Антенатальная гибель плода (Внутриутробная гибель плода)

Пренатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода)

Пренатальная смерть плода — это смерть плода во время беременности. Это может быть вызвано соматическими заболеваниями, заболеваниями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикацией, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодной беременностью, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Пренатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью внизу живота. Диагноз устанавливается на основании результатов обследования и данных инструментальных исследований. Лечение в I триместре — выскабливание, во II и III триместре — срочные роды.

Общие сведения

Пренатальная смерть плода (внутриутробная смерть плода) — смерть плода во время внутриутробного развития (до начала родов). Это вызывает 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности этого заболевания существенно различаются из-за разницы в классификациях внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включая внутриутробную и внутриродовую смертность) составляет 0,58%, в США — 1% без выкидышей до 20-22 недель беременности. Пренатальная гибель плода вызывается различными внешними и внутренними факторами. Он может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной женщины. В случае многоплодной беременности увеличивается вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение проводят специалисты в области акушерства и гинекологии.

Пренатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода)

Пренатальная гибель плода

Причины

Эта патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К эндогенным факторам, вызывающим внутриутробную смерть плода, относятся:

  • инфекционные заболевания (грипп, пневмония, корь, краснуха, гепатит);
  • гиповитаминоз;
  • соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, анемии различного происхождения);
  • сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы матери;
  • гестоз (эклампсия, нефропатия);
  • тяжелые пороки развития плода;
  • резус-конфликт, несовместимость групп крови;
  • многоводие, недостаток воды;
  • нарушения плацентарного кровообращения (при нарушениях прикрепления плаценты, отслойке плаценты, плацентарной недостаточности и артериовенозном анастомозе сосудов общего хориона у двойни);
  • аномалии пуповины: истинный узел пуповины, переплетение пуповины вокруг шеи плода;
  • воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.

Экзогенными факторами, вызывающими внутриутробную гибель плода, являются токсические эффекты (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием некоторых лекарств, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота.

Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина внутриутробной гибели плода остается неясной.

Пренатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода)

Внутриутробная гибель плода

Патанатомия

После смерти плод может оставаться в утробе матери несколько дней, месяцев или даже лет. В этом случае возможна мацерация, мумификация или окаменение. 90% плодов подвергаются мацерации — влажному некрозу, возникающему в результате контакта с околоплодными водами. Изначально некроз тканей асептический. Через некоторое время после внутриутробной смерти плода некротическая ткань может инфицироваться. Возможны серьезные инфекционные осложнения, в том числе сепсис.

Мацерированные фрукты мягкие, вялые. На ранних стадиях мацерации кожа красноватая, покрыта пузырьками, чередующимися с участками отслоившегося эпидермиса. При атаке инфекции плод становится зеленоватым. Деформированы голова и туловище. Чтобы выяснить причину внутриутробной гибели плода, проводится вскрытие. На вскрытии обнаруживается насыщение тканей жидкостью и ателектаз легких. Хрящи и кости коричневые или красноватые; эпифизы отделены от метафизов. При длительном нахождении в матке возможен аутолиз внутренних органов. Иногда при задержке матки плод пропитывается кровью, образуя сгусток крови, который впоследствии трансформируется в сгусток мяса.

При множественных зародышах и переплетении пуповины плод часто мумифицируется. Он сжимается живым двойником, уменьшается в размерах, сжимается. Иногда мумифицированный плод впоследствии подвергается окаменению («окаменению» за счет отложения солей кальция). Окаменение чаще встречается при внематочной беременности, хотя может возникать и при нормальной беременности. Окаменевший плод может годами оставаться в матке или брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.

Симптомы

Внутриутробная гибель плода сопровождается прекращением роста матки. Исчезают шевеления плода, снижается или повышается тонус матки. Молочные железы становятся вялыми. Возможно нарушение общего самочувствия, необъяснимая слабость, недомогание, боли и тяжесть внизу живота. Отсутствие сердцебиения свидетельствует о внутриутробной гибели плода.

Гибель плода при многоплодной беременности

Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% случаев многоплодной беременности. Вероятность развития зависит от количества плодов и хориона. Чем выше многоплодная рождаемость, тем больше риск умереть одной из близнецов. При наличии общего хориона вероятность гибели одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихорионическими близнецами. Непосредственными причинами внутриутробной гибели плода являются задержка внутриутробного развития плода, отслойка плаценты, тяжелый гестоз, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза с общим хорионом.

Форма патологии зависит от срока гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Мертвый эмбрион отторгается или абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца увеличивается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Внутриутробная гибель плода в этих случаях часто не распознается и рассматривается как угроза прерывания беременности.

После смерти в конце первого или в начале второго триместра беременности умерший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличением плодного пузыря брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размерах. При общем хорионе второй близнец часто имеет врожденные пороки развития из-за попадания продуктов распада в организм через общую систему кровообращения.

Диагностика

С 9-10 недель отсутствие сердечных сокращений выявляется при УЗИ, с 13-15 — при использовании фонокардиографии плода или электрокардиографии. Через 18-20 недель при обычной аускультации определяется отсутствие сердцебиения. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные исследования: УЗИ, кардиотокография, анализы крови на гормоны.

Характерные признаки внутриутробной гибели плода — снижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. В первые сутки при амниоскопии обнаруживаются зеленоватые околоплодные воды (изменение цвета воды связано с наличием мекония). В дальнейшем цвет воды становится менее интенсивным, иногда обнаруживается примесь крови. В некоторых случаях рентген используется в процессе диагностики внутриутробной смерти плода. На рентгенограммах газ определяется в подкожно-жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах плода.

Взаимное расположение костей скелета нарушено. Края костей черепа перекрываются или расходятся, образуя «ступеньку». В первом случае наблюдается уменьшение головы, во втором — уплощение или какое-то мешковидное удлинение черепа. Головку плода можно наклонять в сторону. Также деформируется позвоночник. Возможны его выпрямление, лордоз или угловая деформация. Конечности плода расположены хаотично. При окаменении в области околоплодных вод, туловища и конечностей видны отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациента почки плода не подвергаются противодействию.

Пренатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода)

Ультразвуковая диагностика внутриутробной гибели плода

Лечение

Если плод погибнет в первом триместре, возможен выкидыш. Если выкидыш не наступил, проводится медикаментозный аборт. При смерти во втором триместре плод обычно не изгнан самостоятельно, требуются срочные роды. После комплексного обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациенту проводят индукцию родов. Сначала вводятся препараты эстрогена, глюкозы, витаминов и кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов проводится амниотомия.

При внутриутробной гибели плода в третьем триместре возможны самопроизвольные роды. При отсутствии родов назначают стимуляцию. По показаниям проводят операции по уничтожению плодов. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии больной проводится трепанация черепа. При продвинутом поперечном предлежании выполняется обезглавливание или потрошение, при задержке плеч в родовые пути — клидотомия.

Тактика при многоплодной беременности

При многоплодной беременности и подозрении на внутриутробную смерть плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса тактики ведения беременности. При обследовании определяется срок беременности и количество хорионов, оценивается состояние живого плода, выявляются соматические заболевания и заболевания репродуктивной системы матери. При общей и пренатальной гибели плода от хориона, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуется рассмотреть возможность прерывания беременности из-за высокого риска внутриутробной патологии у второго близнеца.

На 25-34 неделе беременности требуется тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано продление беременности. Необходимость срочных родов при внутриутробной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений из-за недоношенности.

Показаниями к родам беременной являются соматические заболевания и заболевания репродуктивной системы, препятствующие прогрессированию беременности. Относительные признаки со стороны плода — анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. Абсолютным показанием для родов считается внутриутробная гибель плода после 34 недель многоплодной беременности.

При наличии двух хорионов срочной доставки обычно не требуется. Пациент находится под постоянным наблюдением, которое включает ежедневный контроль температуры, артериального давления, отеков и секреции, а также регулярные анализы для оценки состояния системы свертывания крови. Состояние живого плода оценивается по результатам ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока, биометрии, УЗИ головного мозга. После рождения проводится вскрытие умершего близнеца и исследуется плацента для выявления причины внутриутробной гибели плода.

Профилактика

Профилактика внутриутробной смерти плода включает своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, устранение хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прерывание контакта с бытовыми токсическими веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение несчастных случаев и продуманное назначение препараты при беременности.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть