Эритроплакия шейки матки

Эритроплакия шейки матки

Эритроплакия шейки матки — предраковое патологическое состояние, которое проявляется атрофией слизистой оболочки экзоцервикального канала. Протекает бессимптомно, в редких случаях наблюдается контактное кровотечение и выделение слизи. При постановке диагноза учитываются данные влагалищного исследования в зеркале, расширенной кольпоскопии, онкоцитологического анализа и (при необходимости) гистологического исследования биоптата. Больные ткани обычно разрушаются или удаляются хирургическим путем с использованием минимально инвазивных методов. При сопутствующем поражении цервикального канала может быть проведена конизация шейки матки.

    Общие сведения

    Эритроплакия — чрезвычайно редкое и малоизвестное заболевание. Свое название он получил благодаря особенностям внешнего вида (в переводе с греческого «эритроплакия» означает «красное пятно»). Его можно обнаружить как у пациенток детородного возраста, так и в период менопаузы и постменопаузы. Девочки обычно не диагностируются перед первой менструацией. Эритроплакия часто связана с воспалительными процессами (цервицитом, кольпитом).

    Важность своевременной диагностики данной патологии обусловлена ​​ее принадлежностью к предраковым состояниям. Поскольку адекватное лечение обеспечивает полное выздоровление пациента, ранняя диагностика эритроплакии может снизить частоту злокачественных новообразований шейки матки.

    Эритроплакия шейки матки

    Эритроплакия шейки матки

    Причины

    Этиология заболевания окончательно не установлена. Предполагается, что нормальное созревание и обновление эпителиальных клеток экзоцервикса нарушается при воздействии одного или нескольких факторов риска. К ним относятся:

    • Хронический колит и цервицит. В результате воспаления в многослойном плоском эпителии экзоцервикса происходят процессы некробиоза и десквамации. Риск атипии особенно высок при инфицировании вирусом папилломы человека в сочетании с хламидийной, цитомегаловирусной или герпетической инфекцией.
    • Отягощенное наследие. До сих пор нет статистических данных, достоверно подтверждающих связь эритроплакии с генетическими и хромосомными аберрациями. Однако, по наблюдениям специалистов в области гинекологии, вероятность возникновения заболевания увеличивается при его наличии у ближайших родственников.
    • Травмы. Физиологическое развитие эпителия может быть нарушено после микроповреждений и разрывов шейки матки, сохраненных во время родов и абортов, гистероскопии, диагностического выскабливания (RDV) и других инвазивных процедур. В основе атипичных изменений в этих случаях лежат нарушения питания и иннервации тканей.
    • Химические воздействия. Предраковая трансформация эпителия шейки матки вызывается агрессивными химическими веществами (спермициды, латекс от некачественных противозачаточных средств, ирригационные жидкости и т.д.). При их постоянном использовании увеличивается вероятность нарушений.
    • Иммунная и эндокринная патология. Эритроплакия чаще всего наблюдается у пациентов с дисбалансом эстрогенов (повышенным содержанием эстрадиола) и повышенной концентрацией оксигенированных 17-кетостероидов. Кроме того, степень диспластических изменений прямо пропорциональна уровню иммуносупрессии.

    Определенную роль в развитии болезни может сыграть инволюционная атрофия половых органов. Как и другие предраковые процессы шейки матки, эритроплакия чаще всего выявляется у женщин, рано ведущих половую жизнь и часто меняющих половых партнеров. Еще одним фактором риска является наличие никотиновой зависимости у многих пациентов: есть данные о взаимосвязи между риском эритроплакии и количеством выкуриваемых сигарет и продолжительностью курения.

    Патогенез

    При эритроплакии шейки матки нарушаются естественные процессы обновления, созревания и отторжения экзоцервикальных клеток. Существует дисбаланс между клетками разных слоев эпителиальной мембраны. Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки значительно истончена из-за атрофии преимущественно поверхностного и промежуточного эпителиальных слоев. При этом разрастаются базальный и парабазальный слои, появляются признаки атипии. Изменения носят очаговый характер, пораженные участки окружены нормальным многослойным плоским эпителием. Специфический внешний вид пораженной экзоцервикса обусловлен прозрачностью стромальных сосудов через истонченную слизистую оболочку. Сосудистая сеть полнокровная, с участками лимфоидной инфильтрации.

    Симптомы

    Заболевание обычно протекает бессимптомно и становится случайной находкой при гинекологическом осмотре. Только в тех случаях, когда пораженные участки достигают больших размеров, появляется контактное кровотечение. После полового акта или очищения остается небольшое количество кровянистых выделений. Более сильное кровотечение встречается крайне редко. Если эритроплакия развивается на фоне кольпита, эндоцервицита или цервицита, то преобладают симптомы основного заболевания. Больного беспокоят слизистые или слизисто-гнойные лейкореи влагалища, боли внизу живота, зуд и жжение в области наружных половых органов.

    Осложнения

    Эритроплакия классифицируется как предраковое состояние шейки матки. Его наиболее серьезным осложнением является злокачественное новообразование, перерождение доброкачественных измененных экзоцервикальных клеток в злокачественные. При больших размерах патологических очагов и многократном воздействии вредных факторов (частые спринцевания, грубый половой акт) могут возникнуть постоянные окантовки и даже длительные кровотечения. В этих случаях возможна анемия. Хотя сама по себе эритроплакия не провоцирует развитие воспалительных процессов, ее очаги способны поддерживать хроническое воспаление слизистой шейки матки.

    Диагностика

    Эритроплакия часто обнаруживается случайно. За счет характерных внешних проявлений не представляет особых трудностей в диагностике. Подтвердить диагноз и исключить онкологический процесс можно:

    • Осмотр на стуле. На неизмененной поверхности экзоцервикса определяются участки бордового или ярко-красного цвета. Поражения имеют неправильную форму, четкие границы. При прикосновении к зонду пораженная слизистая оболочка может кровоточить.
    • Расширенная кольпоскопия. Эпителиальная оболочка истончена, сквозь нее видна строма шейки матки. При обработке Люголем (проба Шиллера) очаги не окрашиваются, при нанесении 3% раствора уксусной кислоты бледнеют.
    • Цитология выскабливания шейки матки. Исследование выявляет гиперплазию базальных клеток с признаками атипии. При большом количестве атипичных клеток показана конготомия или прицельная биопсия шейки матки и гистологический анализ материала.

    Если эритроплакия сочетается с инфекционными процессами, дополнительно назначают микроскопию и посев мазков на флору, ПЦР-диагностику, методы серологического исследования (РИФ, ИФА и др.). Для оценки общего состояния репродуктивных органов показано ультразвуковое обследование. В сложных случаях к диагностике привлекается онколог-гинеколог. Заболевание дифференцируют от рака шейки матки, фоновых и предраковых состояний:

    • эктопия;
    • зоны доброкачественной, папиллярной, предраковой трансформации;
    • эндометриоз;
    • эктропион;
    • лейкоплакия;
    • цервицит;
    • истинная эрозия;
    • дисплазия;
    • аденоматоз.

    Лечение эритроплакии шейки матки

    Нет никаких консервативных методов лечения. С учетом размеров очага эритроплакии, данных гистологического исследования, возраста пациентки и ее репродуктивных планов показан один из хирургических приемов, направленных на разрушение или удаление пораженного участка:

    • Минимально инвазивные вмешательства по сохранению органов. Во время операции поврежденные ткани разрушаются физическими факторами. Обычно проводят криодеструкцию (воздействие низких температур), диатермокоагуляцию (прижигание током высокой частоты) или лазерное испарение (разрушение лазерным лучом). При крупных очагах возможно радиоэкцизия шейки матки с последующим гистологическим исследованием тканей.
    • Конизация шейки матки. Патологический участок иссекают конусом вместе с частью здоровых тканей. Такой подход оправдан, когда эритроплакия сочетается с поражением тканей цервикального канала. В зависимости от техники прямого выполнения различают нож, лазер, кольцевое радио и электроконизацию. Классическая операция с иссечением ткани скальпелем применяется очень редко, наиболее распространен кольцевой метод.

    Хирургическое лечение часто дополняется антибактериальными средствами с последующим назначением эубиотиков, стабилизирующих микрофлору влагалища. Показаны препараты для повышения реактивности (стимуляторы иммунитета, витаминно-минеральные комплексы).

    Прогноз и профилактика

    При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Эритроплакия встречается крайне редко, рецидивов после операции практически не наблюдается. Пациенту рекомендуется проходить кольпоскопический, цитологический и бактериологический контроль через месяц после операции, а затем каждые три месяца в течение одного года. В профилактических целях необходимо регулярно посещать гинеколога, своевременно лечить воспалительные заболевания женской половой сферы, планировать беременность, воздерживаться от незащищенных половых контактов и частой смены половых партнеров. Инвазивные лечебно-диагностические вмешательства следует назначать строго по показаниям.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть