Эктропион шейки матки

Эктропион шейки матки

Эктропион шейки матки — это патологическое состояние шейки матки, при котором происходит выворот слизистой оболочки цервикального канала в полость влагалища. Клинические проявления эктропиона развиваются с присоединением воспалительного или предракового поражения шейки матки: это могут быть лейкорея, контактные кровянистые выделения, нарушение менструального цикла, боли в малом тазу. Эктропион шейки матки диагностируется в результате гинекологического осмотра, обширной кольпоскопии, цитологического и морфологического исследования. Лечение эктропиона при врожденных или легких травмах может включать электрокоагуляцию, лазерную вапоризацию и криодеструкцию; при ярко выраженных изменениях — конизации или иссечении шейки матки.

    Общие сведения

    В клинической гинекологии эктопион рассматривается как сложная клиническая форма эктопии шейки матки, сочетающая псевдоэрозию и рубцовую деформацию. Эктропион шейки матки может быть врожденным или приобретенным (посттравматическим) заболеванием. В большинстве случаев выявляется у рожавших женщин репродуктивного возраста, реже возникает в период полового созревания или постменопаузы. Чаще диагностируется инверсия нижнего сегмента шейки матки, но возможна и более распространенная травма. Эпидемиологические данные о частоте эктропиона в литературе не представлены.

    Эктропион шейки матки

    Эктропион шейки матки

    Причины

    Врожденный выворот шейки матки у молодых женщин, не имевших ранее беременностей и родов, является следствием функциональных дисгормональных нарушений. Приобретенный (посттравматический) эктропион чаще всего возникает из-за повреждения тканей шейки матки, которые не были удалены или неправильно зашиты при родах. Это могут быть двусторонние боковые разрывы шейки матки при самопроизвольных родах или после акушерских операций (наложение специальных акушерских щипцов, извлечение плода). Иногда травма шейки матки при искусственном прерывании беременности на поздних сроках беременности приводит к развитию эктропиона.

    Патогенез

    Разрыв и последующее рубцевание мышечных волокон шейки матки сопровождается нарушением микроциркуляции, иннервации и трофики тканевых структур цервикального канала, что приводит к его деформации — «раскрытию» наружного зева и вывороту глотки эндоцервикс.

    Слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс), в отличие от поверхности влагалищной части шейки матки (экзоцервикс), представлена ​​цилиндрическим эпителием, клетки которого выделяют слизистый секрет. При эктропионе шейки матки эндоцервикс из своей характерной щелочной среды попадает в кислую среду влагалищного содержимого, что нарушает физиологическую секрецию шейных желез и барьерные функции шейки матки, которые важны для предотвращения инфекций и процесса размножения.

    Эктропион шейки матки приводит к проникновению микрофлоры влагалища на слизистую оболочку цервикального канала и развитию воспалительного процесса. Чаще всего эктропион шейки матки сопровождается эндоцервицитом, цервицитом, эндометритом. Наличие хронического воспаления с выворотом шейки матки создает условия для развития других патологических состояний: истинной эрозии, дисплазии, лейкоплакии, атрофии эпителия шейки матки и рака шейки матки.

    Симптомы эктропиона шейки матки

    При вывороте шейки матки жалобы могут отсутствовать, так как заболевание не имеет специфических симптомов. В случае развития воспалительных, дистрофических или атипичных процессов, сопровождающих выворот шейки матки, может наблюдаться увеличение прозрачных и молочных слизистых выделений из влагалища, появление болей внизу живота и поясницы, нарушение менструального цикла (меноррагия), контактные кровянистые выделения.

    Диагностика

    Распознавание выворота шейки матки осуществляется на основании гинекологического осмотра с использованием зеркал, расширенной кольпоскопии, цитологического или гистологического исследований.

    1. Гинекологический осмотр. Позволяет обнаружить деформацию шейки матки: наличие выворота эндоцервикса в полости влагалища, рубцовых изменений в местах травм. При необходимости берется материал для цитологического, бактериоскопического и бактериологического анализов, ПЦР-диагностики.
    2. Кольпоскопия. Для изучения характера поверхности и типа складок в области инверсии слизистой оболочки цервикального канала, выявления осложнений эктропиона шейки матки проводится обширная кольпоскопия. При врожденном вывороте шейки матки складки слизистой располагаются равномерно; при приобретении он хаотичен.
    3. Биопсия шейки матки. Обнаружение патологических кольпоскопических признаков, зон трансформации — показание к проведению прицельной биопсии очагов поражения шейки матки с гистологическим исследованием биоптатов.
    4. Дальнейшие исследования. При врожденном эстропионе шейки матки исследуют гормональный фон пациентки и проводят функциональные диагностические тесты.

    Лечение эктропиона шейки матки

    Лечение эктропиона шейки матки заключается в его разрушении или удалении, устранении сопутствующего воспалительного процесса с последующей коррекцией анатомии шейки матки и микрофлоры влагалища и направлено на восстановление барьерных и репродуктивных функций глотки матки, предотвращение предраковых процессов и новообразований в эндоцервикс. Клиническая гинекология вплотную подходит к выбору метода лечения выворота шейки матки индивидуально в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы пациентки и выявленных кольпоскопических и цитологических изменений.

    Малоинвазивная деструкция

    Деструктивные методы лечения эктропиона показаны при деформациях шейки матки средней степени тяжести и допускают разрушение патологической ткани. Врожденный эктропион шейки матки разрушается криодеструкцией и при неэффективности применяется хирургическое лечение. Радиоконизация или радиоэкцизия проводится при выраженном эктропионе, наличии дисплазии и других предраковых процессов и позволяет удалить пораженный фрагмент шейки матки и часть цервикального канала. Кроме того, назначается медикаментозная терапия, которая применяется при лечении эктопии шейки матки и включает антибактериальные, противовирусные, гормональные, иммуномодулирующие препараты.

    Хирургическое лечение

    Хирургические методы позволяют провести морфологическое исследование удаленных образцов. При значительной деформации шейки матки из-за разрывов и рубцовых процессов проводят реконструктивно-пластические операции. В период реабилитации после хирургического лечения выворота шейки матки показан половой покой первые 4-6 недель, ограничение физических нагрузок, запрет орошения, использование гигиенических прокладок, купание, посещение туалета, сауны, бассейна.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при эктропионе благоприятный, но бессимптомное течение заболеваний шейки матки диктует необходимость ежегодных профилактических осмотров у гинеколога. Меры по предупреждению развития эктропиона шейки матки — это рациональное ведение родов, своевременная и адекватная контрацепция для предотвращения аборта.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть