Элонгация шейки матки (Длинная шейка матки)

Растяжение шейки матки (длинная шейка)

Растяжение шейки матки — это патологическое увеличение части органа, длина которого превышает 3,5 см. При отсутствии признаков пролапса заболевание протекает бессимптомно. Клинически это может проявляться жалобами на ощущение инородного тела во влагалище и трещинах половых органов, дискомфорт во время секса, недержание мочи и газов, затрудненное мочеиспускание. Диагностика при гинекологическом осмотре, УЗИ органов малого таза с цервикометрией. Лечение только хирургическое. В зависимости от сложности и тяжести патологии проводится одна из операций по ампутации шейки матки, фиксации матки в физиологическом положении, гистерэктомии.

    Общие сведения

    В норме шейка матки имеет длину 3,0 ± 0,5 см, при беременности она может увеличиваться до 4,0 см. О удлинении органа говорят в тех случаях, когда его размер у небеременной пациентки больше на 3,5 см, болезнь протекает больше часто встречается у пожилых женщин. В настоящее время гинекологи отмечают его омоложение: ЭСМ выявляют при профилактических осмотрах у женщин, начиная с 28 лет, примерно у трети пациентов патология возникает до 45 лет.

    Эта динамика связана с увеличением случаев недифференцированной дисплазии соединительной ткани у женщин репродуктивного возраста, что связано с удлинением шейки матки. Важность ранней диагностики расстройства связана с возможностью правильной хирургической коррекции на ранних сроках, чтобы сохранить возможность беременности.

    Растяжение шейки матки (длинная шейка)

    Растяжение шейки матки

    Причины

    Этиология заболевания до сих пор уточняется. Данные морфологических, иммуногистохимических, клинических исследований позволяют обоснованно утверждать, что ключевую роль в патологическом удлинении шейки матки играет дисплазия соединительной ткани (ДСТ) различной степени тяжести, выявляемая у 80-84% пациенток. Скорее всего, болезнь коллагена передается по наследству.

    Специалисты в области акушерства и гинекологии выделили ряд суггестивных факторов, вызывающих растяжение у женщин с дисплазией соединительной ткани:

    • Акушерская патология. Ослабление мышц тазового дна, возникающее после патологических родов с разрывами промежности и влагалища, потенцирует более быстрое выпадение удлиненной шеи. Родовая травма часто служит дополнительным маркером патологии соединительной ткани, которая не справляется со значительными нагрузками при рождении крупного плода или нескольких детей при многоплодной беременности.
    • Значительные физические нагрузки. Во время тяжелой физической работы и спортивных тренировок, связанных с поднятием тяжестей, повышается внутрибрюшное давление. Этот фактор способствует не столько увеличению длины шейки матки, сколько более быстрому клиническому началу заболевания с опущением и опущением органа. Ситуация ухудшается при наличии коллагенопатии, характерной для удлинения.
    • Гормональные нарушения. В дисгормональных условиях нарушается физиологическая взаимосвязь между различными типами соединительнотканных волокон, образующих шейку матки, и связочным аппаратом, поддерживающим репродуктивные органы. Вероятность развития расстройства увеличивается с наступлением климакса, наличием оофорита, аднексита, кист яичников и других заболеваний с пониженной секрецией женских половых гормонов.

    Сопутствующие состояния

    Принимая во внимание полиорганный характер нарушений при ДСТ, выделяют ряд маркерных состояний, при которых из-за функциональной несостоятельности соединительной ткани увеличивается вероятность выявления удлиненной шейки матки. Диагностические критерии включают:

    • астенический цвет лица;
    • плоскостопие;
    • ювенильный остеохондроз, сколиоз, кифоз;
    • гипермобильность суставов;
    • миопия;
    • склонность к быстрым синякам, растяжкам;
    • повышенная сухость кожи;
    • наличие варикозного расширения вен, геморроя;
    • вегето-сосудистая дистония;
    • история быстрых или быстрых родов.

    Родственники больных ЭСМ первой линии часто страдают опущением внутренних половых органов. Более серьезными маркерами, указывающими на функциональную недостаточность соединительной ткани, являются вентральные грыжи, спланкноптоз, нефроптоз, привычные вывихи суставов, пролапс митрального клапана.

    Патогенез

    В основе растяжения шейки матки лежит нарушение образования коллагена и процессов морфогенеза в опорной соединительной ткани, на фоне чего возникает ее морфофункциональная несостоятельность. Коллагенопатия при ЭСМ проявляется изменением соотношения коллагена I, III, IV типов, увеличением доли с более тонкими волокнами, нарушением топографии распределения соединительной ткани, увеличением отложения в фибробластах и ​​внеклеточном матриксе. Коллагенопатия поражает не только строму органа, но и сосуды, мышечную ткань.

    Внутримышечная коллагенизация аргирофильных структур сопровождается усилением атрофии мышц шейки матки. Орган постепенно растягивается (растягивается). Его эластичность снижается, нижний отдел становится гипертрофированным, а верхний истончается. Из-за прогрессирующего склероза и дезорганизации волокон нарушаются трофические, поддерживающие и формообразующие функции соединительной ткани и снижается ее устойчивость к стрессу. В совокупности эти процессы вызывают неполноценность шейки матки, а факторы риска усугубляют ситуацию.

    Классификация

    С учетом увеличения размера шеи выделяют три степени удлинения. На 1 степени орган растягивается до 5 см, на 2 — до 6-8 см, на 3 — длина половых органов превышает 8 см. Такой подход оправдан разницей в методах лечения отдельных форм заболевания. Есть три типа растяжки:

    • Изолированное опущение шеи. Орган увеличен и опущен относительно физиологического положения. Стенки влагалища в процессе опускания не участвуют. Изолированный вариант патологии наблюдается не более чем в 1,7-3,5% случаев.
    • Удлинение шейки матки и выпадение влагалища. Наиболее частая форма ЭМБ, выявляемая у половины больных. Из-за слабости мышц промежности и опорно-связочного аппарата матки происходит выпадение шейки матки и стенок влагалища.
    • Растяжение шейки матки и выпадение матки. При таком опущении репродуктивных органов удлиненная шея оказывается вне влагалища. Выпадение матки может быть частичным или полным. Эта форма патологии встречается у 45,5-47,3% пациентов.

    Симптомы элонгации шейки матки

    При I степени заболевания симптомы обычно отсутствуют. По мере увеличения длины и изменения положения шейки матки они жалуются на ощущение постороннего включения во влагалище или область промежности, дискомфорт и затруднения при половом акте. Для удлинения II степени при опущении влагалища и опущении матки характерно недержание мочи при физических нагрузках, чихании и кашле. В запущенных случаях наблюдается подтекание мочи даже в состоянии покоя. До 25-26% пациентов с растяжкой III степени испытывают затруднения при мочеиспускании. Газовое недержание мочи встречается у 14-15% пациентов.

    Осложнения

    Удлинение — одна из причин нарушения репродуктивной функции у женщин детородного возраста. У таких пациенток чаще всего наблюдается шейное бесплодие, наблюдается неправильное прикрепление плаценты, ригидность шейки матки при родах, затруднение прохождения малыша по родовым путям и родовая травма. Развитие заболевания в период климакса и постменопаузы осложняется образованием цистоцеле и ректоцеле со значительным нарушением функции органов малого таза. При постоянном нахождении шеи вне влагалища увеличивается риск ее травматического повреждения, присоединения инфекционного процесса (кольпит, экзоцервицит, эндоцервицит, эндометрит).

    Диагностика

    Выявление удлинения шейки матки — относительно простая диагностическая задача. Для ее решения пациентам с комплексом типичных недугов назначают физикальное и инструментальное обследование, позволяющее достоверно подтвердить удлинение органа и определить его возможное смещение. Наиболее информативными для диагностики являются:

    • Осмотр на стуле. При бимануальной пальпации изолированного увеличенного органа без его опущения отмечается углубление сводов влагалища. Шейка матки подвижная, эластичная, безболезненная. Если его опустить, он обнаруживается в нижних частях влагалища накануне или за пределами генитальной щели.
    • Трансвагинальное УЗИ с цервикометрией. Метод позволяет получить точные данные о размере, структуре и положении шейки матки, оценить подвижность стенок влагалища, измерить угол уретро-мочевого пузыря и выявить деформацию прямой кишки. Диагностическая ценность методики возрастает с пробой Вальсальвы.

    В качестве дальнейших исследований, направленных на оценку состояния шейки матки, выявление признаков инфекционно-воспалительных или опухолевых процессов, могут быть рекомендованы:

    • кольпоскопия
    • микроскопия вагинального мазка
    • бактериальный посев с антибиотикограммой
    • ПЦР, REF, ELISA диагностика
    • биопсия сомнительных участков с гистологическим анализом полученных материалов.

    Дифференциальный диагноз ставится с выпадением или выпадением внутренних женских половых органов без удлинения шейки матки, гипертрофией шейки матки, деформацией рубца, раком влагалища или шейки матки. По показаниям пациента проводят консультации онколога, уролога, проктолога, инфекциониста.

    Лечение элонгации шейки матки

    Консервативных методов коррекции недуга не существует. При выборе вида операции учитывается степень и форма удлинения, наличие сопутствующих изменений тканей шейки матки, окружающих органов, возрастной и репродуктивной плоскостей женщины. Учитывая тяжесть патологии при удлиненной шейке матки, рекомендуются следующие виды операций:

    • При удлинении без пропусков операции выбора — клиновидная ампутация или частичная резекция органа по боковым стенкам с укреплением связочного аппарата, поддерживающего шейку матки. Еще одним показанием к подобным вмешательствам является наличие рубцовой деформации, эрозии и дефекта язвенной слизистой оболочки в области наружного зева. Преимущество операции — сохранение фертильности.
    • При растяжении с пролапсом или пролапсом рекомендуется ампутация шейки матки на возвышении или манчестерская операция с укреплением мышц тазового дна. Вмешательства эффективно устраняют характерное для этой формы заболевания недержание мочи. В связи со значительным сокращением длины органа и повышенным риском преждевременного прерывания будущей беременности пациенткам, планирующим иметь детей, не проводят.
    • Для удлинения шейки матки и выпадения матки предложен широкий спектр операций — от ампутации шейки матки в сочетании с методиками, фиксирующими матку в правильном положении (кольпоперинеолеваторопластика, вентросуспензия, вентрофиксация, сакровагинопексия, кольпоррафия медиана) , экстирпация матки без придатков. Минус таких вмешательств — невозможность вынашивать ребенка.

    Прогноз и профилактика

    Правильно проведенная хирургическая коррекция удлинения позволяет устранить дискомфорт, газы и недержание мочи, значительно улучшить качество жизни пациента и предотвратить опущение других органов малого таза. Некоторые операции нарушают репродуктивную функцию.

    Профилактика заболевания предполагает отказ от тяжелых физических нагрузок, выполнение специальных упражнений для укрепления мышц таза, выявление маркеров дисплазии соединительной ткани и факторов, повышающих риск развития расстройства. Важную роль в профилактике патологического удлинения играет тщательное ведение родов, тщательное ушивание разрывов шейки матки, влагалища и промежности.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть