Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки

Под дисплазией шейки матки понимаются атипичные изменения эпителия в его влагалищной части, связанные с предраковыми процессами. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому своевременное ее выявление и устранение — надежный способ предотвратить риск рака. В отличие от эрозии, возникающей при механическом повреждении тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Дисплазия шейки матки возникает преимущественно в возрасте 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки ставит инструментальные, клинические и лабораторные методы на первый план диагностики.

Общие сведения

Под дисплазией шейки матки понимаются атипичные изменения эпителия в его влагалищной части, связанные с предраковыми процессами. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому своевременное ее выявление и устранение — надежный способ предотвратить риск рака.

В отличие от эрозии, возникающей при механическом повреждении тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Дисплазия шейки матки возникает преимущественно в возрасте 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Чтобы разобраться в патологических процессах, протекающих при дисплазии шейки матки, необходимо иметь представление об особенностях ее анатомо-физиологического строения.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки

Виды дисплазии шейки матки

Нижняя, узкая, цилиндрическая часть матки, частично расположенная в брюшной полости и частично выступающая во влагалище (надвлагалищная и вагинальная части соответственно), является шейкой матки.

Вагинальная часть шейки матки исследуется с помощью влагалищного расширителя во время гинекологического осмотра. Внутри шейки матки проходит узкий цервикальный (цервикальный) канал длиной 1-1,5 см, один конец которого (наружный зев) открывается во влагалище, а другой (внутренний зев) открывается в полость матки, соединяя их.

Изнутри цервикальный канал выстлан слоем столбчатых эпителиальных клеток и содержит слизистые шейные железы. Слизистый секрет цервикального канала предотвращает занос микрофлоры из влагалища в матку. Столбчатые эпителиальные клетки ярко-красные.

В области наружного зева матки цилиндрические эпителиальные клетки цервикального канала переходят в многослойный плоский эпителий, покрывающий стенки влагалища, влагалищную часть шейки матки и не имеющий желез. Плоский эпителий бледно-розового цвета и имеет многослойную структуру, состоящую из:

  • базально-парабазальный слой — самый нижний и самый глубокий слой эпителия, образованный базальными и парабазальными клетками. Базальный слой плоского эпителия граничит с подлежащими тканями (мышцами, кровеносными сосудами, нервными окончаниями) и содержит молодые клетки, способные к размножению путем деления;
  • средний слой;
  • функциональный слой (поверхностный.

В норме клетки базального слоя округлые, с большой круглой сердцевиной. Постепенно созревая и переходя в средний и поверхностный слои, форма базальных клеток уплощается, а ядро ​​уменьшается в размерах. Достигнув поверхностного слоя, клетки расплющиваются с очень маленьким ядром.

Дисплазия шейки матки характеризуется нарушениями строения клеток и слоев плоского эпителия. Измененные эпителиальные клетки становятся атипичными: крупными, бесформенными, с множественными ядрами и исчезновением деления эпителия на слои.

Дисплазия шейки матки может поражать несколько слоев плоских клеток. В зависимости от глубины патологического процесса различают 3 степени дисплазии шейки матки. Чем больше поражено слоев эпителия, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки. По международной классификации различают:

  1. Легкая дисплазия шейки матки (CIN I, дисплазия I) — изменения клеточной структуры слабые и затрагивают нижнюю треть многослойного плоского эпителия.
  2. Умеренная дисплазия шейки матки (CIN II, дисплазия II) — изменения структуры клеток наблюдаются в нижней и средней трети толщины плоского эпителия.
  3. Тяжелая дисплазия шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия III) — патологические изменения происходят по всей толщине эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания, как при инвазивном раке шейки матки, поражающем эти структуры.

Причины дисплазии шейки матки

Чаще всего развитие дисплазии шейки матки вызывается онкогенными типами вирусов папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Эта причина обнаруживается у 95-98% пациентов с дисплазией шейки матки. При длительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия (1-1,5 года) инфекция вируса папилломы человека вызывает изменения структуры клеток, т.е дисплазию. Этому способствуют некоторые основные отягчающие факторы:

  • иммунодефицит — подавление иммунной реактивности от хронических заболеваний, стрессов, лекарств, неправильного питания и так далее;
  • активный и пассивный табачный дым — увеличивает вероятность развития дисплазии шейки матки в 4 раза;
  • стойкое хроническое воспаление половых органов;
  • гормональные нарушения, вызванные климаксом, беременностью, приемом гормоносодержащих препаратов;
  • ранняя половая жизнь и роды;
  • травматическое повреждение шейки матки.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки практически не дает самостоятельной клинической картины. Скрытое течение дисплазии наблюдается у 10% женщин. Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывая патологические симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, текстуры или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта и т.д.). Болезненные ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазия шейки матки может иметь длительное течение и регрессировать после адекватного лечения воспалительных процессов. Однако процесс дисплазии шейки матки обычно прогрессирует.

Дисплазия шейки матки часто возникает вместе с такими заболеваниями, как кондиломы влагалища, вульвы, ануса, хламидиоз, гонорея.

Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки ставит инструментальные, клинические и лабораторные методы на первый план диагностики.

Диагностика дисплазии шейки матки

Схема диагностики дисплазии шейки матки состоит из:

  • осмотр шейки матки с помощью вагинальных зеркал — с целью выявления видимых и клинически выраженных форм дисплазии (изменение цвета слизистой оболочки, блеск вокруг внешнего зева, пятна, разрастание эпителия и т д.);
  • кольпоскопия — исследование шейки матки кольпоскопом — оптическим устройством, увеличивающим изображение более чем в 10 раз, и одновременные диагностические исследования — обработка шейки матки раствором Люголя и уксусной кислотой;
  • цитологическое исследование PAP-теста — при дисплазии шейки матки микроскопическое исследование соскобов, полученных с разных участков, выявляет атипичные клетки. Кроме того, с помощью теста PAP выявляются маркерные клетки инфекции вируса папилломы человека, которые имеют сморщенные ядра и границу, которые являются местом локализации вируса папилломы человека;
  • гистологическое исследование биопсии — кусочка ткани, взятого при биопсии шейки матки из области подозрения на дисплазию. Это наиболее информативный метод выявления дисплазии шейки матки;
  • иммунологические методы ПЦР — для выявления инфекции ВПЧ, определения штаммов вирусов и вирусной нагрузки (концентрации вируса папилломы в организме). Выявление наличия или отсутствия онкогенных типов ВПЧ позволяет определиться с выбором метода лечения и тактики ведения пациента с дисплазией шейки матки.

Дисплазия шейки матки

Кольпоскопия, проба Шиллера. Йоднегативные участки, подозрение на дисплазию шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки

Выбор метода лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером пораженного участка, сопутствующими заболеваниями и намерениями пациентки сохранить фертильность. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:

  1. Иммуностимулирующая терапия (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы) — показаны при обширных поражениях и течении дисплазии шейки матки, склонных к рецидивам.
  2. Хирургические методы:
  • разрушение (удаление) атипичного участка криотерапией (воздействием жидкого азота), электрокоагуляцией, лучевой терапией, аргоновым или углекислотным лазером;
  • хирургическое удаление области дисплазии шейки матки (конизация) или всей шейки матки (ампутация).

При степени дисплазии I и II, небольшом размере зоны нарушения, молодом возрасте пациента часто выбирают выжидательную тактику в связи с высокой вероятностью самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Повторные цитологические исследования (каждые 3-4 месяца) и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, являются показанием к решению проблемы хирургического лечения. Лечение дисплазии III типа проводится онкогинекологами одним из хирургических методов (включая ампутацию конуса шейки матки).

Перед проведением любого из методов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате степень дисплазии шейки матки часто снижается или полностью устраняется.

Реабилитация после лечения

После хирургического лечения дисплазии шейки матки реабилитационный период длится примерно 4 недели. На этот раз можно отметить следующее:

  • ноющие боли внизу живота 3-5 дней (самые продолжительные — после лазерной деструкции);
  • выделения из половых путей — обильные, иногда с запахом в течение 3-4 недель (самые продолжительные — после криодеструкции);
  • обильное и продолжительное кровотечение из половых органов, сильная боль внизу живота, повышение температуры тела до 38 ° С и выше — это показания к немедленной врачебной помощи.

С целью скорейшего выздоровления, более быстрого заживления и предотвращения осложнений необходимо соблюдать половой покой, исключить спринцевания, поднятие тяжестей, использование гигиенических прокладок и точное выполнение всех рекомендаций и предписаний врача.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

Первое обследование лечения дисплазии шейки матки проводится через 3-4 месяца после хирургического вмешательства. Берутся цитологические мазки с последующим ежеквартальным повторением в течение года. Отрицательные результаты, свидетельствующие об отсутствии дисплазии шейки матки, позволяют проводить дальнейшие обследования в соответствии с планом во время ежегодных осмотров в диспансере.

Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется:

  • включение в рацион всех микроэлементов и витаминов, в частности витаминов А, группы В, селена;
  • своевременная санация всех очагов инфекций;
  • не кури;
  • использование барьерных противозачаточных средств (при случайном половом акте);
  • регулярное наблюдение гинеколога (1-2 раза в год) с исследованием цитологических соскобов с шейки матки.

Перспективы лечения дисплазии шейки матки

В современной гинекологии есть эффективные методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки, позволяющие избежать ее перерождения в рак. Ранняя диагностика дисплазии шейки матки, правильная диагностика и лечение, дальнейшее регулярное наблюдение врача позволяют вылечить практически все стадии заболевания. После применения хирургических методик излечимость дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивирующее течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациентов, перенесших операцию, из-за переноса вируса папилломы человека или неполного иссечения патологического участка. Если не лечить, 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть