Эклампсия

Эклампсия

Эклампсия — наиболее тяжелая и критическая форма преэклампсии, проявляющаяся судорожным синдромом, потерей сознания и развитием постэкламптической комы. Опасность эклампсии заключается в высокой вероятности серьезных осложнений у беременной женщины: кровоизлияния в мозг, отека легких, преждевременной отслойки плаценты, почечной и печеночной недостаточности, а также гибели плода. Диагностика эклампсии основывается на клинической картине и лабораторных данных. Лечение эклампсии направлено на успокоение, прекращение судорог, восстановление и поддержание жизненно важных функций. При эклампсии показаны своевременные роды беременной.

    Общие сведения

    В клинической гинекологии и акушерстве эклампсия считается крайней степенью тяжелого гестоза. Судороги, угнетение сознания и кома при эклампсии развиваются быстро, поэтому название этой патологии в переводе с греческого означает «молния, как молния». Реже встречается бессудорожная форма эклампсии, которая сопровождается кровоизлиянием в мозг.

    Эклампсия развивается у 1–1,5% всех токсикозов (гестозов) на поздних сроках беременности. В большинстве случаев эклампсии предшествуют другие клинические формы токсикоза — водянка, нефропатия и преэклампсия, которые могут постепенно или довольно быстро сменять друг друга. Эклампсия чаще развивается во второй половине беременности (в 68-75% случаев), реже во время родов (27-30%), в отдельных случаях в первые 24-48 часов послеродового периода (1-2%).

    Эклампсия

    Эклампсия

    Причины эклампсии

    Решающее значение в развитии эклампсии имеет поражение клеток головного мозга из-за критической гипертонии, сужения сосудов, повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера, снижения мозгового кровотока, нарушения калиево-кальциевого баланса.

    Эклампсия, как правило, развивается на фоне стойкой, рефрактерной к терапии нефропатии или преэклампсии. Некоторое значение имеет несоблюдение беременной предписаний акушера-гинеколога, режима питания и режима отдыха, злоупотребление вредными привычками. В группу риска по развитию эклампсии входят беременные:

    • первородящие критического возраста (молодые и старше 35 лет),
    • при артериальной гипертензии,
    • ожирение,
    • гломерулонефрит,
    • сахарный диабет,
    • гастрит, колит,
    • системная красная волчанка,
    • ревматоидный артрит и другие патологии.

    К отягчающим акушерским факторам относятся многоплодная беременность, трофобластическая болезнь, токсикоз предыдущей беременности, преэклампсия или эклампсия у близких родственников.

    Классификация

    По основному клиническому признаку различают церебральную, почечную, печеночную и коматозную формы эклампсии.

    1. При церебральной форме определяющим заболеванием является артериальная гипертензия тяжелой степени и сопутствующие осложнения — ишемический или геморрагический инсульт.
    2. Почечная форма эклампсии, помимо судорог и комы, характеризуется развитием анурии.
    3. Печеночная форма эклампсии сопровождается глубокими нарушениями обмена веществ, гипопротеинемией и тяжелым эндотелиозом.
    4. Особенно тяжело: коматозная форма эклампсии протекает без судорог.

    Симптомы эклампсии

    Обычно развитию эклампсии предшествует состояние преэклампсии, характеризующееся головной болью, тошнотой, нарушением зрения, болями в эпигастрии и подреберье справа, повышенной возбудимостью и судорожной настороженностью. Типичная клиника эклампсии включает внезапную потерю сознания и развитие приступа. Судороги при эклампсии имеют свои особенности: сначала появляются небольшие индивидуальные сокращения лицевых мышц (15-30 секунд), которые сменяются тоническими судорогами — спазмом скелетных мышц (15-20 секунд), а затем — генерализованными клоническими судорогами. (судороги), охватывающие мышцы туловища и конечностей.

    При эклампсии может быть приступ или их серия. Приступ сопровождается кратковременным апноэ, цианозом, расширением зрачков, прикусыванием языка и пеной изо рта. Продолжительность припадка обычно не превышает 1,5-2 минут. После исчезновения судорог беременная впадает в кому. При отсутствии следующих приступов происходит постепенное восстановление сознания. В некоторых случаях развивается длительная экламптическая кома, из которой пациент может не выйти.

    Приступ эклампсии может быть спровоцирован болью, любым напряжением, внешними раздражителями (яркий свет, шум, громкий звук) и т.д., активностью или ее чрезмерной стимуляцией. Эклампсия после кесарева сечения возможна при ранней экстубации, проведенной до нормализации гемодинамических показателей, функции печени и почек, восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

    Осложнения

    Во время и после приступа у женщины может развиться отек легких, асфиксия, кровоизлияние в мозг и преждевременная отслойка плаценты. Из-за внутриутробной гипоксии часто наступает гибель плода.

    Диагностика

    Эклампсия — острое состояние, которое развивается внезапно, поэтому традиционные методы обследования беременных (гинекологический осмотр, УЗИ, УЗИ маточно-плацентарного кровотока) не имеют диагностического значения. В диагностике эклампсии они основаны на наблюдении типичных проявлений, позволяющих отличить эту форму преэклампсии от других поражений головного мозга: аневризмы, эпилепсии, опухолей, а также уремической и диабетической комы. Типичные эклампсии:

    • его связь с беременностью,
    • появляющиеся во второй половине беременности (после 22 недели) или в первые дни после родов,
    • перенесенная тяжелая преэклампсия с критической артериальной гипертензией
    • кратковременные симптомы преэклампсии.

    В случае эклампсии отсутствует характерная для эпилепсии аура, то есть незначительные предупреждающие симптомы. Чтобы исключить отек легких, проводится рентгенография грудной клетки; для оценки состояния головного мозга — КТ, МРТ.

    Лечение эклампсии

    Принципы лечения эклампсии включают обеспечение беременной женщины полноценным отдыхом, как физическим, так и психическим; принять срочные меры для компенсации и восстановления жизненно важных функций и предотвращения повторных приступов.

    Больной эклампсией находится под постоянным контролем артериального давления, ЭКГ, ЧСС, ЭЭГ и лабораторных показателей (КОС, электролиты, гемоглобин, тромбоциты, газовый состав крови и др.). Для ежечасного контроля диуреза проводится катетеризация мочевого пузыря. При эклампсии его проводят:

    • длительная механическая вентиляция для обеспечения адекватного оксигенации крови;
    • внутривенное капельное введение сульфата магния (для снижения артериального давления и предотвращения судорог), раствора декстрана (для нормализации реологических свойств крови), глюкозы (для улучшения метаболизма мозга), диуретиков (для снятия отека органов).
    • назначение успокаивающих средств или наркотических средств — позволяет предотвратить повторение приступов эклампсии.

    После относительной стабилизации состояния беременной показаны осторожные роды, чаще путем кесарева сечения. Во время развития приступа проводят реанимационные мероприятия. Лечение тяжелых форм эклампсии требует привлечения невролога или нейрохирурга.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при эклампсии определяется количеством и продолжительностью приступов, а также продолжительностью комы. Профилактика крайней формы преэклампсии — эклампсии — требует предупреждения развития позднего токсикоза при беременности, своевременного выявления и коррекции водянки, нефропатии и преэклампсии.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть