Асфиксия новорожденного

Удушье новорожденного

Асфиксия новорожденного — патология раннего неонатального периода, вызванная нарушением дыхания и развитием гипоксии у рожденного ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первые минуты после рождения или наличием отдельных поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в реанимации. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от степени тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

Общие сведения

Из общего числа новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Выраженность асфиксии обусловлена ​​степенью нарушения газообмена: накоплением углекислого газа и недостатком кислорода в тканях и крови новорожденного. По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внематочной), возникшей в первые дни после рождения. Асфиксия новорожденных — серьезное заболевание и одна из наиболее частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Удушье новорожденного

Удушье новорожденного

Причины

Асфиксия новорожденных — синдром, развивающийся из-за нарушения беременности, заболеваний матери и плода. Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной кислородной недостаточностью, вызванной:

  • внутричерепные травмы;
  • внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.);
  • иммунологическая несовместимость крови матери и плода;
  • пороки развития плода;
  • частичная или полная закупорка дыхательных путей ребенка околоплодными водами или слизью (аспирационная асфиксия).

Причины вторичной асфиксии новорожденного — это, как правило, нарушение мозгового кровообращения ребенка или заболевание легких. Легочные заболевания — это неинфекционные перинатальные заболевания легких, вызванные неполным расширением легочной ткани; они проявляются ателектазом, отечно-геморрагическим синдромом, заболеванием гиалиновых мембран.

Факторы риска

Развитию асфиксии новорожденных способствует наличие у беременной:

  • экстрагенитальная патология (анемия, пороки сердца, болезни легких, тиреотоксикоз, сахарный диабет, инфекции);
  • отягченный акушерский анамнез (поздний токсикоз, преждевременная отслойка плаценты, длительная беременность, осложненные роды);
  • плохие привычки.

Патогенез

Независимо от этиологии респираторных нарушений при асфиксии новорожденного в его организме развиваются патогенетически идентичные нарушения обмена веществ, микроциркуляции и гемодинамики. Тяжесть неонатальной асфиксии определяется продолжительностью и интенсивностью гипоксии. При недостатке кислорода развивается респираторный метаболический ацидоз, характеризующийся азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При электролитном дисбалансе повышается клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется увеличением объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, возникающая на фоне хронической гипоксии — гиповолемия. Это приводит к загустению крови, увеличению ее вязкости, увеличению агрегации тромбоцитов и эритроцитов. При таких изменениях микроциркуляции у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которой развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия. В результате возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, уменьшаются ударный и минутный объем изгнания, снижается артериальное давление.

Удушье новорожденного

Удушье новорожденного

Симптомы асфиксии новорожденного

Критериями асфиксии новорожденных являются респираторные расстройства, приводящие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов. По степени выраженности проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных балльной оценкой по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения:

  • 6-7 баллов — легко;
  • 4-5 баллов — средний;
  • 1-3 балла — тяжелая.

Оценка по шкале Апгар 0 баллов считается клинической смертью. Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных являются частота сердечных сокращений, дыхание, цвет кожи, выраженность мышечного тонуса и рефлекторная возбудимость (пяточный рефлекс).

При легкой степени асфиксии новорожденный делает первый вдох в первую минуту после рождения, малыш слышит ослабленное дыхание, акроцианоз, цианоз носогубной области и снижение мышечного тонуса. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести характеризуется ингаляцией в первую минуту, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым плачем, брадикардией, снижением мышечного тонуса и рефлексов, цианозом кожи лица, стоп и рук, пульсацией пуповины.

Тяжелая асфиксия новорожденных соответствует нерегулярному дыханию или апноэ, отсутствию крика, нечастому сердцебиению, арефлексии, атонии или тяжелой мышечной гипотонии, бледности кожи, отсутствию пульсации пуповины, развитию надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиться посттоксический синдром, проявляющийся поражением центральной нервной системы — нарушением мозгового кровообращения и динамики спинномозговой жидкости.

Диагностика

Асфиксия диагностируется на первой минуте жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, частоты сердечных сокращений, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, цвета кожи. Помимо внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и ультразвукового исследования головного мозга (УЗИ) направлены на дифференциацию гипоксических и травматических повреждений центральной нервной системы (обширные субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением центральной нервной системы характерно отсутствие очаговых симптомов и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии, угнетении центральной нервной системы).

Удушье новорожденного

Кормление новорожденного

Лечение асфиксии новорожденных

Младенцам с асфиксией необходимы средства экстренной реанимации, направленные на восстановление функции дыхания и сердечной деятельности, коррекцию гемодинамических нарушений, метаболизма и обмена электролитов.

  • Асфиксия от легкой до умеренной. Производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вентиляция легких с помощью маски; введение в пупочную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу. Если после мер, принятых при асфиксии новорожденного средней степени тяжести, самостоятельное дыхание не восстановилось, проводят интубацию трахеи, аспирацию содержимого из дыхательных путей, налаживают ИВЛ. Дополнительно внутривенно вводится раствор бикарбоната натрия.
  • Тяжелая асфиксия. Требуется искусственная вентиляция легких, при брадикардии или асистолии — компрессия грудной клетки, глюкоза, стероидные гормоны, витамины, сосудосуживающие средства, глюконат кальция. Реанимация недоношенных детей с асфиксией несколько отличается от схемы реанимации доношенных детей.

В дальнейшем новорожденным, перенесшим удушье, требуется интенсивное наблюдение и терапия: кислородная поддержка, черепно-мозговое переохлаждение, инфузия растворов, витаминов, симптоматическое лечение. Младенцы с легкой степенью удушья помещаются в кислородную палатку; от средних до тяжелых — в инкубатор. Вопрос о питании и его методах решается исходя из состояния новорожденного. После выписки из роддома ребенок, перенесший удушье, должен находиться под наблюдением невролога.

Прогноз

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии младенца, полнотой и своевременностью оказания медицинской помощи. Для оценки прогноза первичной асфиксии состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар через 5 минут после рождения. При повышенной оценке прогноз для жизни считается благоприятным. У детей, рожденных с асфиксией, на первом году жизни часто наблюдаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, перинатальная гипертензивно-гидроцефальная или судорожная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) расстройства. Некоторые дети могут умереть от последствий удушья.

Профилактика

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание внедрению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе асфиксии новорожденных. Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденных включают своевременное лечение экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, внутриутробный мониторинг состояния плаценты и плода (допплеровское УЗИ маточно-плацентарного кровотока, акушерское УЗИ).

Сама женщина должна заниматься профилактикой, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, следуя указаниям акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденных во время родов требует оказания компетентных акушерских услуг, предотвращения гипоксии плода во время родов и освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после рождения.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть