Цистит у беременных

Цистит у беременных

Цистит у беременных — это острое или хроническое воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря, которое возникает или ухудшается во время беременности. Проявляется частым болезненным мочеиспусканием, тяжестью или болью над лобком, мутной мочой, в тяжелых случаях — субфебрильной температурой, слабостью и другими признаками общей интоксикации. Диагноз ставится на основании данных общего анализа и бактериального исследования мочи, УЗИ, цистоскопии. Для лечения используются пенициллиновые, цефалоспориновые, нитрофурановые антибиотики, препараты из группы производных фосфоновой кислоты, уроантисептики.

    Общие сведения

    Цистит — одно из самых частых урологических заболеваний у пациенток. 20-25% женщин хотя бы раз в жизни перенесли это в той или иной форме, а 10% страдают рецидивирующим воспалением мочевого пузыря. Острый инфекционно-воспалительный процесс или обострение заболевания при хроническом течении выявляется у 0,3–1,3% беременных, при этом частота заболевания напрямую связана с распространенностью бессимптомной бактериурии.

    Заболевание чаще всего поражает сексуально активных женщин репродуктивного возраста с низким социально-экономическим статусом, отклонениями в развитии мочевыводящих органов, сахарным диабетом, рецидивирующими инфекциями урологического тракта в анамнезе. Раннее выявление и лечение бессимптомной бактериурии позволяет значительно снизить распространенность заболевания.

    Цистит у беременных

    Цистит у беременных

    Причины

    Этиология цистита при беременности может быть инфекционной и неинфекционной. Основные причины не отличаются от причин вне беременности:

    1. Инфекционные причины. У 86% пациентов заболевание развивается в результате активации уропатогенной кишечной палочки. Инфекционный цистит также могут быть вызваны клебсиеллами, стафилококками, стрептококками, энтерококками, кандидами, гораздо реже — клостридиями, микобактериями туберкулеза. У некоторых беременных воспалительный процесс на слизистой оболочке мочевого пузыря является следствием распространения инфекций, передающихся половым путем: гонореи, сифилиса, хламидиоза, уреаплазмоза.
    2. Другие причины. Причины неинфекционного цистита при беременности: механическое повреждение слизистой оболочки мочевым камнем или медицинским инструментом при инвазивном обследовании, токсическое действие лекарств и других химических веществ, выделяемых почками, воздействие радиации. Асептическое воспаление обычно осложняется инфекцией.

    Предрасполагающие факторы

    Помимо обычных провоцирующих факторов, способствующих развитию цистита у небеременных женщин — относительно короткая уретра, переохлаждение, гиповитаминоз, дисбактериоз, бактериальный вагиноз, воспалительные заболевания женских половых органов (кольпит, эндоцервицит), ослабление иммунитета. После простуды становятся предпосылками возникновения патологий во время вынашивания характерных физиологических изменений мочевыделительной системы:

    • Гипотония мочевого пузыря. Под влиянием прогестерона, уровень которого повышается у беременных, тонус мышечной стенки органа постепенно снижается. В 3 триместре объем мочи, содержащейся в полости мочевого пузыря без дискомфорта у пациента, увеличивается вдвое. Из-за образования пузырно-мочеточникового рефлюкса нарушается уродинамика, замедляется отток инфицированной мочи, что способствует распространению инфекции.
    • Изменения химического состава мочи. Определенную роль в развитии цистита играет повышение pH мочи, характерные для беременных глюкозурия и аминоацидурия. В такой химической среде уропатогенные микроорганизмы лучше размножаются, что приводит сначала к бессимптомной бактериурии, а затем к колонизации слизистых оболочек мочевыделительной системы с восходящим или нисходящим распространением инфекции.

    Возникновению цистита во время беременности и после родов также способствуют изменения иммунной системы, направленные на сохранение беременности, ослабление сфинктера уретры, облегчение проникновения инфекционных агентов в мочевыводящие пути, нарушение естественной уродинамики из-за давления со стороны беременная матка на мочеточниках, почках и мочевом пузыре, катетеризация после родов.

    Патогенез

    Хотя патогены могут проникать на слизистую оболочку мочевого пузыря гематогенным или лимфогенным путем, основными путями заражения являются восходящий (из уретры) и нисходящий (из мочеточников и почек при гестационном пиелонефрите, уретрите и других инфекционных и воспалительных процессах). Патогенная и условно-патогенная флора, которая обитает в периуретральной области или содержится в моче, при наличии состояний (застой мочи, снижение местного и общего иммунитета, механические и химические повреждения, облучение слизистых оболочек) колонизирует эпителий.

    Повреждающие факторы микроорганизмов усиливают высвобождение цитокинов и других медиаторов воспаления, активацию макрофагов и лимфоцитов и нарушение микроциркуляции. Воспалительная реакция развивается с изменением, экссудацией и последующим репаративным восстановлением тканей.

    Классификация

    Выбор лечебной тактики при воспалительных повреждениях мочевого пузыря зависит от формы патологии. Систематизация цистита, встречающегося у беременных, проводится по этим же критериям вне периода беременности. Учитывая особенности течения, воспаление может быть острым (с яркой клинической картиной) и хроническим (протекающим латентно с периодическими рецидивами).

    Некоторые специалисты в области акушерства и гинекологии относят острый воспалительный процесс, поражающий мочевой пузырь во время беременности, родов и в послеродовой период, к вторичному циститу экстрапузырного происхождения. Кроме того, выделяют следующие формы заболевания:

    • По этиологии: инфекционные и незаразные. У большинства беременных цистит вызывается инфекционным агентом. Гораздо реже воспаление носит химический, аллергический, метаболический, паразитарный, нейрогенный, ятрогенный характер.
    • По происхождению: первичные и вторичные. О первичном процессе говорят в тех случаях, когда воспаление начинается в мочевом пузыре. Вторичный цистит вызывается другими везикулярными и экстрапузырными причинами (камни, инородные тела, стриктуры уретры).
    • По локализации: диффузный (с вовлечением в воспаление всей слизистой оболочки), шейный (локализуется в шейке мочевого пузыря), тригонит (с поражением ниже треугольника мочевого пузыря). Диффузный цистит обычно диагностируется у беременных.
    • По типу морфологических изменений. В зависимости от агрессивности возбудителя и реактивности организма возможно развитие катаральных, фибринозно-язвенных, язвенных, геморрагических, гангреновых, интерстициальных и других воспалений.

    Симптомы цистита у беременных

    Наиболее выраженные клинические проявления выражаются в остром процессе, возникшем внезапно через непродолжительное время под действием провоцирующего фактора (переохлаждение, ОРЗ и др.). Беременная женщина жалуется на частое мочеиспускание с позывами, которое вызывает дискомфорт или боль. Интенсивность ощущений зависит от распространенности воспаления, степени морфологических изменений и варьируется от выраженности внизу живота до легкой, умеренной или сильной боли в конце или во время всего акта мочеиспускания, боли в надлобковой области, усиливающейся при пальпации.

    Обычно беременная замечает помутнение мочи, возможно появление примеси крови. При тяжелом течении цистита повышается температура тела, уменьшается количество мочи, усиливаются признаки интоксикации: слабость, утомляемость, потливость. В легких случаях симптомы исчезают самостоятельно через 2-3 дня, но чаще болезнь длится от 6-8 до 10-15 дней и требует назначения медикаментозной терапии. Острый послеродовой цистит характеризуется задержкой мочи с болью в конце мочеиспускания и помутнением первой порции.

    Нарушения уродинамики при беременности часто усугубляют течение бессимптомного хронического цистита, единственными проявлениями которого являются лабораторно определяемые бактериурия и лейкоцитурия. О начале рецидива свидетельствует частое мочеиспускание, помутнение мочи и дизурические явления, характерные для острого процесса. Болезненные ощущения обычно легкие или умеренные. Явления общей интоксикации встречаются крайне редко. У некоторых беременных хронический цистит протекает постоянно с наличием постоянных мелких недугов.

    Осложнения

    При отсутствии адекватной терапии на ранних сроках цистит при беременности может осложниться выкидышем, на поздних сроках — преждевременными родами. Частое болезненное мочеиспускание мешает ночному сну, вызывает у беременной астенические и эмоциональные расстройства. Восходящее распространение инфекции способствует развитию воспаления мочеточников (уретерит) и острого гестационного пиелонефрита. Вовлечение в патологический процесс почек увеличивает вероятность гестоза, внутриутробного инфицирования плода, плацентарной недостаточности, инфекционных и септических состояний у беременной.

    Диагностика

    При остром или рецидивирующем первичном течении диагностическое исследование обычно не представляет трудностей. Типичная клиническая картина, подтвержденная данными исследований, позволяет быстро диагностировать цистит у беременной и назначить адекватную терапию. При затяжных и хронических процессах необходимо более тщательное обследование. Наиболее информативные методы:

    • Общий анализ мочи. При исследовании выявляются лейкоциты, бактерии, белки в умеренном количестве, в некоторых случаях — эритроциты. Увеличено содержание эпителиальных клеток. По показаниям методика дополняется анализом по Нечипоренко и перерыву Зимницкого.
    • Бактериологическое исследование. Диагностический посев на питательных средах позволяет выявить возбудителя и определить его содержание в 1 мл мочи. Достоинством метода является определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам.
    • УЗИ мочевого пузыря. При ультразвуковом исследовании у беременных при цистите стенки мочевого пузыря утолщены, содержимое неоднородно. Благодаря своей безопасности и неинвазивности метод может использоваться для скрининговой диагностики. Для поиска возможных предпосылок развития патологии рекомендуется провести УЗИ почек и органов малого таза.
    • Цистоскопия. В случае хронического процесса исследование используется ограниченно. Признаки цистита — отек, гиперемия, кровотечение, изъязвление слизистой оболочки, неровности ее поверхности. В случае обострения метод не рекомендуется из-за риска распространения инфекции.
    • Дополнительные анализы. Косвенным подтверждением цистита являются воспалительные изменения в общем анализе крови: небольшое увеличение количества лейкоцитов при умеренном сдвиге лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Необходимо исследовать микрофлору влагалища на наличие дисбактериоза, определить уровень глюкозы в сыворотке крови. Также возбудителей половых инфекций можно выявить с помощью ПЦР-анализа, выявляющего фрагменты ДНК микробного агента.

    Цистит дифференцируют от пиелонефрита, мочекаменной болезни, уретрита, цисталгии, инфекций половых органов — вульвовагинита, кольпита, цервицита с урогенитальным кандидозом, микоплазмоза, хламидиоза, генитального герпеса и других заболеваний, передающихся половым путем. Диагностику и лечение проводят акушер-гинеколог и уролог.

    Лечение цистита у беременных

    Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря — основа антибактериальной терапии препаратами, к которым чувствителен возбудитель заболевания. Продолжительность курса активного медикаментозного лечения цистита, согласно рекомендациям урологов, составляет 3-7 дней. При бессимптомной бактериурии антибактериальные средства принимают в течение 3-5 дней. Беременной назначают антибиотики, обладающие уросептическим действием без токсического воздействия на плод:

    • Полусинтетические пенициллины. Препараты широкого спектра действия, устойчивые к кислой среде, обладают бактерицидным действием на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе кишечную палочку — наиболее частый возбудитель цистита. Еще более эффективны комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой, которые ингибируют β-лактамазу.
    • Цефалоспорины. Бактерицидное действие полусинтетических цефалоспориновых антибиотиков обусловлено нарушением синтеза бактериальной стенки большинства инфекционных агентов, вызывающих цистит. Препараты 2-го поколения устойчивы к действию β-лактамаз, вызывающих устойчивость микробной флоры, что увеличивает терапевтическую эффективность препаратов.
    • Нитрофураны. За счет угнетения синтеза РНК, ДНК, белков, нарушения формирования клеточных мембран, угнетения аэробного метаболизма антибиотики этой группы оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие на широкий спектр микробных агентов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей. Устойчивость микроорганизмов к нитрофуранам формируется редко.
    • Производные фосфоновой кислоты. Подавляя начальную стадию образования пептидогликанов мембраны бактериальной клетки, они подавляют размножение возбудителей цистита. Остановить адгезию инфекционных воздействий к эпителию мочевого пузыря. Они обладают широким спектром действия, не обладают мутагенным или генотоксическим действием.

    Альтернативой общей антибактериальной терапии полусинтетическими и синтетическими антибиотиками является закапывание растворов с антимикробным действием непосредственно в мочевой пузырь. Местное лечение сочетается с приемом отваров мочегонных и уроантисептических трав, оказывающих комплексное противовоспалительное, антиоксидантное, спазмолитическое, обезболивающее, антибактериальное, мочегонное действие. Естественные роды рекомендуются беременным, перенесшим цистит. Кесарево сечение проводится только по акушерским показаниям.

    Прогноз и профилактика

    При своевременной диагностике и адекватной схеме лечения прогноз для беременной и плода благоприятный. При планировании беременности пациенткам, страдающим хроническим циститом, показана ранняя гигиена урогенитального тракта, лечение бактериального вагиноза и инфекций половых органов.

    Чтобы предотвратить развитие или обострение воспалительного процесса во время вынашивания, рекомендуется заблаговременно записаться в женскую консультацию с регулярным анализом мочи, исключить переохлаждение, употреблять достаточное количество жидкости (при отсутствии противопоказаний), регулярно опорожнять мочевой пузырь, отказаться от алкоголя, острого, кислого, соленого, острого, жареного, маринованного. При проведении послеродовой катетеризации важно строго соблюдать требования асептики.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть