Эндоцервицит

Эндоцервицит

Эндоцервицит — это воспаление слизистой оболочки цервикального канала, вызванное условно-патогенной микрофлорой или возбудителями ИППП. Основное клиническое проявление заболевания — обильные выделения из влагалища, которые могут сочетаться с болями внизу живота и спины, возникающими в покое или во время секса. Для диагностики применяют осмотр в зеркало, исследование мазка из шейки матки, обширную кольпоскопию, УЗИ органов малого таза. Этиопатогенетическое лечение основано на применении препаратов и противомикробных средств, нормализующих микрофлору влагалища, иммунитет и гормональный фон.

Общие сведения

Эндоцервицит — одно из самых частых гинекологических заболеваний, диагностируемых у пациенток репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет). По статистике (PubMed, 2012), хотя бы раз в жизни у половины женщин наблюдается воспаление слизистой оболочки цервикального канала. Кроме того, более чем у 2/3 пациентов воспалительный процесс носит неспецифический характер. Высокая заболеваемость цервицитом связана с общей тенденцией к увеличению частоты воспалений женских половых органов (кольпит, эндометрит и др.), А также с увеличением распространенности иммунных и гормональных нарушений.

Эндоцервицит

Эндоцервицит

Причины эндоцервицита

Основная причина эндоцервикального воспаления — поражение слизистой оболочки цервикального канала различными инфекционными агентами. Возбудителями воспаления являются как условно-патогенные микроорганизмы (коринебактерии, стафилококки, стрептококки, бактерии, кишечная палочка и др.), Так и возбудители ИППП (вирус генитального герпеса, хламидии, трихомонады, мочевина и микоплазма, гонококк и пр.). В развитии эндоцервицита не меньшую роль, чем инфекция, играют предрасполагающие факторы:

  • Воспалительные процессы в органах малого таза — вульвовагинит, эндометрит, аднексит, цистит.
  • Травматическое повреждение цервикального канала при инвазивных диагностических процедурах, искусственном прерывании беременности, родах.
  • Аллергические реакции или раздражение эндоцервикса из-за установленной ВМС, использования химических спермицидов, некачественных латексных презервативов, цервикальных колпачков и диафрагм, кислотных орошений.
  • Атрофические изменения из-за снижения уровня эстрогенов при климаксе.
  • Нарушение положения внутренних женских половых органов при опущении влагалища и шейки матки.
  • Общее ослабление иммунитета на фоне соматических, инфекционных, эндокринных заболеваний, при применении иммунодепрессантов.
  • Беспорядочная половая жизнь без использования барьерных противозачаточных средств.

Патогенез

В основе развития эндоцервицита лежит постепенное воспаление. Сначала микроорганизмы проникают в разветвленные крипты цервикального канала. При этом цилиндрический эпителий повреждается и отслаивается, обнажается базальная мембрана, из желез выделяется слизистый секрет. Ткани растворяются, макрофаги, лимфоциты, фибробласты и другие клетки активируются, обеспечивая иммунный ответ и регенерацию. На завершающем этапе происходит восстановление тканей, однако из-за перекрытия устьев шейных желез в некоторых случаях образуются кисты набота.

Поскольку шейка матки образует уникальную анатомо-физиологическую систему с влагалищем, аналогичные процессы могут происходить на слизистой оболочке влагалища и во влагалищной части шейки матки (экзоцервикс). При хроническом течении эндоцервицита возможна метаплазия эпителия с частичным замещением цилиндрических клеток плоскими.

Классификация

Классификация заболевания основана на особенностях течения, степени выраженности клинических проявлений, степени распространения процесса и типа возбудителя, вызвавшего воспаление эндоцервикса. В практической гинекологии выделяют следующие виды эндоцервицитов:

По течению:

  • Острый: с явным началом, тяжелыми симптомами и видимыми воспалительными изменениями, обнаруженными при гинекологическом осмотре;
  • Хронический: с проясненной клинической картиной, незначительными выделениями и небольшой припухлостью шейки матки при осмотре.

По распространенности процесса:

  • Очаговая (макулярная) — с отдельными очагами воспаления в цервикальном канале;
  • Диффузный: с вовлечением в воспалительный процесс всего эндоцервикса.

По типу возбудителя:

  • Неспецифический — вызванный условно-патогенной микрофлорой (чаще всего вагинальной);
  • Конкретные: в результате инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Отдельный вид заболевания — атрофический эндоцервицит, который наблюдается в период климакса и проявляется, помимо воспаления, истончением слизистой оболочки цервикального канала.

Симптомы эндоцервицита

Заболевание не имеет специфических симптомов. Признаков общей интоксикации (слабости, повышения температуры тела) обычно нет. Основное нарушение острого цервицита — это изменение количества и характера выделений. В начале болезни лейкорея обильно выделяется, мутнеет, белеет, желтеет, становится жидкой или вязкой. В зависимости от возбудителя выделения могут иметь неприятный запах. Иногда женщина испытывает неприятные ощущения в малом тазу, слабые или умеренные боли внизу живота или спины, наблюдаемые в покое или во время полового акта. При сопутствующем вульвовагините могут беспокоить жжение, зуд и покраснение наружных половых органов.

Более острая картина наблюдается при некоторых видах специфического эндоцервицита. Следовательно, воспалительная реакция особенно выражена при гонорейном поражении эндоцервикса, сопровождающемся образованием множественных перигландулярных инфильтратов и микроабсцессов.

При поздней диагностике или неправильном лечении острого эндоцервицита процесс может перейти в хроническую форму. В этом случае клинические признаки ослабевают или исчезают. Воспаление распространяется глубже в соединительную ткань и мышечные волокна. Сначала шейка матки выглядит отечной, со временем гипертрофируется и утолщается. На ее влагалищной части под воздействием постоянных патологических выделений из цервикального канала может образоваться псевдоэрозия.

Осложнения

Наиболее частым осложнением острого эндоцервицита является хроническое течение заболевания с меньшим количеством клинических симптомов, но с более глубоким повреждением тканей и возможностью псевдоэрозии шейки матки. Из-за постоянного присутствия патогенной микрофлоры (особенно при специфическом воспалении, вызванном гонококками и хламидиями) процесс может распространиться на матку, маточные трубы и яичники с последующим развитием спаечного процесса в малом тазу.

В результате у некоторых пациенток наблюдается нарушение репродуктивной функции, проявляющееся в тяжелом наступлении беременности, повышенной вероятности выкидыша, внематочной беременности, осложненных родов и послеродовых инфекций. При хроническом эндоцервиците повышается риск рака шейки матки.

Диагностика

Поскольку клинические симптомы эндоцервицита неспецифичны, для подтверждения диагноза назначается ряд специальных тестов. Обычно пациентам с подозрением на воспалительное поражение эндоцервикса рекомендуют:

  • Гинекологический осмотр (в зеркала). Выявляет припухлость и гиперемию в области наружного отверстия цервикального канала, наличие точечных (петехиальных) кровоизлияний, обильных выделений, в тяжелых случаях — эродированную поверхность.
  • Расширенная кольпоскопия. Позволяет рассмотреть расширенные сосуды, отходящие от цервикального канала, уточнить данные визуального осмотра.
  • Микроскопия мазка из шейки матки. Препарат обычно содержит много (до 50 и более) лейкоцитов, и можно выявить возбудителей эндоцервицита.
  • Цитологическое исследование. Позволяет в динамике оценить структуру и степень поражения клетчатки, эффективность терапии.
  • Биопсия шейки матки. Гистологический анализ биоптата направлен на исключение злокачественности воспалительного процесса.
  • Бактериологический посев мазка из шейки матки. Его проводят для выявления не только конкретного микроорганизма, но и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Специальная лабораторная диагностика (ПЦР, ИФА, ИСТ и др.). Это необходимо для выявления конкретных инфекционных возбудителей.
  • УЗИ органов малого таза. Подтверждает деформацию шейки матки, увеличение размеров и толщины, наличие гипоэхогенных включений (наботовых кист), а также позволяет исключить сочетанный онкологический процесс.

Эндоцервицит

Кольпоскопия. Малая эктопия призматического эпителия, подозрение на эндоцервицит

При обследовании проводится дифференциальная диагностика эндоцервицита с другими поражениями шейки матки: эктопия, рак, туберкулез, сифилис. В этом случае пациентку, помимо акушера-гинеколога, могут проконсультировать дерматовенеролог, гинеколог, онколог, физиогенеколог.

Лечение эндоцервицита

Цели терапии — контролировать воспаление, уменьшать или устранять действие предрасполагающих факторов и лечить сопутствующие заболевания. Основная схема лечения обычно представлена ​​следующими этапами:

  1. Этиотропная терапия, которая предполагает пероральное, внутримышечное, внутривенное и местное применение специальных противомикробных препаратов, к которым чувствителен конкретный возбудитель. Пациентам назначают антибиотики, противогрибковые, противопаразитарные средства и их комбинации. Гормональные препараты, восполняющие дефицит эстрогенов при климаксе и климаксе, также являются этиотропными.
  2. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища эубиотиками для снижения вероятности рецидива.

Помимо препаратов, направленных на непосредственные причины эндоцервицита, в комплексное лечение входят и другие методы терапии. Итак, чтобы ускорить выздоровление и снизить вероятность осложнений, пациенту могут быть назначены:

  • Иммунотерапия для повышения общей и местной устойчивости к различным возбудителям, нормализации иммунного ответа;
  • Физиотерапия для улучшения процессов восстановления и усиления противовоспалительного действия специальных препаратов. При остром эндоцервиците особенно эффективны УВЧ матки и УВЧ области трусиков (по Желоковцеву); при хронических — УВЧ, низко- и высокочастотная магнитотерапия, диадинамические токи, магниевый электрофорез области матки, дарсоноценка с использованием вагинального электрода, вагинальное лечение лазером и грязевыми подушечками.

При наличии наботовых кист, которые часто содержат возбудителей инфекционных заболеваний, рекомендуется диатермопункция. Пластическая хирургия и другие хирургические методы используются при сочетании эндоцервицита с деформацией рубца, удлинением, дисплазией и раком шейки матки.

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения заболевания благоприятный. Даже в остром периоде трудоспособность сохраняется. Поскольку пациенты, перенесшие эндоцервицит, составляют группу риска рака шейки матки, их следует наблюдать у гинеколога по месту жительства с периодической кольпоскопией, цитологическими и бактериологическими исследованиями. Для профилактики соблюдение личной гигиены, использование презервативов во время секса, упорядоченная половая жизнь, отказ от полового акта во время менструации и внутриматочные вмешательства строго по показаниям.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть