Атрезия влагалища

Атрезия влагалища

Атрезия влагалища — это изолированное первичное (врожденное) или вторичное (приобретенное) сращение стенок влагалища. Клинически атрезия влагалища может проявляться гематоколпо, гематометрой, гематосальпинксом, мукоинсультом, невозможностью половой жизни. Атрезия влагалища диагностируется при гинекологическом осмотре, интубации влагалища, УЗИ, МРТ таза. Лечение атрезии влагалища исключительно оперативное: опорожнение гематоколпо и пластика влагалища во всех отношениях. Осложнениями патологии может стать развитие восходящей инфекции, перитонита, сепсиса, повторного сращения стенок влагалища.

    Общие сведения

    При атрезии влагалища оно покрывается фиброзной тканью, так как наружные половые органы, матка (шейка и тело), ​​трубы и яичники формируются и функционируют должным образом. Атрезия влагалища препятствует оттоку менструальной крови и затрудняет половую жизнь. В зависимости от локализации вагинальной инфекции клиническая гинекология различает полную и частичную формы атрезии влагалища в ее нижнем, среднем или верхнем отделе. Если есть отверстие в перегородке влагалища, говорят о свищевой форме атрезии. Заболеваемость атрезией влагалища у населения составляет 2-4 случая на 10 000 женщин.

    Атрезия влагалища

    Атрезия влагалища

    Причины

    Этиология атрезии влагалища многофакторна. Атрезия влагалища может быть приобретенной и врожденной:

    1. Врожденная атрезия влагалища является следствием неправильного внутриутробного формирования мюллеровских протоков, не сросшихся с мочеполовым синусом из-за различных неблагоприятных факторов (в том числе заболеваний, передающихся половым путем у матери — микоплазмоза, трихомониаза, генитального герпеса, уреаплазмоза, заражения вирусом папилломы, и т.д.).
    2. Вторичная (приобретенная) атрезия может развиться после хирургической и родовой травмы влагалища, частых воспалительных процессов (кольпитов), орошений концентрированными дезинфицирующими средствами, сложных медицинских процедур. Часто приобретенная атрезия возникает после перенесенных в детстве инфекционных заболеваний — паротита, скарлатины, дифтерии и др., осложненных спаечным воспалением влагалища.

    Симптомы атрезии влагалища

    При первичной форме атрезии влагалища с началом менархе у девочки периодически возникают острые боли внизу живота, но наружных менструальных кровотечений не возникает. В зависимости от локализации атрезии кровь может накапливаться и растягивать стенки влагалища (гематоколпо), матки (гематометр), маточных труб (гематосальпинкс). Для гематоколпо характерны ноющие боли, а гематометры — спастические, иногда сопровождающиеся потерей сознания.

    Реже атрезия влагалища может быть диагностирована у новорожденных, когда слизистая оболочка развивается из-за стимуляции шейных и вагинальных желез эстрогенами матери — наполнения и гиперэкстензии влагалища слизистыми выделениями. Мукоколпос чаще всего встречается случайно, когда ребенок жалуется на беспокойство при мочеиспускании или при обнаружении образования в брюшной полости. Значительное растяжение влагалища с его атрезией может привести к гидронефротической трансформации верхних мочевыводящих путей.

    Врожденная атрезия влагалища в некоторых случаях связана со свищами или полной атрезией заднего прохода и агенезией мочевыделительной системы. Помимо ложной аменореи, атрезия влагалища может сопровождаться зудом влагалища, который возникает из-за отсутствия оттока секрета наружу, развития дисбактериоза и кольпита. У женщин, вступающих в половой акт, в зависимости от степени атрезии влагалища, половой контакт невозможен или затруднен из-за дискомфорта или сильной боли во время полового акта. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и протеканию физиологического акта родов (если образование вторичной атрезии произошло во время беременности).

    Осложнения

    Атрезия свищей влагалища при развитии восходящей инфекции может осложняться пиоколпосом, что проявляется периодическими выделениями гнойного характера. Часто при ректальном исследовании брюшной полости или в процессе противовоспалительной терапии пиоколпос опорожняется. При отсутствии дренажного отверстия в перегородке влагалища происходит быстрое развитие пиометры, пиосальпинкса и заброс гноя в свободную брюшную полость. В то же время быстро нарастают лихорадочные состояния, феномен «острого живота» и ухудшение самочувствия. Иногда развитие восходящей инфекции происходит настолько быстро, что даже экстренная кольпотомия не предотвращает развитие пельвиоперитонита и перитонита.

    В редких случаях при атрезии влагалища, сочетающейся с непроходимостью трубок, происходит разрыв матки и отток ее содержимого в брюшную полость. При высокой атрезии влагалища при пластических операциях на влагалище не исключены травмы стенок матки, мочевого пузыря или прямой кишки. Одно из частых осложнений патологии — чрезмерное рубцевание слизистой оболочки с развитием повторной атрезии влагалища.

    Диагностика

    Для распознавания атрезии влагалища в гинекологии используют ректальное обследование брюшной полости, УЗИ (МРТ) таза и влагалищное зондирование (для определения уровня атрезии).

    • Гинекологический осмотр. При осмотре в кресле гинеколог может увидеть гематокольпоз, выступающий в генитальную щель в виде купола. При ректальном обследовании брюшной полости с атрезией влагалища обнаруживается сильно локализованная, увеличенная и очень болезненная матка и тубы. Путем зондирования определяется глубина влагалища и уровень атрезии, что важно при планировании пластической операции влагалища.
    • Лабораторное исследование. Бактериологическое и микроскопическое исследование мазка из половых путей позволяет определить подходящую антибактериальную терапию.
    • Визуализация органов малого таза. С помощью УЗИ, гематометра (пиометра) и гематосальпинкса (пиосальпинкс) выявляют их размер и уровень локализации. При малом кровососании целесообразнее проводить МРТ малого таза.
    • Дальнейшие исследования. Иногда при атрезии влагалища прибегают к диагностической лапароскопии и вагинографии (рентген с контрастированием влагалища над его непроходимостью). При острой задержке мочи или пиурии при свищевом пиоколпосе показана консультация уролога и урологическое обследование.

    Лечение атрезии влагалища

    При атрезии влагалища требуется хирургическое удаление сращения влагалищной трубки и восстановление ее проходимости — вагинопластика. Во время операции вскрывается перегородка влагалища, через цервикальный канал опорожняются пиоколпосы (гематоколпосы) или гематометры. После очистки влагалища от скопившейся крови и промывания антисептиками перегородка снимается ножницами до стенок влагалища. Края образовавшейся раны циркулярно ушивают кетгутом, обеспечивая проходимость, вместимость и форму влагалища. В образовавшееся влагалище вводится стерильный тампон с вазелиновым маслом.

    Когда кровь скапливается в маточных трубах, первым этапом операции является рассечение брюшной полости и удаление гематосальпинкса, затем кровоток опорожняется вагинально. В послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия. После устранения атрезии влагалища женщине показано наблюдение гинеколога, ведение регулярной половой жизни. При угрозе рецидива атрезии влагалища периодически проводят бужирование (инсульт) влагалища).

    Профилактика

    Профилактика первичной атрезии влагалища должна включать адекватную подготовку и ведение беременности у женщин, исключение внутриутробного неблагоприятного воздействия на эмбриогенез. Профилактика вторичной атрезии влагалища предусматривает своевременное лечение кольпита, тщательные гинекологические манипуляции (в том числе прерывание беременности), нетравматическое ведение родов, отказ от частого подмывания и др. оосле детских инфекций девушке рекомендуется показать педиатрическую лечебницу гинеколог.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть