Апоплексия яичника (Инфаркт яичника, Разрыв яичника)

Апоплексия яичника (инфаркт яичника, разрыв яичника)

Апоплексия яичника — это неотложная гинекологическая помощь, характеризующаяся внезапным разрывом (разрывом) ткани яичника. При апоплексии яичника возникает кровотечение в ткани яичника, кровотечение в брюшной полости разной степени тяжести и острый болевой синдром. Диагностика ставится на основании методов общего обследования, результатов пункции заднего свода влагалища, УЗИ таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника часто бывает экстренным, органосохраняющим или радикальным. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

Общие сведения

Синонимами апоплексии яичника являются гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще всего в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с более обильным кровоснабжением его правой яичниковой артерии, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник отличается большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется из левой яичниковой артерии, которая ответвляется от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичников, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичника, кисты желтого тела, дисфункциональных яичников. Апоплексия яичника является причиной внутрибрюшных кровотечений у 0,5–2,5% пациенток.

Апоплексия яичника (инфаркт яичника, разрыв яичника)

Апоплексия яичника

Причины

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со специфичностью ткани яичника. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости сосудов яичников в разные фазы менструального цикла яичников. При наличии изменений сосудистых стенок из-за расширения и наполнения сосудов их проницаемость может увеличиваться до нарушения целостности.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут быть дистрофические и склеротические изменения ткани яичника за счет:

  • поликистоз яичников;
  • варикозное расширение вен яичника;
  • оофорит;
  • воспаление придатков;
  • прерывание беременности и так далее

Некоторые авторы причинами апоплексии яичника называют нейроэндокринные нарушения, сопровождающиеся изменением свойств сосудов ткани яичника, а также прием антикоагулянтов. Апоплексия яичника может произойти на любой стадии менструального цикла, но чаще она возникает во время овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможно возникновение апоплексии яичника на фоне задержки менструации.

Предрасполагающие факторы

Вероятность апоплексии яичника увеличивается в связи с фармакологической стимуляцией овуляции, что может привести к нарушению процессов овуляции и формированию желтого тела. Апоплексия яичника может быть вызвана:

  • травма живота;
  • физическая нагрузка;
  • верховая езда;
  • спортивные занятия;
  • насильственный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышенным внутрибрюшным давлением.

Однако апоплексия яичника наблюдается даже при отсутствии провоцирующих факторов. Часто разрыв яичников связан с развитием аппендицита.

Классификация

С учетом преобладающих симптомов выделяют следующие формы апоплексии яичника:

  • анемическая или геморрагическая форма с преобладанием симптомов кровотечения в брюшной полости;
  • болезненная форма, при которой наблюдается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения;
  • смешанная форма, сочетающая симптомы анемической и болезненной форм апоплексии яичника.

Однако, поскольку апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением разной степени тяжести, в настоящее время принято делить патологию на степень тяжести. По объему кровотечения различают легкую, среднюю и тяжелую степени апоплексии яичника.

Апоплексия яичника (инфаркт яичника, разрыв яичника)

Апоплексия яичника

Симптомы апоплексии яичника

Основные проявления апоплексии яичника — боль и признаки внутреннего кровотечения. Болевой синдром при апоплексии яичника протекает остро, локализуется внизу живота; может быть иррадиация боли в пупочную или поясничную область, в прямую кишку, в промежность. Боль может быть разного характера: постоянная или приступообразная, колющая или спастическая. Болезненный приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение дня.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением артериального давления, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожных покровов, общей слабостью, головокружением, обмороком, ознобом, сухостью во рту, рвотой, частым мочеиспусканием, позывами на дефекацию. После задержки менструации часто отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и представлять серьезную угрозу для жизни пациента.

  • Для легкой степени апоплексии яичника характерны приступы спонтанной кратковременной боли, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шок.
  • Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, легкими перитонеальными явлениями и шоком первой степени.
  • При тяжелой форме апоплексии яичника отмечаются сильные стойкие боли, отек, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III степени, выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более чем на 50% от нормы.

Клиника апоплексии яичника может перерасти под видом внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Осложнения

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок и, при несвоевременном уходе, смерть. Консервативное лечение апоплексии яичника чревато развитием спаек в малом тазу (85,7%), бесплодием (42,8%), повторным разрывом яичника (примерно 50%).

Диагностика

Обычно пациенты с апоплексией яичника госпитализируются с диагнозом «острый живот». Для выяснения причин возникновения патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи и урологи. Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку учащенное кровотечение усугубляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника:

  • Физический осмотр. Типичные признаки апоплексии яичника — это жалобы на острую боль в животе в середине или во второй половине менструального цикла. При общем осмотре и пальпации обращают на себя внимание боль на стороне пораженного яичника, вздутие живота, положительные перитонеальные симптомы.
  • Лабораторное исследование. В общем анализе крови при апоплексии яичника заметно снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Чтобы исключить внематочную беременность, проводят анализ крови на ХГЧ.
  • Осмотр на стуле. В ходе влагалищного исследования выясняется гинекологический характер патологии: выявляется сильная болезненность бокового и заднего свода, пульсация сосудов сводов, при массивном кровотечении — отек заднего свода. Когда шейка матки сдвигается в стороны, возникает сильная боль. Размер матки обычно не изменен, иногда несколько увеличен, консистенция плотная. Пораженный аппендикс болезнен, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника кровь может отводиться из половых путей.
  • Прокол влагалища. Во время пункции заднего свода влагалища с апоплексией яичника получается кровь или кровянистая жидкость.
  • УЗИ малого таза. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в брюшной полости, признаками кровоизлияния в ткань яичника на стороне поражения.
  • Лапароскопия. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Апоплексия яичника (инфаркт яичника, разрыв яичника)

Лапароскопия при апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника

Консервативное лечение

Консервативная тактика возможна только в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные меры при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, простуды, свечей с красавкой, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих средств. После стихания острого периода проводится диатермия, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков усиленного кровотечения показано немедленное хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

В последнее время хирургическое лечение апоплексии яичника обычно проводят в неотложной гинекологии. Консервативное лечение назначают только пациентам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если женщина планирует беременность, предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает лапароскопию, реже — глотку (если эндоскопическая операция невозможна). Крайняя степень геморрагического шока может быть противопоказанием к операции. Они стараются проводить операцию с максимальной экономией, сохраняя ткань яичника. Операция по апоплексии яичника может включать:

  • коагуляция мест разрыва ткани яичника;
  • клиновидная резекция яичника;
  • зашивают сломанный яичник;
  • овариэктомия;
  • аднексэктомия.

Важным моментом в хирургическом лечении апоплексии яичника является полное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важным профилактическим мероприятием от развития спаек и бесплодия.

В послеоперационном периоде принимаются меры по предотвращению образования спаек, нормализации гормональных процессов и восстановлению репродуктивных возможностей. В период восстановления после апоплексии яичника пациенты правильно подбираются для контрацепции, назначаются физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УЗИ, лазеротерапия, электрофорез цинка, лидаза, электростимуляция маточных труб).

Прогноз и профилактика

Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождаются благоприятным прогнозом с точки зрения сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания акушера-гинеколога.

Чтобы предотвратить возникновение или повторение апоплексии яичника, необходимо провести лечение имеющихся гинекологических заболеваний (аднексит, оофорит, СПКЯ, венерические заболевания и др.), Исключить провоцирующие факторы и проконсультироваться у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить пациенту покой, принять горизонтальное положение, простудить живот и вызвать скорую помощь.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть