Цитомегаловирусная инфекция у беременных (Цитомегалия)

Цитомегаловирусная инфекция у беременных (Цитомегалия)

Цитомегаловирусная инфекция у беременных — это клиническое манифестное или латентно протекающее инфекционное заболевание, вызванное цитомегаловирусом, возникшее до зачатия или во время гестации. Проявляется гипертермией, катаральными симптомами, шейным и подчелюстным лимфаденитом, сиалоаденитом, общей интоксикацией, беловато-голубыми белями, реже — гепатомегалией, спленомегалией, генерализованной лимфаденопатией. Диагностируется с помощью серологических и лабораторных лабораторных методов. Лечение специфическим человеческим иммуноглобулином, рекомбинантным альфа-2-интерфероном, при тяжелом течении — синтетическими аналогами нуклеозидов.

    Общие сведения

    Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия, ЦМВИ) — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, внутриутробно поражающих и вызывающих врожденных аномалии. ? Цитомегалия чаще встречается в группах населения с низким уровнем социального и экономическогоогого. В России серопозитивными к ЦМВИ являются до 90% инфицированными среди беременных женщин старше 98% сларшеде98% сларшеде98% сларшеде98 0,2

    Цитомегаловирусная инфекция у беременных (Цитомегалия)

    Цитомегаловирусная инфекция у беременных

    Причины

    Заболевание вызывается ДНК-содержащим цитомегаловирусом (ЦМВ), принадлежащим к семемевустув. Специалисты выделяют три штамма возбудителя, каждый из которых может самостоятельно инфицогогозоготоготекиманогоготоготекимиротельно Заражение происходит до зачатия либо во время беременности. Вирусы пожизненно персистируют в организме женщины, пораженная практически все виды тканей. Часть инфекционистов считает ЦМВ условно-патогенным микроорганизмом, клинически значимая реактивация которого наблюдается только при значительном угнетении иммунитета.

    Усиление патогенности цитомегаловируса в гестационном периоде связано с физиологической иммуносупрессией, защищающей генетически чужеродный плод отторжения. Под воздействием эстрогенов, прогестерона, кортизола у беременной уменьшается абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов, непосредственно участвующих в элиминации вирусов и поврежденных клеток, снижается их цитотоксичность. В результате ускорения репликации цитомегаловирусов они быстрее распространяются по организму и при недостаточном уровне защитных антител преодолевают плацентарный барьер.

    Патогенез

    Особенностью цитомегаловирусной инфекции является множественность путей заражения. Вирус распространяется аэрогенным, контактным, фекально-оральным, гемотрансфузионным, половым, вертикальным способами, в том числе трансплацентарно беременной к плоду. Из-за сравнительно низкого вирулентности для инфицирования важен тесный контакт с зараженным. Возбудитель ЦМВИ определяется практически во всех биологических средах: слюне, крови, моче, слезной жидкости, ликворе, грудном молоке, цервикальном, вагинальном, уретральном секрете, сперме, слизи из прямой кишки, околоплодных водах.

    После попадания в организм цитомегаловирусы адсорбируются на поверхности клеток, проникают в них, проходят полный цикл репликации ДНК, после чего сформированные вирионы распространяются на соседние клетки, с кровью разносятся по организму.

    После лимфогенной и гематогенной генерализации обычно наступает фаза непродуктивной инфекции (скрытого носительства) с длительным сохранением вирусной частицы внутри зараженной клетки и передачей при делении дочерним клеткам. — Цитомегаловирус может длительное время персистировать в неактивной форме в чувствительныхк. Проникновение ЦМВ в лимфоциты и мононуклеары обеспечивает его защиту от противовирусных антител.

    При падении иммунитета у беременных возможна реактивация цитомегаловирусной инфекции с разрушением ядер клеток, в которой персистировал вирус, гематогенной диссеминацией, поражением железистых органов, разработка васкулитов, индукцией специфического цитомегалического метаморфоза клеток разных тканей. ? Установлено, что ЦМВ способен повреждать мембрану трофобласта.

    Классификация

    Систематизация основных форм цитомегаловирусной инфекции у беременных проводится с учетом выраженности клинической картины и времени манифестации патологического процесса. Такой подход наиболее оправдан с точки зрения прогноза осложнений забоникиманикикиманикиманиким. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, инфекционных болезней различают следующие ваириникты

    • Первично-манифестная ЦМВИ. Самый неблагоприятный вариант течения патологии. Возникает в результате первичного инфицирования беременной, у которых отсутствуют специфические специфические особенности. Отличается высокой вероятностью трансплацентарного переноса вируса (до 30-75%) и внутриутробного пеного пеногоробногопеногопеногоробногопеного пенод В период гестации выявляется не более чем у 4% пациенток. При заражении с острой симптоматикой в ​​I триместре рекомендован аборт.
    • Носительство. Наиболее частая форма цитомегаловирусной болезни у беременных. Носительница являются женщинами, у которых активная форма заболевания или инфекция на фоне сильного иммунитета сразу перешла в непродуктивную фазу. Иммуноглобулины G, циркулирующие в крови пациентки, защищают плод от заражения ЦМВ. При исключении иммуносупрессорного воздействия риск патологического течения гестации минимален.
    • Реактивация латентной инфекции. ? Заболевание в той или иной степени обостряется у 40-50% серопозитивных беременных. В 0,15–0,36% случаев вирус передается трансплацентарно ребенку. 7–12

    Симптомы ЦМВИ у беременных

    При латентном носительстве клиническая симптоматика отсутствует. У 4-5% беременных с ЦМВИ отмечается типичная первичная острая или реактивированная латентная инфекция с повышением температуры до 38-40 ° С, нарушением подчелюстных, шейных лимфатических узлов, околоушных слюнных желез. Обычно выражена общая интоксикация — слабость, разбитость, быстрая утомляемость, сонливость, гобнавь, гобнавь, гобтль, гобтлано, гобтль.

    возможны беловато-голубые влагалищные выделения. При значительном снижении иммунитета определяется увеличение печени, селезенки с появлением веса, дискомфорта, распирания в правом и левом подреберьях, генерализованное увеличение лимфоузлов. Длительность острой фазы, как правило, составляет до 2-3 недель.

    Осложнения

    Осложненное течение гестации предпочтительно при острой или реактивированной инфекции. У таких пациенток чаще встречаются спонтанные выкидыши, связанные с тяжелыми эмбрио- и фетопатиями, преждевременные роды, вызванные гипертонусом матки, замершие беременности, мертворождение. Из-за повреждений мембраны трофобласта ЦМВИ может осложниться приращением плаценты, гипертрофией и ранним старением ткани плацентарной, фетоплацентарной недостаточностью, внутриутробной гипоксией и задержкой плода.

    Во время родов возможна преждевременная отслойка плаценты, массивная кровопотеря из-за атоногоникекетекетекетеканогекетека В послеродовом периоде отмечаются латентные эндометриты. В последующем повышается вероятность развития дисменореи.

    При острой первичной цитомегаловирусной болезни Дети часто рождаются недоношенными, с низкой малой тела.

    Врожденная цитомегалия после внутриутробного инфицирования может протекать бессимптомно, проявляться тяжело протекающими манифестными формами или в виде последствий поражения отдельными органами (гепатомегалии, затяжной желтухи, нарушения сосания и глотания, стойкое снижение мышечного тонуса, тремора, анемии, тромбоцитопения, последующего умственного развития и моторного развития пневмонии, миокардита, панкреатита, колита, нефрита). Отдаленными последствиями ЦМВИ у детей слепота, глухота, речевые нарушения, проянявлянжения, проянявлянжена

    | Неблагоприятными формами заболеваниями цитомегаловирусных легких (интерстициальная пневмония), мозга (менингит, энцефалит), периферической нервной системы (миелит, полирадикулоневрит), сердца (миокардит, перикардит), кроветворения (тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

    Диагностика

    Сложность современного ЦМВИ использует отсутствием симптоматики у представителей беременных и полиморфностью клинической картины при манифестации. В качестве повышенного риска перинатального заражения ребенка цитомегаловирусной инфекцией рекомендуется проведение анализа на TORCH-комплекс. Ведущими методами диагностики лабораторные анализы, позволяющие верифицировать инфекционного агента, серологические маркеры и определить остроту процесса. План обследования пациенток с подозрением на цитомегалию включает такие исследования, как:

    • Иммуноферментный анализ. ИФА считается наиболее достоверным и информативным методом диагностики цитомегаловирусной болезни. Наличие обнаруживает обнаружение IgM и более чем 4-кратное нарастание титра IgG. О давности инфицирования свидетельствуют данные об авидности иммуноглобулинов G (при показателе
    • ПЦР-диагностика. | Обычно для анализа берут кровь, мочу, цервикальный секрет, буккальные мазки. Обнаружение вирусной ДНК подтверждает инфицированность.

    С учетом возможности реактивации цитомегаловирусного процесса на любом этапе гестации плановый вирусологический мониторинг носительниц рекомендован на 8-12, 23-25, 33-35 неделях беременности. При подозрении на внутриутробное поражение плода выполняется кордоцентез с определением IgM в пуповинной крови, амниоцентез с ПЦР-диагностикой возбудителя в амниотической жидкости.

    :

    • УЗИ плода и плаценты;
    • допплерография маточно-плацентного кровотока;
    • фетометрия;
    • КТГ;
    • фонокардиография плода;
    • биопсия хориона.

    Цитомегалию дифференцируют ВИЧ-инфекцией, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами, бактериальным сепсисом, лимфогранулематозом, острым лейкозом. При необходимости пациентку консультация инфекционист, вирусолог, иммунолог, онколог, онкогогем.

    Лечение ЦМВИ у беременных

    Выбирая тактику ведения гестации, учитывают клиническую форму ЦМВИ и срок инфицирования. Женщинам с помощью первично-манифестировавшей в период 1 триместра, рекомендовано провебедед. Прерывание беременности при обнаружении до 22 недель УЗ-признаки пороков развития плода. В остальных случаях возможна пролонгация гестации.

    Беременным с носительством медикаментозное лечение не назначается. При отсутствии клинических и лабораторных признаков реактивации цитомегаловирусной болезни требуется коррекция образа жизни, направленная на предотвращение иммуносупрессии. Больным необходим достаточный отдых и сон, исключение чрезмерных физических и психологических нагрузок, полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, профилактика ОРВИ, осторожность при назначении препаратов, снижающих иммунитет.

    Беременным способом проведения лечения, направленное на купирование на купирование обосикирекикикирекикимарикиреким Сложность выбора адекватной медикаментозной терапии связана с фетотоксичностью угрозость. С учетом показаний и противопоказаний для лечения ЦМВИ при гестации Применяются:

    • Антицитомегаловирусный человеческий иммуноглобулин. Гипериммунные препараты восстановить титр специфических IgG, блокировать позволяют восстановить.
    • Рекомбинантный α-2-интерферон. Препарат стимулирует Т-хелперы и Т-киллеры, повышенный уровень Т-клеточного иммунитета. Усиливает активность фагоцитов и скорость дифференцировки В-лимфоцитов. Угнетает репликацию цитомегаловирусов и их инактивации различными иммунными агентами. Рекомендован в виде ректальных свечей.
    • Синтетические аналоги нуклеозидов. Назначаются только при тяжелых генерализованных формах цитомегаловирусной инфекции, когда риск токсических эффектов препаратов оправдан спасением жизни беременной. Противовирусные препараты ингибируют ДНК-полимеразу вирусных частиц и за счет этого тормникимозикоземозозитемозетемозетемозитегозетек.

    Индукторы интерфероногенеза, иммуномодуляторы применяют крайне редко из-за возможного премунирегнирегниреремниререганир В качестве немедикаментозных методов допустимо проведение эндоваскулярного лазерного облучения.

    Роды при ЦМВИ

    Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды. Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских или экстрагенитальных показаний (внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом, хронической гипоксии плода, II-III степенях задержки его развития, первичном и вторичном бесплодии в анамнезе).

    Прогноз и профилактика

    Своевременное выявление латентной ЦМВИ и профилактика ее активации улучшенное исладикенадикенадикемадикемадикемадикем Прогноз неблагоприятен при генерализации первичной цитомегаловирусной инфекции. При установленном диагнозе цитомегалии показано планирование зачатия с учетом рекомендаций акушера-гинеколога, купирование активного процесса, прегравидарная иммунокоррекция с использованием пептидных иммуностимуляторов и рекомбинантных интерферонов.

    Противовирусная терапия женщин с манифестной ЦМВИ на 75% снижает риск реактивации инактивации инфекониконикимониконикимоникимоникимоникимоникимоникониконик Общая профилактика заражения предполагает соблюдение правил личной гигиены с частым соблюдениа

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть