Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников — это форма наружного генитального эндометриоза, при котором поражается ованарьнарьнарьнарьнарьнарьнарь | Для диагностики применяют бимануальная пальпация, трансвагинальное УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, диагностическая лапароскопия, исследование крови на CA-125 онкомаркер. В консервативной терапии используют гормоны, анальгетики, седативные препараты. Оперативное лечение предусматривает энуклеацию кисты, лазерную вапоризацию или электрокоагуляцикиманикиманикиманикиманикимад

    Общие сведения

    Развитие эндометриоидных образований в ткани яичников — наиболее распространенная форма эндозаметр. Заболевание диагностируется у каждой третьей женщины, предъявляющей жалобы на гинекологическиемрые претьей Патологический процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним. Наиболее часто эндометриоз яичников выявляют у пациенток в возрасте от 22 до 45 летекоманеком востеком вамтеком вомтекок

    Из-за латентного течения начальных заболеваний обычно выявляют лишь 5-7 лет с момента его возникновения, когда поражение органа уже значительным. Вместе с тем, своевременная диагностика позволяет предотвратить бесплодие — наиболее быстро расправить бесплодие.

    Эндометриоз яичников

    Эндометриоз яичников

    Причины

    Разрастанию эндометриоидных очагов в овариальной ткани предшествует занос клеток эндометрия матай. Хотя окончательно этиопатогенез заболевания не установлен, выявлен ряд факторов, повышающихрозарозарозарозаротеротеротеротеродинадинан Основными из них являются:

    • Воспаление и неоплазии половых органов. При цервиците, эндометрите, сальпингите, аднексите, объемных новообразованиях и шейках матки может нарушаться выведение менструальной крови во влагалище и происходить ее ретроградный заброс.
    • Иммунные нарушения. В норме клетки эндометрия, попавшие в полость таза, уничтожаются макрофагами. К снижению такого иммунного ответа приводит генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания, ослабление защитных сил при хронических заболеваниях и прием иммуносупрессивных препаратов.
    • Инвазивные вмешательства. Клетки эндометрия могут попасть в тазовую полость во время аборта, гинекологических операций, диагностического выскабливания, гистеросальпингографии, других лечебных и диагностических процедур, при использовании ВМС на протяжении 5 лет и более.
    • Эндокринные нарушения. Дисгормональные расстройства при заболеваниях яичников, щитовидной железы, коры надпочечников, сбои на гипоталамо-гипофизарном уровне на сократительную активность фаллопиевых труб. В результате повышается риск ретроградного заброса менструальной крови.

    В группу риска также входят женщины, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают ожиностерениманиманиманиманиманим Заболевание чаще диагностируют у пациенток с нарушением овариально-менструального цикла в подростковом возрасте, реализованной детородной функции или поздней первой беременностью. Развитию воспалительных процессов, на фоне которых возникает эндометриоз, неразборчивость в выборе половых партнеров и секс без барьерных контрацептивов.

    Патогенез

    Если клетки эндометрия, которые попадают в таз с ретроградным забросом менструальной крови, не были уничтожены макрофагами, появляется возможность их внедрения в ткань яичников. Сначала эндометриодные очаги имеют небольшие размеры и располагаются поверхностно. В последующем эндометриоз поражает все большую площадь яичника и распространяется вглубь тканей. Клетки эндометриоидных разрастаний тем же циклическим изменениям, что и слизистая матая. Последовательно происходящие пролиферация, секреция и отторжение формируют характерные пролиферация, секреция и отторжение формируют характерные анарактерные ананикикикикикимикикимнеким

    В яичниках образуются множественные кисты. Из-за неполной резорбции в них накапливается свернувшаяся кровь, которая имеет характерный «шоктерный» шоктерный. Распространение процесса на фолликулярную ткань приводит к нарушению эндокринной функции. Регулярное поступление крови в полость малого таза становится причиной образования спаек именикиманикиманикиманикиманикаманик

    Классификация

    При определении формы заболевания учитывают особенности строения эндометриодной ткани, степень поражения и степень вовлечения в других органов. На основе гистологических характеристик и клинических проявлений специалисты в сфере гинекилогити:

    • Железисто-кистозный эндометриоз. Размеры кисты обычно не превышают 50 мм, симптоматика четко вынажеже.
    • Эндометриоидные кисты. Образование имеет размеры до 120 мм и расположено на поверхности органа. Данная форма зачастую протекает бессимптомно.

    С учетом этапа развития эндометриоза яичников различают 4 степени заболевания:

    • Моя степень (малые формы): единичные плоские эндометриоидные очаги имеют размеры меньше 10 мминонокинокинокираспек
    • II степень (легкие формы): множественные участки имплантации в виде поверхностных бляшек диамометро 10.
    • III степень (средние формы): множественные поверхностные импланты и энометриомы, размерами дономемеменомакометериомы, размерами дономемек.
    • IV (тяжелые формы): диаметр кисты больше 20 мм, маточные трубы непроходимы, яичники соединены спайками с кишечником и / или мочевыводящими путями, которые имеют определяться очаги эндометриоза.

    Симптомы эндометриоза яичников

    Более чем у 2/3 пациенток выявляется болевой синдром разной интенсивности, длительности и алозал. Женщины жалуются на периодические болезненные ощущения в нижней части живота, паховой и поясничной области, болезненность и дискомфорт во время полового акта, мочеиспускания, дефекации. Возможна иррадиация в крестец, влагалище, прямую кишку. По мере развития эндометриоза болезненные ощущения возникают не только при нагрузках, но и в покех. Их длительность и интенсивность нарастают, однако выраженность зависит от фазы менструального менструального.

    У 30% наблюдаются признаки альгодисменории — менструаций, сопровождающихся резкой болью, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, ознобом и повышением температуры до субфебрильных цифр. При эндометриозе III-IV степени возможно нарушение менструального цикла за счет эндокринной дисфункции яичников: месячные удлиняются, становятся более обильными, за несколько дней до и после них мажущие кровянистые выделения. Более чем в случаях гормональный дисбаланс и спайки в малом тазу становятся причиной бидилой бричепиной боланой.

    Давление больших по объему кист может нарушать функцию тазовых органов. В таких случаях женщина отмечает вздутие живота, запоры, учащение позывов к мочеиспусканию. При воздействии на нервные пучки и сплетения возможно появление признаков, характерных для пояснично-крестцового радикулита — прострелов в ногу, резких болей в области поясницы при изменении тела и т п. Иногда на фоне боли и гормональных нарушений возникает плаксивость, раздражение, подавленное состояние, нарушается сон, кожа становится дряблой, сухой или, наоборот, возникает угревая сыпь.

    Осложнения

    | Больше 60% пациенток может забеременеть, и даже при наступлении беременности у таких женщин повышенный риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

    При эндометриомах больших размеров нарушаются функции эндометриоза рядом органов, до развития мочи, кишечной непроходимости и тяжелых неврологических расстройств, разрыв может привести к развитию перитонита и сепсиса. Гетеротопированные клетки эндометрия склонны к малигнизации. При этом злокачественные органы высокой степени новообразования, быстро распространяются на соседние органы и метастазируют с током и лимфы.

    Диагностика

    Большинство симптомов эндометриоза яичников характерны и для других гинекологических заболеваний, поэтому для точной постановки диагноза пациентке назначают комплексное обследование. Как правило, оно включает:

    • Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования с одной или двух сторон болезненность придаткость. При 3-4 степени заболевания пальпируется тяжистость, иногда — уплотненные объемные образования согоногоногоногоногогонининог
    • Трансвагинальное УЗИ. При ультразвуковом исследовании отмечаются деформация контура яичника, утолщение и уплотнение его капсулы, наличие на поверхности круглых или овальных очагов с четкими границами и однородной структурой. Кистозные образования отличаются повышенной эхогенностью и удвоенным контуром. Могут наблюдаться эхо-признаки спаек и жидкость в тазу.
    • МРТ и КТ малого таза. Получение послойного объемного изображения тазовых органов позволяет определить степень распространения процесса, выявить спайки в малом тазу, исключить неоплазии.
    • Диагностическая лапароскопия. Наиболее достоверный метод диагностики, который позволяет визуально оценить состояние яичников, особенности эндометриоидных образований, получить биоптат для гистологического исследования и выполнить лечебные манипуляции.
    • Анализ крови на онкогены. Специфичным для эндометриоза является онкомаркер CA-125, уровень которого может повышаться варзар.

    При подозрении на наличие очагов эндометриоза в различных органах пациентке назначают ультразвуковую гистеросальпингоскопию, гистеросальпингографию, кольпоскопию, гистероскопию, УЗИ ректальным датчиком и др. дифференциальная диагностика выполняется с гинекологическими воспалительными заболеваниями, кистами и раком яичников, тубовариальными образованиями и неоплазиями тазовых органов. При возможном разрыве эндометриоидной кисты необходимо исключить внематочную бндометриоидной кисты необходимо исключить внематочную бндометриоидной кисты необходимо исключить внематочную бндометриоидной кисты К обследованию и ведению пациентки могут привлекаться онкогинеколог, хирург, уролог, репродуктолог, по показаниям — анестезиолог-реаниматолог, терапевт.

    Лечение эндометриоза яичников

    Консервативная терапия

    Выбор схемы лечения зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, выраженности клининпеностиклинпенпеникиник Если заболевание протекает бессимптомно и выявлено случайно, рекомендуется динамическое наблюдение с осмотром гинеколога и проведением УЗИ 2 раза в год. Пациенткам с эндометриомами диаметром до 40 мм на медикаментозная терапия:

    • Гормональные препараты. Женщиным, которые планируют беременность, назначают прогестины и комбинированные оральные цконтры. В период перименопаузы также иллюстрации агонисты гонадолиберинов, андрогены, ингибиторы.
    • Анальгетики. Выраженный эндометриоз-ассоциированный болевой синдром является показанием для назначения нестероидных противовоспалительных и других обезболивающих препаратов.
    • Седативные средства. При наличии сопутствующих эмоциональных расстройств эффективны успокоительные растительные экстрыд

    Сочетание фармакологической и физиотерапии уменьшает интенсивность боли, улучшает результаты медикаментозного лечения, снижает риск образования спаек. При эндометриозе проявился электрофорез магния, витаминов В1 и Е, чрескожная электростимулямаринемулямин

    Хирургическое лечение

    При наличии эндометриоидных кистей диаметром 40 мм и больше, неэффективности медикаментозных средств, стойком и выраженном болевом синдроме, бесплодии рекомендовано оперативное лечение. В зависимости от размеров эндометриом показаны следующие вмешательства:

    • Энуклеация кист. Выполняется через лапароскопический доступ для удаления небольших по размеру образований. С помощью специальной зонда оболочка кисты расслаивается, после чего эндометриома вылущивается.
    • Лапароскопическая лазерная и электрокоагуляция. Эндометриоидные разрастания на яичниках могут прижигаться, что приводит к деструкции и остарановк.
    • Резекция или удаление яичников. При значительном поражении овариальной ткани орган удаляется частично или полностью. С учётом объема вмешательства выбирается лапароскопический или лапаротомический доступ.

    После операции рекомендовано назначение курса гормональной терапии. Такой подход является «золотым стандартом» в лечении эндометриоза и позволяет минимизировать рис.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном лечении прогноз благоприятный. | При лапароскопическом лечении эндометриоза яичников I-II степени вероятность наступления бндометриоза яичников Удаление эндометриом III степени улучшает также фертильность. Хирургическое лечение при тяжелой форме обычно не позволяет восстановить репродуктивную тяжелой.

    Для профилактики тяжелых физических нагрузок рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции, планировать наступление беременности, регулярно посещать гинеколога (особенно при наличии предрасполагающих факторов).

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть