Аномалии родовой деятельности (Патологические роды)

Нарушения в работе (ненормальная работа)

Аномалии родов — это нарушения интенсивности, координации, силы, ритма, продолжительности сократительной деятельности матки во время родов. Нарушения родов вызывают кровотечения и гипоксию плода, повышают вероятность развития инфекций и родовых травм. Это может вызвать гибель плода. Диагноз ставится с учетом жалоб, данных обследования и дополнительного обследования. При развитии патологии родов проводится консервативная терапия. При невозможности родить самостоятельно проводят акушерские операции.

Общие сведения

Аномалии родов (патологические роды) — нарушения сократительной деятельности матки во время родов. Это частое патологическое состояние, которое наблюдается у 10-20% рожениц, вызывая каждую третью операцию кесарева сечения. В 80-85% они встречаются у первородящих. Вероятность развития данной патологии увеличивается при первых ранних или поздних родах. Из-за серьезной угрозы здоровью роженицы и плода аномалии родов считаются одной из важнейших проблем современного акушерства. Возможные осложнения включают гипоксию плода, родовые травмы, инфекции, массивное кровотечение и смерть плода. Диагнозом этого патологического состояния и ведением родов занимаются акушеры-гинекологи.

Нарушения в работе (ненормальная работа)

Аномалии родов

Причины

Аномалии родов возникают при нарушении синхронной работы ряда механизмов, регулирующих процесс родов. Развитию таких аномалий способствуют многочисленные факторы, которые можно разделить на три группы:

  • Общие нарушения. В эту группу входят эндокринные и соматические заболевания, курение, наркомания, алкоголизм и некоторые черты характера (повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность и низкая стрессоустойчивость).
  • Заболевания репродуктивной системы. Состояния репродуктивной системы, вызывающие аномальные роды, включают возраст до 18 и старше 30 лет, аборт, послеоперационные рубцы на матке, аномалии женских половых органов и хронические гинекологические заболевания.
  • Осложнения беременности и родов. Факторы риска, возникшие во время вынашивания и родов, включают гестоз, врожденные дефекты развития плода, аномалии положения плода, перенапряжение матки из-за многоводия, многоплодие и крупные плоды, чрезмерное созревание, проблемы с положением и отделением плаценты, раннее выпот, длительный подготовительный период и незрелая шейка матки. Все эти факторы могут усугубляться необоснованным или чрезмерным назначением лекарств.

Классификация

Существует несколько классификаций родовых аномалий (ACOG, ICD-10). Российские специалисты в области акушерства используют составленную классификацию, учитывающую характер нарушений сократительной активности миометрия:

  • Предварительный патологический период (подготовительный
  • Расстроенные роды (спастическая, тонизирующая, тотальная дистония)
  • Слабая работа (первичная, вторичная, слабость попыток)
  • Чрезмерная рабочая активность.

Нарушения в работе (ненормальная работа)

Аномалии родов

Симптомы аномалий родовой деятельности

Патологический подготовительный период

Ход родов

Патологический предварительный период — аномалия родов, возникающая до начала активных родов. В норме схватки матки в этот период чаще возникают ночью, не нарушают сон, не влияют на общее состояние беременной, носят согласованный характер и длятся менее 6 часов. Результат сокращений — «зрелая» шея — короткая, размягченная, расположенная по оси таза. При патологии родов подготовительный период длится более 6-8 часов (иногда до нескольких дней). Беспорядочные схватки возникают не только ночью, но и днем, сопровождаются сильной болью. Повышается утомляемость, нарушается психологическое состояние беременной.

Шея длинная, плотная, не расположена по оси таза. Цервикальный канал не пропускает палец. Представляющая часть плода может оставаться подвижной. Выявлено повышение тонуса матки. Возможно преждевременное отхождение околоплодных вод. Прогноз на раннюю подачу воды определяется степенью зрелости упаковки. При достаточно зрелой шейке матки может наблюдаться восстановление родов. Раннее отхождение воды в сочетании с незрелой шейкой матки и другими отягчающими обстоятельствами указывает на высокую вероятность дальнейшего обострения патологических родов и считается показанием для кесарева сечения.

Акушерская тактика

В план лечения входят мероприятия по стимулированию созревания шейки матки, устранению боли, устранению патологического спазма миометрия и нормализации физического и психологического состояния пациента. Используются спазмолитики, наркотические анальгетики, седативные и седативные средства. При нарушениях психоэмоционального состояния роженицы с патологией родов необходим медикаментозный ночной отдых.

При необходимости лечебные мероприятия повторяют с интервалом 8-12 часов. Общая продолжительность консервативной терапии не должна превышать 2-3 дня. При отсутствии результата проводится кесарево сечение. Прогноз обычно благоприятный: своевременная терапия позволяет восстановить сократительную деятельность матки и достичь зрелости шейки матки, что необходимо для естественных родов, однако в дальнейшем каждая третья беременная женщина с патологическим предварительным периодом родов у него какие-то ненормальные роды.

Слабость родовой деятельности

Ход родов

Слабость родовой деятельности диагностируется у каждой десятой роженицы. Он проявляется в недостаточно интенсивных коротких схватках, разделенных слишком длинными промежутками времени. Он может быть первичным или вторичным. Основная слабость рабочей силы — аномалия родовой деятельности, при которой слабые и недостаточно эффективные схватки выявляются с самого начала родов. Обычно возникает при снижении тонуса матки из-за чрезмерного растяжения мышечной ткани, эндокринных нарушений и других факторов. Значительно увеличивает продолжительность родов и вызывает утомляемость пациента. Часто сопровождается ранним выделением воды, гипоксией плода и кровотечением. Возможны инфекционные осложнения.

Вторичная слабость рабочей силы — это нарушение родовой деятельности, возникающее после нормальных схваток в конце 1-го или 2-го периода родов. Схватки становятся слабыми, редкими и короткими, открывается шейка матки, замедляется и останавливается развитие плода. Эту патологию провоцируют те же факторы, что и первичная слабость. Немаловажное значение имеет утомляемость пациента.

Слабость попыток — это аномалия родов, которая возникает при ослаблении мышц живота из-за плохого физического состояния, ожирения, инфантилизма, миастении, пареза и паралича, грыж передней брюшной стенки или многоплодных родов в анамнезе.

Акушерская тактика

Диагноз ставится через 6-8 часов наблюдения, если вода не пролита, или через 2-4 часа наблюдения, когда вода пролита. Слабость трудовых ресурсов подтверждена результатами наблюдения, кардиотокографии. Лечебная тактика определяется с учетом причины нарушения родов. При многоводии проводят амниотомию. Проверить опорожнение органов малого таза. При утомлении назначают медикаментозный ночной отдых. Стимуляция проводится простагландинами, окситоцином или их комбинацией. Стимуляция противопоказана после операции, при клинически узком тазу, отслойке плаценты и гипоксии плода. При неэффективности консервативной терапии проводится кесарево сечение.

План лечения мучительной слабости предусматривает отмену анестетиков и транквилизаторов в сочетании с назначением окситоцина. Если медикаментозная терапия неэффективна, родоразрешение проводят с помощью акушерских щипцов.

Нарушения в работе (ненормальная работа)

Кесарево сечение

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Ход родов

Чрезмерная рабочая активность — это аномалия трудовой активности, характеризующаяся значительным ускорением рабочего процесса (так называемая быстрая работа). Обычно выявляется при повышенной эмоциональности и возбудимости. Сопровождается частыми интенсивными схватками. Продолжительность первых родов можно сократить до 1-3 часов. У вас частые «уличные роды», до приезда скорой помощи и доставки пациента в специализированное учреждение. Ребенок может получить серьезные травмы, упав на землю во время родов стоя. Эта аномалия родов часто осложняется отслойкой плаценты, разрывами, кровотечением, гипоксией плода и родовой травмой.

Акушерская тактика

Больного срочно доставят в медицинское учреждение, прописывают строгий постельный режим и кладут на сторону, противоположную положению плода. Выполняется вливание токолитиков. После восстановления родовой деятельности токолитики заменяют спазмолитиками.

Дискоординация родовой деятельности

Ход родов

Несоответствие родов — это аномалия родов, при которой кардиостимулятор (группа клеток, обеспечивающих сокращение матки во время родов) перемещается из угла матки в среднюю или нижнюю часть органа. У некоторых пациентов развивается несколько кардиостимуляторов. Нарушается синхронность сокращений миометрия. В норме волна сокращений распространяется сверху вниз, при беспорядке направление волн меняется на обратное. Схватки становятся частыми, интенсивными, болезненными, нерегулярными и неэффективными. Из-за спазмов ухудшается местный кровоток и лимфоток.

При этой аномалии родов часто наблюдается преждевременное отхождение воды. Шейка матки открывается очень медленно или «зависает» в фазе раскрытия до 4-5 см. Возникает беспокойство, тошнота, рвота, затрудненное мочеиспускание и уменьшение количества выделяемой мочи. Возможна гипоксия плода, отслойка плаценты и массивное кровотечение.

Столбняк матки — редкое отклонение от нормы родов, которое возникает с дальнейшим обострением расстройства рабочих процессов и сопровождается столбнячными сокращениями матки. Наблюдаются частые, короткие, нерегулярные и непостоянные сокращения отдельных участков миометрия, похожие на сокращения сердечной мышцы во время фибрилляции или трепетания. Острые болезненные схватки сменяются прекращением родов. Наблюдается ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов, тахикардия и прекращение самопроизвольного мочеиспускания.

Акушерская тактика

Терапия: обезболивающие, седативные и спазмолитические средства. Если результатов нет, необходимо кесарево сечение.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть