрозии шейки матки

При лечении эрозии шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:

  • наблюдение за врожденными эрозиями, их лечение не требуется;
  • истинная эрозия и псевдоэрозия лечатся одновременно с основными заболеваниями, которые их вызвали или поддержали;
  • при наличии признаков воспаления терапию следует направить на возбудителей инфекции (трихоионада, хламидиоз, гонококк и др.);
  • эрозия в активной фазе воспаления лечится щадящими методами (вагинальные мазки с облепиховым маслом, рыбьим жиром, эмульсией синтомицина, аэрозолями, содержащими антибиотики — хлорамфеникол и др.).

Методы деструкции эрозии

Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основаны на использовании механизма разрушения клеток столбчатого эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. Для этого используются методы диатермокоагуляции, лазерного испарения, криодеструкции, радиоволновой метод.

  1. Диатермокоагуляция — это метод прижигания измененных тканей путем воздействия высокочастотного переменного электрического тока, который вызывает значительное нагревание тканей. Коагуляция не применяется у нерожавших женщин из-за риска образования рубцов, которые не позволяют шейке матки открываться во время родов. Метод травматичен, отторжение коагулированного поверхностного некроза может сопровождаться кровотечением. Полное заживление после диатермокоагуляции наступает через 1,5-3 месяца. После диатермокоагуляции часто развивается эндометриоз, поэтому желательно планировать процедуру на вторую фазу менструального цикла.
  2. Лазерная вапоризация или «прижигание» эрозии шейки матки лазерным лучом проводится на 5-7 день менструального цикла. Перед лазерной вапоризацией пациентка подвергается тщательной санации влагалища и шейки матки. Процедура безболезненна, не оставляет рубцов на шейке матки и, следовательно, не усложняет течение последующих родов. Лазерное разрушение измененных тканей вызывает быстрое отторжение зоны некроза, преждевременную эпителизацию и полную регенерацию раневой поверхности через месяц.
  3. Криодеструкция (крикоагуляция) основана на замораживании, холодовой деструкции тканей, эрозии шейки матки жидким азотом или закисью азота. По сравнению с диатермокоагуляцией крикоагуляция безболезненна, бескровна, не приводит к последствиям рубцового сужения цервикального канала и характеризуется относительно быстрой эпителизацией раневой поверхности после отторжения некроза. В первые сутки после криодеструкции наблюдается обильное выделение жидкости, отек шейки матки. Полная эпителизация дефекта наступает через 1-1,5 месяца.
  4. Радиоволновое лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон» заключается в воздействии на патологический очаг очень высокочастотных электромагнитных колебаний — радиоволн, которые человек физически не слышит. Процедура занимает меньше минуты, не требует анестезии и дополнительной послеоперационной обработки. Радиоволновой метод лечения эрозии шейки матки рекомендован ранее нерожавшим женщинам, так как не приводит к образованию ожогов и рубцов, осложняющих роды.

После обширной кольпоскопии и прицельной биопсии для исключения онкологического процесса проводят диатермокоагуляцию, лазерную вапоризацию, криодеструкцию, радиоволновое лечение. При подозрении на злокачественное перерождение эрозии шейки матки показано радикальное хирургическое лечение. Даже после лечения эрозии шейки матки одним из вышеперечисленных методов женщина должна находиться на учете и наблюдении у гинеколога.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть