Бессимптомная бактериурия у беременных (Асимптоматическая бактериурия беременных, Скрытая хроническая бактериурия у беременных)

Бессимптомная бактериурия у беременных (Бессимптомная бактериурия у беременных, Хроническая скрытая бактериурия у беременных)

Бессимптомная бактериурия у беременных — это лабораторно определяемое патологическое состояние во время гестации, при котором повторный анализ мочи с интервалом 24 часа и более выявляет тот же самый организм в тестах в титре 100000 КОЕ / мл. Клинических симптомов нет. Заболевание диагностируется с помощью общего анализа мочи, бактериологического посева, фотоколориметрического скринингового теста на ТТХ. Лечение проводится с применением фосфомицинов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, синтетических нитрофуранов, уроантисептиков на травах.

    Общие сведения

    Бессимптомная бактериурия (ББЕ, хроническая бессимптомная или латентная бактериурия) выявляется у 2,5-26% беременных. У пациентов с низким социально-экономическим статусом синдром развивается в 5 раз чаще. Часто невынашиваемая бактериальная колонизация мочевыводящих путей предшествует беременности. Бессимптомная бактериурия обнаруживается у 52,3% беременных в первом триместре, у 35,4% во втором и 12,3% в третьем. Согласно рекомендациям ВОЗ, клинически значимо увеличение содержания бактериальных агентов до 100 тысяч и более КОЕ / мл. Однако, по наблюдениям специалистов в области урологии, акушерства и гинекологии, риск осложнения течения беременности также возникает при титрах от 100 до 10 000 КОЕ / мл.

    Бессимптомная бактериурия у беременных (Бессимптомная бактериурия у беременных, Хроническая скрытая бактериурия у беременных)

    Бессимптомная бактериурия у беременных

    Причины

    Заболевание вызывается комменсальными микроорганизмами, которые обычно колонизируют периуретральную и перианальную области. Моноинфекция прививается 95% пациентов. Почти в 2/3 случаев этиопатогены являются грамотрицательными: у 51,7% беременных с бессимптомной бактериурией в тестах выявляется E coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Pseudomonas, неферментирующие бактерии встречаются реже. Грамположительная микрофлора представлена ​​стафилококками (эпидермальными, гемолитическими, сапрофитными), гноеродным стрептококком, фекальным энтерококком.

    Риск развития патологического состояния увеличивается у женщин с бактериальным вагинозом, перенесенными урогенитальными инфекциями, врожденными пороками развития мочевыводящих органов, нефролитиазом в анамнезе, длительным курением, сахарным диабетом, частыми тонзиллитами и острыми респираторными инфекциями. Специфическими факторами, способствующими развитию скрытой хронической бактериурии в гестационном периоде, являются характерные метаболические, уродинамические изменения и механические воздействия:

    • Застой и рефлюкс мочи. У беременных наблюдается расширение пиелокалитической системы, гипотензия мочеточников и мочевого пузыря, расслабление сфинктера уретры, что вызвано реакцией гладкомышечных волокон на повышение концентрации прогестерона. У некоторых пациентов возникает пузырно-мочеточниковый и мочеточниково-тазовый рефлюкс. Ситуация усугубляется 1,5-кратным ускорением клубочковой фильтрации и механическим сдавлением мочевыводящих органов увеличенной маткой.
    • Изменения химического состава мочи. Влияние контринсулярных гормонов (кортизола, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина) способствует развитию физиологической инсулинорезистентности у беременных. В сочетании с повышенным синтезом глюкозы печенью это приводит к развитию преходящей глюкозурии и, в случае недостаточности компенсаторных механизмов, к гестационному диабету. Глюкоза служит подходящим субстратом для питания и роста микроорганизмов, проникающих в уротелий.
    • Пониженный иммунитет. Восстановление иммунной системы беременной направлено на сохранение беременности. Чтобы предотвратить отторжение генетически чужеродного плода, в организме женщины удваивается активность Т-супрессоров, подавляются Т-киллеры, фагоцитарные нейтрофилы крови, макрофаги, снижается концентрация иммуноглобулина G. У пациентов повышается восприимчивость к бактериям, что способствует инфицированию бессимптомная активация комменсалов.

    Патогенез

    Механизм развития бессимптомной бактериурии у беременных основан на восходящем распространении комменсальных микроорганизмов по мочевыводящим путям. Гематогенное инфицирование крайне редко. Обычно этиопатогены, сохраняющиеся на слизистых оболочках периуретральной области, попадают в мочевыделительную систему через расслабленный сфинктер уретры. Недостаточный иммунный ответ не гарантирует полного уничтожения бактерий, концентрация которых недостаточна для возникновения классической воспалительной реакции. Из-за наличия адгезинов, гемолизина и других факторов вирулентности инфекционные агенты колонизируют уротелий. Ускоренному росту бактерий способствует физиологическое повышение pH мочи и возможная глюкозурия.

    Осложнения

    Клинически скрытая бактериурия никак себя не проявляет, однако даже при низком титре микроорганизмов (100-10 000 КОЕ / мл) чаще всего наблюдается осложненное течение беременности. В 20-40% случаев на фоне бессимптомной бактериурии у беременных развивается острый гестационный пиелонефрит. Усиление местного и системного синтеза простагландинов, являющихся стимуляторами миометрия, вызывает преждевременные роды. Повышает риск гестоза, анемии беременных, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, задержки развития плода, инфекционных осложнений (хориоамнионит, послеродовой эндометрит). Показатели недоношенности и неонатальной смертности у пациентов с BMU увеличиваются в 2-2,9 раза. Важно отметить, что лечение своевременно диагностированной бессимптомной бактериурии значительно снижает вероятность развития осложнений.

    Диагностика

    Сложность выявления синдрома связана с отсутствием патогномоничных симптомов и нарушений. Бессимптомная бактериурия у беременных диагностируется в лабораторных условиях. Диагностическая настороженность обусловлена ​​сопутствующими нарушениями — учащенным мочеиспусканием из-за возможной преходящей или постоянной глюкозурии, выделениями из влагалища, судорогами, чувством жжения, болью, дискомфортом в области наружных половых органов, что свидетельствует о вероятном инфекционно-воспалительном процессе.

    Учитывая риск развития осложнений, всем беременным при обращении в женскую консультацию показано микробиологическое обследование. Диагноз бессимптомной уроинфекции устанавливается только в тех случаях, когда при обнаружении бактерий в моче отсутствуют клинические, лабораторные и инструментальные признаки инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих органов. План расследования обычно включает:

    • Общий анализ мочи. Чтобы исключить случайное заражение, исследуют среднюю часть утренней мочи. В анализе обнаруживаются бактерии, у некоторых беременных — лейкоциты. Также можно определить повышенный pH мочи и уровень глюкозы.
    • Посейте мочу на микрофлору. Анализ проводится дважды с интервалом между исследованиями не менее 24 часов. Диагностика бактериурии ставится при повторном обнаружении тех же бактерий в концентрации 100 тыс. КОЕ / мл.
    • Попробуйте ТТХ. Метод диагностического фотоколориметрического скрининга позволяет выявить увеличение содержания бактерий в образце в течение 4 часов. Чувствительность реакции с хлоридом трифенилтетразолия достигает 90%.

    Для исключения воспалительных урологических заболеваний и оценки функциональности почек в качестве дополнительных исследований рекомендуются общий анализ мочи по Нечипоренко, исследования почек (нефрологический комплекс), общий и биохимический анализы крови, УЗИ почек, УЗИ сосудов почек. Рентгенологические или эндоскопические методы используются только в сложных диагностических случаях с учетом возможных негативных последствий для женщины или плода. Истинная бессимптомная уроинфекция отличается от ложной бактериурии из-за загрязнения материала, пиелонефрита, цистита, уретрита. Помимо акушера-гинеколога, пациентку осматривают терапевт, уролог и нефролог.

    Лечение бактериурии у беременных

    Обнаружение микроорганизмов в моче при беременности даже при отсутствии клинических симптомов и других признаков воспаления является достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии. Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях с эмпирическим выбором одной из рекомендуемых схем. Беременным могут быть назначены:

    • Однодневный курс. Одна доза антибиотика широкого спектра действия из группы фосфомицина убивает большинство бактерий, колонизирующих мочевыводящие пути. Благодаря простоте применения, высокой эффективности, безопасности метод считается предпочтительным у беременных.
    • Трехдневный курс. В качестве антибактериального монопрепарата используются полусинтетические β-лактамные пенициллины, цефалоспорины II-III поколений. В I-II триместре допускается назначение синтетических нитрофуранов, в III триместре они могут спровоцировать гемолитическую болезнь новорожденного.

    через 14 дней после окончания курса приема антибиотиков проводится повторное бактериологическое исследование мочи. При отсутствии бактериурии продолжают динамическое наблюдение за беременной. Для закрепления терапевтического эффекта используются немедикаментозные методы: учащение мочеиспускания за счет обильного употребления, снижение pH за счет употребления кислых напитков (клюквенный сок и др.). При выявлении факторов, повышающих риск развития бессимптомной уроинфекции, показано лечение травами с применением комплексных растительных антисептиков. При повторном обнаружении скрытой бактериурии назначают другую антибактериальную схему или препарат, подобранный с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтительным методом родов для беременных женщин, перенесших MBU, являются вагинальные роды. Кесарево сечение проводится только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний.

    Прогноз и профилактика

    Эффективность коротких антибактериальных курсов при лечении бессимптомной бактериурии достигает 79-90%. Прогноз беременности и родов при своевременном выявлении и адекватной терапии синдрома благоприятный: у 70-80% беременных с признаками ББД удается предотвратить развитие пиелонефрита, у 5-10% — недоношенность ребенка. Первичная профилактика бессимптомной уроинфекции направлена ​​на устранение факторов, способствующих возникновению бактериурии: предбеременная гигиена мочеполовых органов, отказ от курения, коррекция веса для снижения вероятности развития инсулинорезистентности, употребление напитков из фруктов для подкисления мочи, профилактический прием уроантисептиков беременными из группы риска.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть