Аномалии развития матки

Аномалии развития матки

Аномалии матки — это изменения положения, формы, размера или пропорций органа в результате нарушений внутриутробного развития. Часто сопровождается функциональными нарушениями репродуктивной системы, может сочетаться с пороками развития других половых органов. Возможны бесплодие, выкидыш и осложнения беременности. В некоторых случаях аномалии развития матки протекают бессимптомно. Диагноз ставится с учетом жалоб, анамнеза, результатов гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований. Лечебная тактика определяется исходя из вида и степени тяжести дефекта.

Общие сведения

Аномалии развития матки — это изменения анатомического строения органа из-за нарушений внутриутробного развития. Они составляют 1-2% от общего количества врожденных аномалий женских половых органов. Они существенно различаются по проявлениям и степени функциональных нарушений. Часто сочетается с пороками развития влагалища и маточных труб. Нарушения развития матки часто протекают бессимптомно и выявляются только при ультразвуковом или гинекологическом обследовании. Они могут вызвать нарушение менструального цикла, бесплодие и выкидыш. Увеличивается вероятность осложнений при беременности и родах. Лечение аномалий матки проводят специалисты в области оперативной гинекологии.

Аномалии развития матки

Аномалии развития матки

Причины

Аномалии развития матки возникают под влиянием неблагоприятных факторов в разные сроки беременности. Тип и степень врожденного дефекта зависят от времени воздействия. К неблагоприятным факторам, вызывающим аномалии развития матки у плода женского пола, относятся:

  • бактериальные и вирусные инфекции беременной;
  • эндокринные и соматические заболевания;
  • нарушение обмена веществ;
  • генетические аномалии;
  • профессиональный ущерб;
  • прием некоторых лекарств;
  • наркомания, алкоголизм;
  • сильный психологический стресс;
  • недоедание;
  • плохая экологическая обстановка.

Патогенез

Матка образована центральной частью спаренных мюллеровских каналов, сросшихся между собой. Каналы образуются на первом месяце беременности и соединяются на втором месяце беременности. При этом нижние части каналов также сливаются, образуя влагалище, а верхние остаются разъединенными и впоследствии превращаются в маточные трубы. Нарушение процесса сращения влечет за собой всевозможные аномалии развития матки в виде частичного или полного удвоения. Также возможно недоразвитие одного из каналов с соответствующей асимметрией органа. Достаточно частая патология — это общее недоразвитие матки, что связано с последующим влиянием на процесс взаимной регуляции эндокринной и репродуктивной систем созревающего плода.

Аномалии развития матки

Седловидная матка

Симптомы аномалий матки

Однорогая матка

Он образуется, когда рост одного протока Мюллера останавливается или замедляется, а другой развивается нормально. На его долю приходится около 13% от общего числа аномалий развития матки, вызванных нарушением развития мюллерова протоков. Почти в половине случаев это связано с врожденными пороками развития мочевыводящих путей. Выделяют четыре основных варианта этой аномалии развития матки: без рудиментарного рога; с рогом без полости; с рогом, полость которого сообщается с полостью матки; с рогом, имеющим изолированную полость.

Обычно сопровождается первичной альгодисменореей. Возможна аменорея или маточное кровотечение. Некоторые пациентки с этим пороком развития матки жалуются на боли во время полового акта. У некоторых пациентов наблюдается бесплодие. У других женщин беременность возможна, но исход вынашивания зависит от размеров матки. По статистике, в половине случаев беременность заканчивается выкидышем.

Преждевременные роды возникают у 15% пациенток с этим пороком развития матки. Выживаемость плода составляет примерно 40%. Часто диагностируется задержка роста плода и патологическое предлежание. Неотложные состояния при однорогой матке могут возникнуть, когда кровь скапливается в роге, не сообщающемся с полостью матки. Еще одна опасность этой аномалии развития матки — беременность в зачаточном роге. Из-за небольшого размера рога такая беременность заканчивается разрывом матки и массивным кровотечением.

Двурогая матка

Образуется неполным слиянием срединной части Мюллерова протоков. Имеет две полости и шейку, реже — две шейки, которые соединяются с нормальным влагалищем или с влагалищем, разделенным частичной перегородкой. В 20% случаев аномалий развития матки выявляется полноценная двурогая матка, орган с двумя отдельными полостями. Неполная двурогая матка напоминает символическое изображение сердца, имеет общую полость и измененное дно, разделенное более или менее выраженным выступом.

Седловидная матка

Он составляет 23% от общего количества аномалий развития матки; это орган с седловидным углублением внизу. Он может быть отделен полной или частичной внутриматочной перегородкой. Часто протекает бессимптомно. У некоторых пациенток протекает нормальная беременность и успешные роды. В остальных случаях при данной аномалии развития матки наблюдаются самопроизвольный аборт, тазовое предлежание плода, патология плаценты, преждевременные роды, слабые или неупорядоченные роды.

Удвоение матки и влагалища

Это относится к случаям удвоения женских половых органов. Более частый вариант данной аномалии развития матки — одновременное удвоение матки и влагалища, реже выявляются две матки с общим влагалищем. Органы обычно более или менее плотно контактируют друг с другом или частично срастаются вместе, однако описаны случаи отделения матки от мочевого пузыря. Степень зрелости органов с данной аномалией развития матки может существенно различаться: от двух одинаково зрелых матки и влагалища с обеих сторон до крайне неравномерного развития (пара полноценных органов с одной стороны и рудиментарные с другой стороны) разное). При достаточном развитии обеих пар органов менструация и беременность могут наступить как в одной, так и в другой матке.

Гипоплазия матки

Агенезия (полное отсутствие матки) — редкое заболевание, которое диагностируется в основном при вскрытии нежизнеспособных плодов с множественными врожденными дефектами. Гипоплазия матки — довольно частая аномалия, она может сочетаться с другими проявлениями инфантилизма или быть изолированной патологией. Возможно пропорциональное уменьшение размеров тела и шейки матки или уменьшение тела в сочетании с удлинением шейки матки.

Часто сопровождается нарушением положения матки (патологическое сгибание кпереди или кзади). Пациенты с этим пороком развития матки могут жаловаться на альгодисменорею и аменорею. Выделяют три формы этой аномалии развития матки:

  • мелкие или гипопластические (длина органа около 8 см, соотношение тела к шее не нарушается);
  • инфантильный (длина органа более 3 см, шея удлиненная);
  • рудиментарный (длина органа менее 3 см, длина шейки матки более половины общей длины матки). Рудиментарная матка может быть функциональной или нефункциональной.

Иногда при этой аномалии развития матки наблюдается отсутствие шейки матки или цервикального канала.

Диагностика

Тип патологии устанавливается на основании гинекологического осмотра и дополнительных данных исследований. Для выяснения особенностей аномалий развития матки используются инвазивные исследования: гистероскопия и лапароскопия, которые позволяют оценить форму, объем и состояние внутренней полости матки, определить ее структуру, выявить сопутствующую патологию маточных труб маточные и другие расстройства. Нетравматичная МРТ и УЗИ высокого разрешения становятся современной альтернативой инвазивным исследованиям.

Аномалии развития матки

Удвоение матки

Лечение аномалий развития матки

Тактика лечения аномалий развития матки определяется гинекологом индивидуально с учетом вида и степени тяжести аномалии, возраста и состояния организма пациентки, ее желания иметь детей и других факторов. Показаниями к экстренной операции являются беременность в зачаточном роге матки, скопление менструальной крови во влагалище или изолированном роге матки.

Показаниями к плановому оперативному вмешательству при аномалиях развития матки обычно являются нарушение фертильности (самопроизвольный аборт, бесплодие). У однорогой матки рудиментарный рог удаляется с последующей фиксацией маточной трубы в углу матки. При двойной матке и двух рогах стенки органа рассекаются по внутреннему ребру и затем соединяются, образуя единую полость. Хирургическое вмешательство обычно проводится через открытый доступ (операция Штрассмана), реже — с помощью гистероскопии. Метропластика седловидной матки обычно выполняется естественными путями во время гистероскопии.

Прогноз

Прогноз определяется видом патологии, степенью зрелости матки и объемом полости органа. Существует повышенный риск выкидыша, выкидыша и преждевременных родов. Ведение беременности при аномалиях развития матки включает предотвращение самопроизвольного выкидыша, развития кровотечений и истмико-цервикальной недостаточности. При угрозе прерывания беременности после 26 недель показано кесарево сечение.

В остальных случаях тактика акушерства при аномалиях развития матки определяется с учетом положения и состояния плода, наличия эндокринных и соматических заболеваний у матери и других факторов. Операции могут увеличить вероятность успешной беременности от 30-40 до 90% и более. Женщины с аномалиями развития матки, ранее жаловавшиеся на болезненные менструации и нарушение общего состояния во время менструации, отмечают исчезновение болей и улучшение самочувствия.

При тяжелых аномалиях развития матки и невынашивании беременности женщина может прибегнуть к использованию суррогатного материнства. Искусственное оплодотворение методами ICSI, IMSI или PIXI проводится с участием яйцеклетки пациентки и спермы ее мужа (или донора). Затем зародыши культивируют. После отбора и тщательного обследования суррогатной матери эмбрионы пересаживаются в ее матку.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть