Аномалии женских половых органов

Патологии женских половых органов

Аномалии женских половых органов — это нарушения формы, размеров, локализации, количества, симметрии и пропорций внутренних и внешних половых органов. Причина — неблагоприятная наследственность, интоксикация, инфекционные заболевания, ранний и поздний гестоз, гормональные нарушения, профессиональные вредности, стрессы, неправильное питание, плохая экология и т.д. Диагноз устанавливают на основании нарушений, анамнеза, осмотра, осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечебная тактика определяется особенностями порока развития.

Общие сведения

Аномалии женских половых органов — это нарушения анатомического строения половых органов, произошедшие в период внутриутробного развития. Обычно сопровождается функциональными нарушениями. Они составляют 2-4% от общего числа врожденных дефектов. Более чем в 40% случаев они связаны с аномалиями мочевыделительной системы. У пациентов также могут быть пороки развития нижних отделов желудочно-кишечного тракта, врожденные пороки сердца и аномалии опорно-двигательного аппарата. Лечение проводят специалисты в области практической гинекологии.

Патологии женских половых органов

Патологии женских половых органов

Причины

Данная патология возникает под влиянием внутренних и внешних тератогенных факторов. К внутренним факторам относятся генетические нарушения и патологические состояния материнского организма. К этим факторам относятся всевозможные мутации и отягощенное наследование неясной этиологии. У родственников пациента могут быть пороки развития, бесплодные браки, множественные выкидыши, высокая младенческая смертность.

В перечень внутренних факторов, вызывающих аномалии женских половых органов, также входят соматические заболевания и эндокринные нарушения у беременной. Некоторые специалисты в своих исследованиях упоминают возраст родителей старше 35 лет. К внешним факторам относятся:

  • вредные привычки: наркомания, алкоголизм;
  • прием различных лекарств;
  • плохое питание;
  • бактериальные и вирусные инфекции (особенно в первом триместре беременности);
  • профессиональный ущерб;
  • домашнее отравление;
  • неблагоприятные условия окружающей среды, ионизирующее излучение, нахождение в зоне боевых действий и т д

Патогенез

Нарушения органогенеза становятся непосредственной причиной аномалий женских половых органов. Наиболее серьезные дефекты возникают с побочными эффектами на ранних сроках беременности. Закладка спаренных Мюллерова протоков происходит в первый месяц беременности. Сначала они выглядят как потоки, но на второй месяц превращаются в каналы. В дальнейшем нижняя и средняя части этих каналов сливаются, из центральной части образуется зародыш матки, из нижней части — зародыш влагалища. В 4-5 месяцев наблюдается различие между телом и шейкой матки.

Фаллопиевы трубы из верхней, не сливающейся части Мюллерова протоков откладываются на 8-10 неделе. Формирование трубки завершается к 16 неделе. Девственная плева берет начало в нижней части сливных протоков. Наружные половые органы образованы кожей и мочеполовой пазухой (передняя часть клоаки). Их дифференциация проводится на 17-18 неделе беременности. Формирование влагалища начинается в 8 недель, наибольший его рост происходит в 19 недель.

Патологии женских половых органов

Внутриматочная перегородка

Классификация

С учетом анатомических особенностей выделяют следующие виды врожденных пороков женской репродуктивной системы:

  • Отсутствие органа: полное — агенезия, частичное — аплазия.
  • Нарушение просвета: полное инфицирование или недоразвитие — атрезия, сужение — стеноз.
  • Изменение размера: уменьшение — гипоплазия, увеличение — гиперплазия.

Увеличение количества целых органов или их частей называется анимацией. Обычно наблюдается удвоение. Аномалии женских половых органов, при которых отдельные органы образуют единую анатомическую структуру, называются слиянием. При необычной локализации органа говорят об эктопии. В зависимости от степени тяжести различают три типа аномалий женских половых органов:

  • Первый — это легкие, которые не влияют на функцию половых органов.
  • Второй — средней степени тяжести, что оказывает определенное влияние на функции репродуктивной системы, но не исключает наступление беременности.
  • Третий — тяжелый, сопровождающийся тяжелыми нарушениями и неизлечимым бесплодием.

Симптомы

Аномалии наружных половых органов

Пороки развития клитора могут проявляться агенезией, гипоплазией и гипертрофией. Первые два дефекта — крайне редкие аномалии женских половых органов. Гипертрофия клитора встречается при врожденном адреногенитальном синдроме (врожденная гиперплазия надпочечников). Выраженная гипертрофия считается показанием к хирургической коррекции.

Аномалии вульвы, как правило, выявляются в составе множественных пороков развития, сочетающихся с врожденными пороками прямой кишки и нижних мочевыводящих путей, что связано с образованием этих органов из общей клоаки. Могут наблюдаться аномалии женских половых органов, такие как гипоплазия больших половых губ или вагинальная инфекция, независимо от того, сочетаются ли они с анусом или нет. Ректовестибулярные и ректовагинальные свищи встречаются довольно часто.

Аномалии девственной плевы и влагалища

Атрезия девственной плевы — довольно частая врожденная аномалия женских половых органов. Иногда возникает из-за воспаления в детстве. Диагностируется после начала менархе, когда кровь не вытекает и скапливается во влагалище. Сопровождается схваткообразными болями. При сдавливании соседних органов боль становится постоянной. При внешнем осмотре пациенток с данной аномалией женских половых органов обнаруживается выпячивание девственной плевы. Цвет девственной плевы темный, с голубоватым оттенком из-за полупрозрачности крови.

Аплазия влагалища — еще одна частая аномалия женских половых органов. Возможное сочетание с врожденными дефектами или недоразвитием яичников, матки и маточных труб. В зависимости от состояния других отделов репродуктивной системы сопровождается истинной или ложной аменореей (при наличии менструации.

Атрезия влагалища обычно развивается после рождения, но также может возникать из-за спаечного воспаления в пренатальном периоде. Лечение такое же, как и при аплазии. Еще одна аномалия женских половых органов — врожденная перегородка влагалища. Его длина и толщина могут варьироваться; раздел может быть полным или неполным. В некоторых случаях наблюдается образование двух влагалищ. Как правило, патология сочетается с частичным или полным удвоением матки.

Аномалии матки

Пороки развития матки — самые частые аномалии женских половых органов. Гипоплазия матки — не редкость. Возможно как уменьшение тела и шеи с сохранением пропорций, так и уменьшение тела матки в сочетании с удлинением шеи. Он может сочетаться с гиперантефлексией (передним сгибанием матки) или гиперрефлексией (задним сгибанием матки). Эта аномалия женских половых органов сопровождается аменореей или альгодисменореей. Лечебная тактика определяется исходя из степени гипоплазии. При альгодисменорее боль обычно стихает после коррекции положения матки.

Среди аномалий женских половых органов, возникших из-за нарушения сращения мюллерова каналов, можно выделить частичное и полное удвоение матки и влагалища. Полное удвоение — редкое состояние. Чаще выявляется неполное расщепление: сращение наружных стенок матки, развитая матка и влагалище с одной стороны и рудиментарное — с другой, две матки с атрезией или аплазией влагалища в одной из маток, а также различные варианты матки с двумя рогами. Двустворчатая матка — результат неполного сращения срединной части мюллерова каналов.

Полость матки может быть разделена полностью или частично, что приводит к большому разнообразию анатомических вариантов этой аномалии женских половых органов. Раздвоения влагалища отсутствует. Можно обнаружить отдельные тела и шейки матки, отдельное тело матки без удвоения шейки матки, матку с полной или частичной перегородкой или разделенную седловидную матку внизу. Известны также случаи двустворчатой ​​матки без просвета. При этой аномалии женских половых органов на месте матки обнаруживаются две толстые твердые нити, которые соединяются с нормальным или перегородчатым влагалищем.

Однорогая матка возникает из-за недоразвития мюллерова канала. Недоразвитая половина матки представляет собой рудиментарный рог без полости или рог с полостью, которая соединяется или не соединяется с полостью матки. При отсутствии сообщения с основной полостью в роге скапливается менструальная кровь.

Аномалии яичников и маточных труб

Довольно частыми аномалиями маточных труб являются врожденная непроходимость и различные варианты недоразвития маточных труб, обычно связанные с другими признаками инфантилизма. Патологии женских половых органов, повышающие риск внематочной беременности, включают асимметричные маточные трубы. Пороки развития, такие как аплазия, полное удвоение трубок, расщепление трубок, слепые ходы и дополнительные отверстия в трубках, выявляются редко.

Аномалии яичников обычно возникают при хромосомных аномалиях в сочетании с врожденными дефектами или снижением активности других органов и систем. Дисгенезия яичников наблюдается при синдроме Шерешевского-Тернера и синдроме Клайнфельтера. Агенезия одной или обеих гонад и полное удвоение яичников — крайне редкие аномалии женских половых органов. Возможна гипоплазия яичников, обычно связанная с недоразвитием других отделов репродуктивной системы. Описаны случаи эктопии яичников и образования дополнительных гонад, прилегающих к основному органу.

Патологии женских половых органов

Седловидная матка

Диагностика

Частое сочетание аномалий женских половых органов с другими врожденными пороками требует тщательного и всестороннего обследования пациентов с данной патологией. Врожденные пороки вульвы обычно диагностируются при рождении. Патологии внутренних половых органов можно выявить во время менархе, при плановом гинекологическом осмотре, при обращении к гинекологу с жалобами на нарушения функций репродуктивной системы (например, бесплодие) или во время вынашивания ребенка. Клинический алгоритм включает:

  • осмотр пациента в кресле;
  • УЗИ репродуктивных органов;
  • гистероскопия;
  • гистеросальпингография.

Лечение аномалий женских половых органов

Лечение аномалий вульвы и влагалища

Лечение аномалий развития вульвы оперативное: пластика губ, пластика влагалища, иссечение свища При атрезии влагалища, бужирование, пластическая операция с использованием кожного трансплантата, части брюшины малого таза или толстый кишечник. Лечение атрезии девственной плевы состоит из рассечения девственной плевы, удаления крови и зашивания краев разреза для предотвращения повторного сращивания. При неполной перегородке, препятствующей рождению плода, делается разрез. В остальных случаях тактика определяется с учетом других аномалий женских половых органов.

Лечение аномалий матки

Тактика лечения аномалий женских половых органов определяется индивидуально. При полном удвоении и достаточном развитии хотя бы одной пары органов никакого лечения не требуется. Если кровь скапливается в матке без влагалища или в рудиментарном роге, который не сообщается с маткой, требуется хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях показанием к удалению матки (гистерэктомии) является гематометр. Беременность в зачаточном роге считается вариантом внематочной беременности и также подлежит хирургическому лечению.

При аномалиях женских половых органов, препятствующих вынашиванию ребенка, проводят метропластику. Если невозможно сформировать матку, способную к вынашиванию плода, и с хроническим выкидышем, следует рассмотреть вариант суррогатного материнства. В таких случаях производится искусственное оплодотворение (ИМСИ или ИКСИ) яйцеклетки пациентки спермой ее мужа или донора. После завершения эмбриологического этапа эмбрионы пересаживаются в матку специально подобранной суррогатной матери. В связи с наличием у пациентки патологий, которые могут быть наследственными, перед переносом эмбриона в матку желательно провести преимплантационную диагностику.

Лечение аномалий яичников

Развитие беременности в аномальной маточной трубе является показанием к экстренной тубэктомии. При нормально функционирующих яичниках и аномальных фаллопиевых трубах беременность возможна благодаря оплодотворению яйцеклетки, взятой во время пункции фолликула, in vitro. В случае аномалии яичников возможно использование репродуктивных технологий с оплодотворением донорской яйцеклетки или переносом донорского эмбриона в матку пациентки.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть