Эндометрит

Эндометрит

Эндометрит — воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки — эндометрии. Он может быть острым или хроническим, что оставляет след на симптомах. Сопровождается болями, выделениями, нарушением менструального цикла. Принципиальное значение для диагностики острого эндометрита имеют данные гинекологического осмотра и результаты мазков из влагалища; хроническая форма заболевания подтверждается данными УЗИ и гистероскопии. В курс лечения входят антибактериальные, противовоспалительные, физиотерапевтические процедуры.

    Общие сведения

    Эндометрит часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки — эндомиометритом. Эндометрий — это внутренняя функциональная оболочка матки, которая меняет свою структуру во время менструального цикла. С каждым циклом он растет и снова созревает, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отклоняется, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя — эндометрит. По характеру течения различают острую и хроническую форму эндометрита.

    Эндометрит

    Эндометрит

    Причины эндометрита

    Острый эндометрит

    Эндометрит может быть вызван различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибами, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от характера происхождения различают специфический и неспецифический эндометрит:

    1. К специфическим относятся инфекционный (вирусный, хламидийный, бактериальный, протозойный, грибковый) и паразитарный эндометрит. Они могут быть вызваны патогенами, такими как вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидиоз, микобактерии туберкулеза, токсоплазма, микоплазма, кандида, лучистые грибы, гонококки и т.д.
    2. При неспецифическом характере эндометрита патогенная флора в матке не обнаруживается. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали и использованием гормональных контрацептивов.

    В развитии эндометрита важное значение имеет состояние иммунной, эндокринной и нервной систем, что часто усугубляет течение болезни. Возникновению острого эндометрита часто предшествуют:

    • роды
    • аборт или миниаборт,
    • диагностический выскабливание полости матки (WFD),
    • гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции.

    Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков способствуют развитию инфекции и острому воспалительному процессу внутренней поверхности матки. Наиболее частым проявлением послеродовой инфекции является послеродовой эндометрит. Это происходит в 4-20% случаев после родов через естественные родовые пути и в 40% случаев после кесарева сечения. Это связано с гормональными и иммунными изменениями в организме беременной женщины, снижением общего иммунитета и сопротивляемости инфекциям.

    Хронический эндометрит

    Хроническая форма эндометрита часто является следствием острого нелеченного эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, из-за наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит возникает у женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к нарастанию, что объясняется повсеместным распространением внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит — одна из наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудачных попыток ЭКО, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

    Для выявления инфекционного агента при хроническом эндометрите используется высокоточная иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет очищенное клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Наблюдается утолщение слизистой оболочки матки, серозный налет, кровоизлияния, фиброзные спайки, которые приводят к нарушению нормального функционирования эндометрия.

    Факторы риска

    При эндометрите особую роль играет снижение защитных механизмов барьера, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может быть вызвано следующими факторами:

    • Родовая травма для матери. Разрывы промежности, влагалища, шейки матки при родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее подъему в полость матки.
    • Механические, химические, термические факторы, повреждающие слизистую влагалища. Нарушение гигиены половых органов, частые орошения, использование вагинальных спермицидных средств и так далее приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.
    • Менструация, роды, аборт. Выброс крови приводит к промыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.
    • Внутриматочные противозачаточные средства. Внутриматочные спирали, находящиеся в полости матки, на долгое время становятся потенциальным источником воспаления, способствуя проникновению инфекции, восходящей по нитям ВМС. При возникновении эндометрита требуется удаление ВМС.
    • Использование вагинальных тампонов. Поглощая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, их нельзя использовать ночью, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.
    • Общие факторы включают хронический стресс, переутомление и плохую гигиену. Эти факторы ослабляют организм и делают его восприимчивым к инфекциям.

    Симптомы эндометрита

    Острый эндометрит

    Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после заражения и проявляется лихорадкой, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Острый эндометрит у пациенток с внутриматочными спиралями имеет особо тяжелое и быстрое течение. Поэтому самые первые признаки острого эндометрита — повод для немедленной консультации гинеколога.

    При гинекологическом осмотре определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, крестцовые или серозно-гнойные выделения. Острая фаза длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае переходом в хронический эндометрит.

    Хронический эндометрит

    Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена ​​глубиной и продолжительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита являются нарушения менструального цикла (скудные или обильные менструации), маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли внизу живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом осмотре выявляется небольшое уплотнение и увеличение размеров матки.

    Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и рост полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — самопроизвольного прерывания беременности. В воспалительный процесс часто вовлекается мышечный слой матки — возникает миендометрит.

    Осложнения

    Эндометрий — важный функциональный слой матки, отвечающий за нормальное течение беременности. Воспалительные заболевания эндометрия — эндометрит — влекут за собой осложненное течение беременности: угроза самопроизвольного прерывания беременности, плацентарная недостаточность, послеродовое кровотечение. Поэтому к ведению беременности у женщины с перенесенным эндометритом следует подходить более тщательно.

    Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита являются спайки внутри матки (внутриматочные синехии), склероз полости матки, нарушение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут быть вовлечены яичники и трубы, может развиться перитонит, спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь протекает болезненно и часто приводит к бесплодию.

    Диагностика

    Диагностика острого эндометрита основывается на анамнезе болезни, жалобах пациента, симптомах, гинекологическом осмотре, клиническом анализе крови и бактериоскопическом исследовании мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся постоянно, так как существует потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрит, пельвиоперитонит, перитонит).

    В диагностике хронической формы эндометрита, помимо уточнения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит соскобу слизистой оболочки матки, проводимому в диагностических целях. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными методами диагностики являются ультразвуковое (УЗИ) и эндоскопическое (гистероскопия) исследования для выявления структурных изменений эндометрия.

    Лечение эндометрита

    Терапия острого эндометрита

    В острой фазе эндометрита пациентам показано стационарное лечение с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты и режима питания. В основе медикаментозного лечения острого эндометрита лежит:

    • Антибактериальная терапия. Подбирается с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др.). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. В связи с частым добавлением анаэробных возбудителей метронидазол включают в схему лечения острого эндометрита.
    • Патогенетическая терапия. Для снятия интоксикации показано внутривенное введение физиологических и белковых растворов до 2-2,5 литров в сутки. В схему лечения острого эндометрита рекомендуется включать поливитамины, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, пробиотики, противогрибковые средства.
    • Лечение физическими факторами. С обезболивающим, противовоспалительным и кровоостанавливающим действием прикладывают холод к животу (2 часа — холод, 30 минут — перерыв). При стихании острых симптомов назначают физиотерапию, гирудотерапию (медицинские пиявки).

    Терапия хронического эндометрита

    В лечении хронического эндометрита современная гинекология использует комплексный подход, который включает антимикробные, иммуномодулирующие, общеукрепляющие и физиотерапевтические методы лечения. Лечение проводится в несколько этапов. Первый шаг — устранение возбудителей инфекции, после чего следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно используются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Процесс выздоровления основан на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической (кровь теленка, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е) терапии).

    Препараты можно вводить непосредственно в слизистую оболочку матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий терапевтический эффект. Купирование маточного кровотечения осуществляется назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриутробно).

    Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ, электрофорез меди, цинка, лидазы, йода, импульсная ультразвуковая терапия, магнитотерапия. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение и стимулирует иммунологические реакции. Больным хроническим эндометритом показана бальнеотерапия (грязелечение, водолечение).

    Эффективность лечения хронического эндометрита оценивается по следующим критериям:

    • восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
    • восстановление менструального цикла.
    • устранение инфекции
    • исчезновение патологических симптомов (боли, кровотечения)
    • восстановление плодородия

    Профилактика

    Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо предотвращать выкидыши, соблюдать меры гигиены, особенно в период менструации, не допускать послеродовых и постабортных инфекций, использовать барьерные контрацептивы (презервативы) для предотвращения передачи инфекций половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз для последующих беременностей и родов.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть